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    Hemorroides CIRUGIA

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    Diego Arturo Medina Soto
    Las hemorroides son venas dilatadas en el recto y ano que pueden causar sangrado e incomodidad. Se clasifican en internas o externas dependiendo de su ubicación. El tratamiento depende del grado y puede incluir dieta, medicamentos tópicos o procedimientos como ligadura con banda elástica. Las hemorroides internas altamente sintomáticas o las externas con trombosis aguda a menudo requieren cirugía. La hemorroidectomía quirúrgica elimina el tejido, pero puede causar dolor pos

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    Hemorroides CIRUGIA

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    Las hemorroides son venas dilatadas en el recto y ano que pueden causar sangrado e incomodidad. Se clasifican en internas o externas dependiendo de su ubicación. El tratamiento depende del grado y puede incluir dieta, medicamentos tópicos o procedimientos como ligadura con banda elástica. Las hemorroides internas altamente sintomáticas o las externas con trombosis aguda a menudo requieren cirugía. La hemorroidectomía quirúrgica elimina el tejido, pero puede causar dolor pos

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    Las hemorroides son venas dilatadas en el recto y ano que pueden causar sangrado e incomodidad. Se clasifican en internas o externas dependiendo de su ubicación. El tratamiento depende del grado y puede incluir dieta, medicamentos tópicos o procedimientos como ligadura con banda elástica. Las hemorroides internas altamente sintomáticas o las externas con trombosis aguda a menudo requieren cirugía. La hemorroidectomía quirúrgica elimina el tejido, pero puede causar dolor pos

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    Las hemorroides son venas dilatadas en el recto y ano que pueden causar sangrado e incomodidad. Se clasifican en internas o externas dependiendo de su ubicación. El tratamiento depende del grado y puede incluir dieta, medicamentos tópicos o procedimientos como ligadura con banda elástica. Las hemorroides internas altamente sintomáticas o las externas con trombosis aguda a menudo requieren cirugía. La hemorroidectomía quirúrgica elimina el tejido, pero puede causar dolor pos

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    HEMORROIDES

    • Común en población general


    • Sangrado rectal indoloro a la defecación con o sin tejido anal prolapsado.
    • Se dividen en:
    • Internas (alto grado cirugía, bajo grado, medicamentos y no operativas)
    • Externas (no tratamiento, sintomáticas o trombosis)
    • Hemorroidectomia por escisión y otros (agresión, ligadura de la arteria, h. guiada por Doppler y
    ligadura y grapado)
    • Enfermedad anorrectal
    • Ampliación sintomática, desplazamiento distal de cojines anales.
    • Canales vasculares dilatados, cambios destructivo de tejido soporte dentro de almohadillas anales
    • Hiperperfusión de región anorrectal y inflamación tisular
    INTRODUCCIÓN

    • Cojines anales: prominencias mucosa anal por tejido conectivo suelto.


    • Musculo liso, vasos arteriales, venosos.
    • Prevalencia desconocida
    • 1990 estados unidos 4.4%, siglo XXI Corea del sur y Austria 14.4% y 38.9%
    • 25% británicos y 75% estadounidenses experimentara hemorroides.
    • Embarazadas y adultos mayores
    • Automedicación
    • Principal problema de salud en Estados unidos.(reflujo gastroesofágico y ETS).
    • 50% información errónea en internet
    • Gastroenterólogo, general y cirujano general no quirúrgico
    • Quirúrgico no responde a medidas o alto grado.
    PATOLOGÍA CONTEMPORÁNEA

    • Poco conocida
    • Desplazamiento sintomático y hacia debajo de los cojines anales
    • Destrucción T. conectivo y circulación dentro de cojines anales
    • Dilatación normal y distorsión del plexo de hemorroides
    • Hiperperfusión hemorroidal
    • Desregulación del tono vascular dentro del tejido de hemorroides.
    • Tejido hemorroidal (c. inflamatorias, microvasos)
    • Prolapso rectal interno en prolapsadas circunferenciales
    • Multifactorial
    • Cojín anal deslizante
    • Anomalía vascular
    • Inflamación tisular y prolapso rectal interno (redundancia rectal).
    FACTORES DE RIESGO

    • Envejecimiento
    • Obesidad
    • Embarazo
    • Estados de ánimos
    • Afección con aumento de presión intrabdominal (estreñimiento)
    • Compromiso del drenaje venoso (plexo hemorroide)
    • Alimentos y estilos de vida (dieta baja en fibra, alimentos picantes y alcohol)
    • Provocan o agravan.
    DIAGNOSTICO
    • Tejido anal prolapsado
    • Sangrado rectal indoloro
    • Sangre en superficie externa de heces
    • Sangre en el papel sanitario
    • Sangre rojo brillante (comunicación arteriovenosa)
    • Bulto en borde anal o dolor anal (Externa trombosada o internas estranguladas)
    • Fisura anal o absceso anorrectal (dolor anal severo)
    • Examen físico y HC.(E. rectal y anoscopia)
    • Programar sigmoidoscopia flexible o colonoscopia (CA colorrectal)
    CLASIFICACIÓN
    • Interna (encima de línea dentada y mucosa anal)
    • Externa (debajo de línea dentada y anodermo)

    • Internas apariencia y grado de prolapso:


    • Grado I: no prolapsadas
    • Grado II: Prolapsadas al esfuerzo, reducción espontanea
    • Grado III: prolapsadas, reducción manual.
    • Grado IV: prolapsadas, no reducibles, trombosadas y encarceladas.
    MANEJO DE LAS HEMORROIDES
    • Tipo y gravedad
    • Medico
    • Hemorroides internas bajo grado (dieta, estilo de vida, fármacos, escleroterapia, banda elástica,
    cirugía en refractario)
    • Hemorroides alto grado o estranguladas (cirugía)
    • Hemorroides externa, trombosis o molestias (cirugía)
    DIETA Y ESTILO DE VIDA
    • Fibra disminución de hemorroides en el 50% de 378 paciente.
    • Medida preventiva y tratamiento conservador
    • Evitar constipación o diarrea
    • Dieta rica en fibra y líquidos, ejercicio, no leer en el baño, y ejercicio
    regularmente
    TRATAMIENTO MEDICO

    • Síntomas
    • No curar las hemorroides subyacentes
    • Cremas, toallitas, supositorios, píldoras
    • Hemorroides sintomáticas (poca validez)
    • Flavonoides (aumentan el tono vascular, reduce capacidad venosa, permeabilidad
    capilar, drenaje linfático y antiinflamatorio)
    • Flebotonicos (post. Hemorroidectomia)
    • Mejora sangrado, prurito y otros síntomas.
    PROCEDIMIENTOS

    • Ligadura con banda elástica, escleroterapia con inyección, coagulación infrarroja,


    crioterapia, radiofrecuencia y laser.
    • Grados I y II, algunas ocasiones III.
    • Con o sin anestesia local
    • Bandas no quirúrgica, seguro, indoloro, menos complicaciones
    • Sepsis anorrectal, trastornos hemorrágicos, anticoagulantes.
    • No cerca de la línea dentada, haz de hemorroides o sangrado
    • Ligador de succión al vacío, no ligador de fórceps adicional
    TRATAMIENTO QUIRUGICO

    • No quirúrgico es refractario
    • Sintomáticas de alto grado, estranguladas, trombosis,
    • externas sintomáticas
    • Afecciones asociadas
    • Eliminar componente externo o interno
    • Mínimo de complicaciones, fáciles de aprender, realizar.
    • Menos recurrencias
    • Barato y rentable
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    • Hemorroidectomia por escisión III, IV y complicadas


    • Método de Ferguson (Hemorroidectomia cerrada) superior a Milligan
    Morgan (Abierta)
    • Tiempo y continencia
    • Causan dolor pos.
    • Ligasure, ligadura de arteria hemorroidal por Doppler y
    hemorroidopexia con grapas
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • Cuidado perioperatorio
    • Tijeras, bisturí, dispositivo de cauterio y ligasure TM sellado de vasos
    • Ligasure tiempo operatorio mas corto, menos dolor y convalecencia.
    • Comparado con la convencional
    • No en complicaciones postoperatorias y resultados a largo plazo.
    TRATAMIENTO QX

    • No en complicaciones postoperatorias y resultados a largo plazo.


    • Escisión base diurna, infiltración perianal, locales, regional o general
    • Analgesia perioperatoria AINES, gabapentina, tópica de sucralfato o metronidazol
    • Posoperatoria feblotónicos
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • DGHAL (Doppler)
    • Desparalizacion hemorroidal transanal y plicatura de hemorroides
    • Anopexia o mucopexia (ligadura)
    • Ramas terminales de la arteria hemorroidal superior, contracción.
    • Plegamiento con DGHAL, para controlar prolapso.
    • Recurrencia 60% IV.
    • Grado II y III, recurrencia 10% prolapso y 10% sangrado al año
    TRATAMIENTO QUIRURJICO

    • 20% dolor post-operatorio (defecación)


    • Anopexia o mucopexia de ligadura alternativa a la Hemorroidectomia por escisión
    en grado II y III
    • Con menos dolor y tiempo operatorio corto.
    • Revascularización y prolapso recurrente.
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    • Hemorroidopexia con grapas, prolapso, internas avanzadas


    • Dispositivo de grapas, extraer anillo de mucosa, rectal redundante
    • Por encima de paquete hemorroidal, no hemorroides.
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    • Hemorroides se reducen y reposición (hemorroidopexia, interrupción).


    • Grapas menos dolor que la convencional, menos tiempo quirúrgico, pero mayor
    prolapso y reintervención.
    • La hemorroidopexia con grapas comparando con ligasure no ofreció ventajas
    • Grapas mayor costo, estenosis rectal, perforaciones rectales, dolor anal.
    • Prolapsadas circunferenciales cirujano bien entrenado
    Consideraciones especificas:
    Hemorroides internas agudamente trombosadas o estranguladas

    • Severamente dolorosas e irreductibles


    • Encarceladas (drenan y necrosis)
    • Difícil en estrangulación completa o trombosis
    • Prolapso circunferencial (alto grado)
    • Reducción manual (analgesia o no )
    • Disminuye dolor y congestión tisular (Hemorroidectomia)
    • Estenosis anal postoperatoria (conservar mucosa, anodermo)
    HEMORROIDES EXTERNAS CON
    TROMBOSIS AGUDA
    • H. Externas con trombosis (estreñimiento o esfuerzo)
    • Bulto doloroso, azul, borde anal
    • 24-48 horas (dolor), después se absorbe la trombosis, disminuye dolor.
    • Extirpación Qx del trombo o Hemorroidectomia por escisión (dolor 48h
    • Sino medida conservadores (dolor, baños limpios y tibios, fibra)
    • Hemorroide externa resuelta deja etiqueta perianal residual puede o no realizar
    escisión
    HEMORROIDES EN EL EMBARAZO
    • Comunes
    • 3 trimestre
    • Crisis agudas
    • Sangrado profundo y prolapso irreductible
    • Hemorroides y síntomas (después del parto se normalizan)
    • Dieta, estilo de vida, ejercicios de Kegel (lado izquierdo),
    • Fibra para evitar estreñimiento, laxantes, tópicos o flebotónicos orales.
    • Sangrado masivo, empaque anal
    • Hemorroidectomia (estrangulación, trombosadas o sangrado intratable).
    PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

    • Evitar intervenciones o operaciones


    • Sepsis anorrectal o mala cicatrización del tejido
    • Medida conservadora
    • Escleroterapia con inyección mas segura que las bandas
    • Profilaxis antibiótica
    HEMORROIDES EN PACIENTES CON CIRROSIS O
    HIPERTENSIÓN PORTAL

    • Hemorroides hemorrágicas y varices anorrectales


    • Ultimas con ligaduras en varices
    • Farmacológico de hipertensión portal
    • Derivación portosistémica intrahepática transyugular
    • Coagulopatía (diagnostico diferencial)
    • Banda elástica no en cirrosis avanzada por el sangrado secundario (posprocedimiento)
    • Escleroterapia por inyección
    • Ligadura de sutura en el sangrado
    • Hemorroidectomia (refractario)
    HEMORROIDES EN PACIENTES CON FÁRMACOS
    ANTICOAGULANTES O ANTIPLAQUETARIOS
    • Aumentan el riesgo de sangrado rectal (bandas o cirugía)
    • Sangrado persistente o profundo (suspende)
    • Autolimitado
    • Conservadora
    • Escleroterapia de inyección
    • Ligadura con banda de goma no recomendado
    • Bandas o otras cirugías suspender medicamentos 57 días antes y después.
    PERSPECTIVA FUTURAS EN EL
    TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES
    • Flebotonicos (flavonoides)
    • Poco o no efectos en sangrado y prolapso
    • Inflamación, desregulación e hiperplasia vascular
    • Sistema microcirculatorio del tejido hemorroides
    • Agentes vasoconstrictores y venoconstrictores.
    • Cirugía y cuidado perioperatorio
    • Problemas con procedimientos, dolor post-operatorio, recurrencia (evitar)
    CONCLUSIÓN

    • Dieta, ejercicio, estilos de vida


    • Medidas preventivas, mejor tratamiento de hemorroides
    • Tipo y gravedad
    • Paciente y medico
    • Dolor y recurrencia posprocedimiento (común)

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