DRA.

ANA BACA PADILLA

MÉDICO PATÓLOGO CLÍNICO
PIURA 2016
 LÍQUIDOS CORPORALES
EXUDADOS Y TRASUDADOS
 LÍQUIDOS CORPORALES: Son producidos en las
diversas cavidades serosas del organismo.
Clasificación: Trasudados y Exudados.

 TRASUDADOS: Son líquidos patológicos de origen no

inflamatorio. Se forman generalmente por diferencias de
presión osmótica generalmente de causa sistémica, son
designados de acuerdo a su localización. Por ejemplo
Hidrotórax (pleural), Ascitis (peritoneal), Hidrocele
(escrotal), Hidropericardio (pericardio) e Hidrartrosis
(sinovial), etc., son generalmente de color ligeramente
amarillo y de aspecto seroso, con células escasas.
 EXUDADOS: Son líquidos patológicos de origen
inflamatorio, de causa local en las cuales es posible
evidenciar el agente causal, ya que pueden ser
infecciosos, tumorales u otro. Son de aspecto limpio u
opaco, lechoso, hemático, con muchas células.
El examen de estos líquidos tienen gran valor
diagnóstico y sirve de guía para el tratamiento.

LOS TRASUDADOS Y EXUDADOS: Se diferencian en

sus caracteres físicos (color, aspecto, densidad),
químicos (proteínas); citológicos y bacteriológicos.
OBTENCIÓN DE LOS LÍQUIDOS DE LAS
CAVIDADES SEROSAS
 POR PUNCIÓN QUIRÚRGICA
Si es purulento bastan 4 ó 5 ml., si es límpido se puede extraer 20
a 30 ml. ó más.
Se aplicarán rigurosamente las reglas de asepsia para evitar la
contaminación del líquido o infección accidental del paciente.
Se usarán recipientes estériles. Tomar precauciones especiales
cuando se sospecha de un absceso, un quiste hidatídico, etc.
Para evitar la coagulación que se produce en los exudados
agregar 1 ml. de solución estéril de Citrato de Sodio al 2,5% a
cada 10 ml. del líquido obtenido. Hay que examinar lo más
rápido posible y en primer lugar debe realizarse el examen
citológico, porque habitualmente se produce la desintegración
rápida de las células.
 EXAMEN FÍSICO
Cantidad: Anotar cantidad obtenida en mililitros.
Aspecto:
a) Los Trasudados suelen ser transparentes, de color ligeramente
amarillento o verde amarillento. Pueden aparecer turbios por estar
contaminado con sangre.

a) Los Exudados presentan un aspecto variable según el proceso de

que se trate, pueden ser: Serosos, fibrinosos, purulentos, pútridos,
hemorrágicos, quilosos o mixtos:
- Seroso: Color pajizo, contiene escasas células.
- Fibrinoso: Amarillo, rico en fibrinógeno, coagula.
- Purulento: Contiene pus.
- Pútrido: Por lo común asociado a gangrena.
- Hemorrágico: Contiene sangre.
- Quiloso: Contiene glóbulos de grasa, lechoso.
- Mixto: Cuando hay combinación de dos ó más de los anteriores.
 Densidad o Peso Específico:
Se determina mediante el urinómetro. Los trasudados
varían de 1006 a 1015. Los exudados oscilan de 1018 a 1030.

 Coagulación:
Para su comprobación colocar una pequeña cantidad de
líquido en un tubo que no contenga anticoagulante y
observar si la coagulación ocurre espontáneamente.
a) Los trasudados comúnmente no coagulan en algunos
casos se forma una delgada película.
b) Los exudados generalmente coagulan por alta
concentración de proteínas.

Si la coagulación no se produce generalmente se ven

grandes flóculos.
EXAMEN MICROSCÓPICO
 Es el primer examen que debe efectuarse.
 Debe hacerse dentro de la hora de extraído.
 El líquido debe homogenizarse, se centrifuga.
 Se prepara un extendido del sedimento sobre un porta
objeto como se hace para la sangre; se seca al aire y se
colorea con Giemsa. El recuento es igual que para los
extendidos de sangre.
Pueden hallarse las siguientes células: Linfocitos,
neutrófilos, eosinófilos y células endoteliales. Hay
hematíes en número variable. Pueden encontrarse
células tumorales.
a) Gran predominio de linfocitos en los procesos
crónicos como la TBC, Sífilis, Tumores y Pleuresias
no tuberculosas.
b) Los neutrófilos predominan en los procesos
infecciosos agudos, especialmente en los productos
por bacterias piógenas.
c) Los eosinófilos son de poca importancia clínica, se
encuentran en gran número después de extracciones
repetidas, se sugiere posibilidad alérgica por
infecciones parasitarias.
d) Las células endoteliales, hematíes y linfocitos se
encuentran en los trasudados y proceden de las
membranas endoteliales que recubre las grandes
cavidades serosas.
e) Las células tumorales se hallan en los casos de cáncer
(células grandes, irregulares, vacuoladas, núcleo
múltiple con figuras mitóticas), pueden confundirse
con formas degeneradas de macrófagos y
mononucleares.
 EXAMEN QUÍMICO
 Determinación de Proteínas:
Es necesario diluir la muestra en 5 o en 10 con S.F.
Luego la cantidad hallada se multiplica por la dilución.

 Interpretación:
Los trasudados contienen menos de 3 gr. % de
proteínas y los exudados superior a 3 gr. %.
REACCIÓN DE RIVALTA
 En una probeta graduada de 100 ml. se colocan 0,2 ml.
de ácido acético al 10% y 100 ml. A.D., mezclar bien.
Agregar 01 gota del líquido de la punción.

Si se trata de un exudado se observará una nube.

Si se trata de un trasudado esta nube es tenue o
inaparente.
EXAMEN BACTERIOLÓGICO
 Se hace examen directo haciendo extendidos del
sedimento y coloración Gram y Ziehl – Neelsen.
 Cultivos e inoculación en animales como el cobayo.
 Raramente se hallan gérmenes en los trasudados.
 En cambio en los exudados generalmente contienen
estafilococos, estreptococos, neumococos, bacilos de
Koch y otros microorganismos.
 CUADRO DIFERENCIAL
EXUDADOS TRASUDADOS
Por inflamación o infección Origen no inflamatorio,
Formación bacteriana son de causa se forma por congestión
local. pasiva. Causa sistémica
Color Variable, pajizo, amarillo Ligeramente amarillo.
hemático, crema.
Variable son serosos, Seroso, puede ser
Aspecto serofibrinosos, purulento, límpido, turbio,
pútridos, hemorrágicos, hemorrágico.
quiloso.
Densidad 1010 a 1030 1006 – 1015
Coagulación Coagulan fácilmente o No coagula, si lo hacen es
aparecen grandes flóculos. lento en una delgada
película.
 EXUDADOS TRASUDADOS
Aumento de células, predominio Pocas células de origen
Examen Microscópico PMN, mononucleares mesotelial, endotelial.
(Linfocitos, monocitos) de Algunos linfocitos e
acuerdo a la infección. eritrocitos.
Proteínas  3 gr. %. Proteínas  3 grs. formada
Examen Químico Albumina, globulina, por albumina, poca
fibrinógeno, cloruro reducido. globulina, no fibrinógeno,
cloruro aumentado.
Reacción Rivalta Positiva Negativa
Glucosa hacer en Disminuye Pequeña variación
suero líquido
Ejm.: Infecciones tuberculosas I.C.C. pericarditis,
piógenas, micóticas, virales, Enf. obstrucción vena cava
Inflamatorias, AR, LES, superior, hipoalbumi-
neoplasias u otras. nemia, cirrosis, diálisis
peritoneal.
 LÍQUIDO ASCÍTICO
 Etiología
Trasudado:
Por cirrosis, ICC, Síndrome Nefrótico.

Exudado:
Por neoplasia, peritonitis tuberculosa, peritonitis
piógena, pancreatitis.
 EXAMEN FÍSICO
Color y Aspecto:
En la Ascitis no complicada es translucido amarillento de
color cetrino (cirrosis, síndrome nefrótico. Si las proteínas
son menos 3 grs./dl será trasudado.

Ascitis Complicada (Neoplasia, peritonitis tuberculosa,

peritonitis piógena, pancreatitis). Si encontramos proteínas
mayor 3 grs./dl. será exudado.
El color es hemático cuando se produce traumatismo en la
paracentesis o es neoplasia.
Verde / marronáceo en pacientes con ictericia.
Intensa: Purulento en los infecciosos.
Quiloso: Obstrucción linfática por traumatismo, tumor o
tuberculosis, neoplasias.
Mucinoso: En quistes de ovario y carcinoma peritoneal.
 EXAMEN BIOQUÍMICO
- Proteínas mayor de 3 grs./dl (neoplasia carcinomatosis
peritoneal hepatocarcinoma).
- LDH: Aumentada en las neoplasias.
- Proteínas  3g/dl: Cirrosis, ICC
- Amilasa: Aumentada en pancreatitis o perforación
intestinal.
- Triglicéridos  200 mg/dl. hasta  1000 mg/dl. en la
ascitis quilosa.
- ADA: Aumentada en la Ascitis (un  30 U/I)
tuberculosa.
 EXAMEN CITOLÓGICO
Recuento de Leucocitos:
Si es trasudado  250
Si es exudado  500 elementos/mmc. con predominio de
PMN en peritonitis infecciosa. Si más del 70% son
linfocitos: Origen tuberculoso, predominio de eosinófilos:
Carcinomatosis, R.I. por hidatidosis, punciones repetida,
Presencia de hematíes: Traumático o Neoplasia.
Pancreatitis – presencia células malignas: Neoplasia.

 EXAMEN MICROBIOLÓGICO
- Gram y cultivo positivo en la Ascitis Infecciosa.
- Coloración Ziehl Neelsen y cultivo positivo en TBC.
 LÍQUIDO PLEURAL
ETIOLOGÍA
 Trasudados: ICC, embolia pulmonar, síndrome
nefrótico, obstrucción de la vena cava superior.

 Exudados: Neoplasias, infecciones bacterianas (TBC,

micótica, virales, parasitaria), embolia pulmonar, A.R.
LES, cirugía bypass coronario, uremia, enfermedad
pericárdica, quilotórax y otras.
 Diferenciación: Entre exudado y trasudado hay que
realizar la prueba de bioquímica en el suero y líquido
pleural del paciente.

 Glucosa: Disminuye en los exudados hasta 20 mgs/dl.,

como A.R., tuberculosis, neoplasia neumonía, absceso
pulmonar.

 LDH: Se eleva en las neoplasias.

 ADA: (Adenosindesaminasa)  45 ul TBC pleural.

 Triglicéridos:  110 mg/dl = Quilotórax.

 Amilasa: Elevada en la pancreatitis, rotura esofágica,

metastasis.

HTO.: Superior a 50% en hemotórax.

 EXAMEN CITOLÓGICO
Neutrófilos  50%: Infección bacteriana.
Linfocitos aumentados en TBC o neoplasia.
Eosinófilos  10%: Sídrome hiper eosinófilico primario,
reacciones a fármacos.
 EXAMEN MICROBIOLÓGICO
- Cultivo de pleura (biopsia) es más sensible que el
líquido pleural.
- El Gram y cultivos pueden demostrar el agente
bacteriano.
 LÍQUIDO SINOVIAL
 IMPORTANCIA:
Nutrición y protección del cartílago de la articulación.
Es líquido articular viscoso, ultrafiltrado del plasma a
través de membrana sinovial, contiene ácido
hialurónico , proteínas.

 INDICACIONES DE PUNCIÓN:
- Monoartritis aguda o crónica.
- Trauma.
- Sospecha de artritis séptica, hemoartrosis.
 MUESTRA:

- Punción articular con aguja (artrocentesis) en 03

tubos.
- Uno con EDTA para examen citológico.
- Uno con tubo seco S/A para bioquímica.
- El tercero seco estéril para microbiología.
 EXAMEN FÍSICO

- Aspecto: Normal, es transparente como el agua.

- Color: Incoloro ó amarillo pálido.
- Viscosidad: De 4 a 6 cmts. de longitud.
- Densidad: 1010,
 EXAMEN CITOLÓGICO:

Recuento celular: Si es turbio diluir con SS + 01 gota de

azul de metileno, si es transparente no diluir.
Normal  200 células pmm3.
 FÓRMULA:
Colorea con Wright.
Normal PMNN 7% - Neutrófilos  25%
Linfocitos 25%
Monocitos 48%
Células sinoviales 3 – 5%
Células plasmáticas cerca del 10%.
No hay eosinófilos, basófilos y hematíes.
CÉLULAS ANORMALES
 CÉLULAS L.E.: En artritis y lupus eritematoso.
 RAGOCITOS: Neutrófilos con granulaciones
citoplasmáticas múltiple más de 5% sospecha A.R.
 CÉLULAS DE REITER: (Monocitos con PMNN
fagocitados) en Síndrome de Reiter, Espondititis
Anguilosante.
 CRISTALES: Uratos monosódicos dentro de los
neutrófilos, extracelulares pirofosfato de calcio: En la
pseudogota.
 EXAMEN QUÍMICO

Composición semejante al suero.

Se mide:
- Glucosa: Igual que el plasma, disminuye en procesos
sépticos o inflamatorios.
- Proteínas: Normal  3 grs./dl.
 EXAMEN MICROBIOLÓGICO

- Gram.
- BK.
- Cultivo en agar sangre, chocolate.
- Bacterias: Estafilococos, estreptococos, Neissemia,
Hongos, TBC, virus.
 TIPOS DE LÍQUIDOS ARTICULARES
- Líquido no inflamatorio o mecánico, se puede presentar
en artrosis, traumatismo, osteonecrosis, osteocondritis,
hiperparatiroidismo, etc.

Características:
- Transparente, claro, amarillento.
- Células  2000
- Neutrófilos  30%
- Glucosa normal.
- Proteínas: 1,5 – 3 grs./dl.
- Ácido láctico: Normal.
 LÍQUIDO ARTICULAR INFLAMATORIO

- A.R.
- L.G.
- Fiebre reumática.
- Artritis reactiva.
- Artritis psoriasica.
- Gota.
- Por microcristales, etc.
Características:
- Turbio.
- Amarillo.
- Mala viscosidad.
- G.B. 2,000 a 50,000.
- Neutrófilos  75%

En la artritis por microcristales es turbio, lechoso, mala

viscosidad y cristales presentes.
 LÍQUIDO SÉPTICO

Características:
- Turbio.
- Amarillo verdoso.
- Mala viscosidad.
- Leucocitos  50,000 pmml.
- Cultivo positivo.
 LIQUIDO HEMORRÁGICO

En traumatismo, hemofilia, hepatopatías, tratamiento

anticoagulante, tumores.
 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Es producido en los plexos coroideos de los ventrículos

cerebrales mediante un proceso de filtración de plasma
sanguíneo a través de una membrana permeable.
El adulto normal posee entre 50 a 150 ml. de L.C.R.
Muestra:
- Se obtiene por punción lumbar entre la IV y V vértebra
lumbar.
- La presión normal de L.C.R. en la región lumbar es de
6 a 18 cmts. H2O.

Características Normales de la L.C.

- Aspecto: Agua de roca.
- Células: 0 a 8 x mm3 (linfocitos).
- Glucosa: 50 a 80 mg/dl.
- Proteínas: 15 a 30 mg/dl (70% albumina).
 Causas de variación:
Situaciones patológicas.

 Obtención de Muestra:
En 03 tubos, la piel debe ser desinfectada
adecuadamente, transportar inmediatamente a
laboratorio, no refrigerar, procesar de inmediato.
 EXAMEN FÍSICO
- Normal: Cristal de roca.
- Claro: Meningitis tuberculosa – vírica.
- Rojizo: Por hematíes, puede ser traumatismo o
por hemorragia subaracnoida.
- Tantocrómico: Pigmentos por degradación de la
hemoglobina o de la bilirrubina o por exceso de
proteínas (síndrome de Froin), hematomas
subdurales, meningitis, aracnoiditis crónicas.
- Turbio: Infección bacteriana.
 EXAMEN BIOQUÍMICO
Glucosa: La mitad de lo detectado en sangre 50 – 80
mg./dl. disminuido en meningitis tuberculosa 20 a 40
mg/dl. micótica, carcinomatosis meningea, parasitosis
(cistercercosis, amebiasis), enfermedades virales
(Herpes paratoditis): menos 40 mg/dl.
Proteínas N: 14 – 30 mgdl.
Aumento discreto: Procesos inflamatorios (Esderosis
múltiples, tabes dorsal) hipotiroidismo, tumores del
SNC.
Aumento marcado: Meningitis infecciosa, absceso
cerebral, S. Guilliam Barre, tumores.
ADA  9 V/L en M. tuberculosa.
 EXAMEN CITOLÓGICO:
- Normal: 0 – 8 mmc3
- Pleocitosis moderada (10 – 30 mm3)
- Meningitis tuberculosa, encefalitis, tumores.
- Pleocitosis aumentada (100 hasta 10,000 x mmm3)
- Meningitis purulenta.
- Meningitis vírica  250 (Linfocitos)
 TIPO DE CÉLULAS
- Neutrófilos: Meningitis purulenta y primera fase
TBC, brucelar amebiana.
- Linfocitos: Meningitis tuberculosa.
- Vírica: Neoplásica, micótica, brucelar, bacteriana
tratada.
- Eosinófilos: Se observan en las de origen
parasitario como cistercercosis.
 EXAMEN MICROBIOLÓGICO
- Gram: Diplocos Gram Negativos (Neisseria
meningitidis); diplococos lanceolados gram
positivos (Neumococos); coco bacilos pequeños
gram negativos (Hemophylus influenzae).

- Tinta China: Investiga levaduras criptococcus

neoformans.
Reacción Zhiel Neelsen y cultivo para BK,
aglutinaciones para detección de antígenos
(meningococos, neumococos), hemophylus,
criptococos.
- VDRL: Neurosífilis.
- PCR: Detección bacterias, hongo o virus.
- Cultivo: Sensibilidad 80%

Se cultiva en agar sangre, agar chocolate, agar Mac

Konkey, agar Saboraud.
 MENINGITIS BACTERIANA
- Aspecto turbio.
- Células aumentadas ( 100,90% PMN)
- Glucosa  40 mg/dl.
- Proteínas  45 mg/dl.
- Gram: 70 – 90% de positividad en casos no
tratados.
- Cultivos: 80% de positividad.
- Aglutinación látex.
- Neumoniae, meningitides, influenza, E. coli,
Streptococus.
 MENINGITIS TUBERCULOSA
- Aspecto claro.
- Leucocitos aumentados predominio linfocitario 
250.
- Proteínas: 100 – 800 mg/dl.
- Glucosa: disminuida  40,
- Z.N.: 20% de positividad
- Cultivo: hasta 80% de positividad.
 MENINGITIS VIRAL
- Aspecto claro.
- Células 25 a 50 pmmc.
- Linfocitosis.
- Proteínas normal o ligeramente elevada (20 – 80
mg/dl.)
- Glucosa: Normal 50 – 80,
- Gram negativo.
- Tinta china negativo.
- Z.N. negativo.