CICATRICES INÉSTETICAS

CARLOS ALBERTO INSIGNARES RUIZ

KARINA ORTEGA DIAZ
KAREN LUCIA ZABALA ARGEL
CLASIFICACIÓN ROHRICH Y ROBINSON
 CICATRIZACIÓN NORMAL
• Cicatriz con apariencia normal
• Color semejante a la piel que la rodea
• Plana, lineal y flexible.
 CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

• Proceso de cicatrización anormal , no devuelve la integridad

anatómica, funcional y/o estética de la piel y abarca un
espectro que va desde la falta de cicatrización hasta la
producción excesiva de cicatriz.
 CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
• Sobreproducción de tejido cicatrizal por desbalance entre
síntesis y degradación de la matriz extracelular (a favor de la
síntesis)= cicatriz sintomática, solevantada, roja, indurada o
contraída
 CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

• Devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que por

Cicatrización lo tanto, recurre (cicatriz inestable) o no devuelve la
integridad anatómica ni la funcional (herida crónica).
patológica • Perpetuación de la fase inflamatoria.
insuficiente • Desbalance entre degradación y síntesis.
 CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

• Sobreproducción de cicatriz producto de un desbalance

entre síntesis y degradación de la matriz extracelular.
Cicatrización
patológica • Se caracteriza por un exceso de cicatrización, es decir,
hay un exceso de tejido cicatricial causado por un
Excesiva
aumento de la celularidad y de la gran actividad de los
fibroblastos.
 CICATRIZACIÓN INESTÉTICA
• Aquélla en la cual hay un proceso de cicatrización normal, pero por su
ubicación, dirección o técnica de reparación no obtiene resultados
cosméticos aceptables y va a requerir una revisión quirúrgica para
mejorarla.

• El objetivo del tratamiento es obtener una cicatriz satisfactoria que se

caracteriza por:
- Una línea paralela a las líneas de tensión cutánea relajada.
- Sin alteraciones del contorno (plana).
- Con un color semejante al de la piel circundante.
- Sin deformidades de los tejidos vecinos (contracturas y distorsiones).
 CICATRIZ
HIPERTRÓFICA/QUELOIDES
 CICATRIZ HIPERTRÓFICA
Crecimientos exagerados del tejido cicatricial en una zona donde se ha
producido una lesión cutánea.
• No se extiende más allá de los límites de la cicatriz original.
• Tienden a desaparecer espontáneamente con el tiempo
 GENERALIDADES Y ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
 Las cicatrices hipertróficas ocurren en 39 a 68% de los pacientes luego de
cirugía y hasta en 33 a 91% de los pacientes quemados.
 Menos asociación familiar.
 Menos asociación con la raza.
 Afecta igual a ambos sexos.
→ Habitualmente se forman en un área de tensión.

Provocar un deterioro funcional y desfiguración

cosmética y con frecuencia se asocia con baja
autoestima del paciente.
 ETIOLOGÍA
• FACTOR TRAUMÁTICO: La tensión de la piel o de la herida (área esternal, área delto-
acromio-clavicular)
• FACTOR ENDOCRINO: con mayor frecuencia en la pubertad, pueden experimentar un
aumento durante el embarazo.
• ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES: varicela, acné, foliculitis entre otras.
 ¿CUÁL ES EL LÍMITE ENTRE UNA CICATRIZ
NORMAL Y UNA EXCESIVA?

Variable TIEMPO Medidas

terapéuticas

Cicatriz Patológica
- Causa de la lesión PREVENCIÓN
-Fase inflamatoria 6 meses- 2 Años
prolongada
-Tipo de tratamiento cicatriz inmadura o activa o en
fase de remodelación
-Predisposición genética
¿Existen diferencias reales entre
una cicatriz hipertrófica y un
queloide?

Steed y Robson

El gran debate se centra en determinar si estas dos

entidades son absolutamente diferentes o son partes de un
mismo problema pero en distintas etapas.
 Prolongación de la fase de cicatrización
↑ Síntesis de citoquinas Balance a favor de la síntesis de
inflamatorias matriz extracelular

FISIOPATOLOGÍA ↑ Síntesis de Colágeno

↑ En el ARNm encargado de la ↓ Degradación de proteínas de
proteínas de la MEC MEC

-Factor de crecimiento endotelial

- Factores de crecimiento ↑Factores de Crecimiento
provenientes de plaquetas
-Factores transformadores Estimulan migración y proliferación
↓ Acción de las colagenasas
del crecimiento b1 y b2 fibroblástica Y Síntesis de colágeno
 FACTORES QUE IMPIDEN LA
CICATRIZACIÓN DE UNA HERIDA
LOCALES Infecciones
Oxigenación: Hipoxia

Presencia de un cuerpo extraño- Reacción a CE

Movilidad local excesiva

Tensión incrementada de la piel

 FACTORES QUE IMPIDEN LA
CICATRIZACIÓN DE UNA HERIDA
SISTÉMICOS Edad avanzada/ Inmovilidad general
Hormonas: Estrogenos
Estrés
Trast. Metabólicos (Obesidad- Diabetes)
Alcohol / Tabaquismo
Desnutrición
Inmunosupresión
Desórdenes hereditarios (Neutrofilos, leucocitos)
 CARACTERÍSTICAS
CLINICAS
 Lesión fibrosa.
 Eritematosa.
 Levantada.
 Generalmente asintomáticas,
aunque pueden asociarse con
prurito local.
 Se desarrollan de los límites de la
herida original (áreas de tensión).
 Bordes son regulares.
 Patrón de regresión espontánea (1 -2
años).
 poca tendencia a la recidiva posterior
a la resección quirúrgica.
 HISTOPATOLOGÍA
Composición fibras de colágeno
orientadas y ordenas de forma
paralela a la epidermis.

Abundantes nódulos que contienen

miofibroblastos y filamentos de
colágeno de gran tamaño
Dispuestos de forma paralela
 TRATAMIENTO
1) PREVENCIÓN

✓ Orientar las incisiones cutáneas ✓ Se recomienda disminuir la

según las líneas de tensión de piel. tensión cicatricial
mediante uso de esparadrapo de
papel durante los primeros
✓ Evitar todos aquellos elementos
2-3 meses
que favorezcan la inflamación: cuerpos
extraños, material de sutura
inadecuado (sutura trenzada tipo ✓ Tratamiento compresivo
seda o poliglactina). (presoterapia):

✓ Evitar la infección de la herida Ropa compresiva.

quirúrgica. Placas y geles de silicona.
TRATAMIENTO

2) Manejo Médico

- Suelen responder a:

 Medidas tópicas del tipo

vendajes compresivos u
oclusivos.

 Corticoides intralesionales, en
casos seleccionados, de
tendencia a hipertrofia clínica
de la cicatriz.
 PLACAS DE SILICONA
 Cada placa puede utilizarse por un período máximo de 2 semanas o cuando la
placa pierda la adhesividad.
 Deben tener un tamaño mayor al área a tratar (1- 2 cm mayor al borde de la
cicatriz).

Debe aplicarse como mínimo durante 12 horas en el

Durante 3 a 12 transcurso del día y ser lavado con el
meses fin de no irritar la piel.

También se pueden utilizar en forma de gel o

cremas con similares resultados.

Su efectividad 60%.
 PRESOTERAPIA- VENDAJE COMPRESIVO
 La presión ejercida debe ser superior a los 25 mmHg, permanente y prologada en tiempo
 Terapia de 6 meses a 1 año.
 Si se utiliza como terapia de prevención tiene una tasa de éxito de un 75%

EFECTO: Degeneración local de los fibroblastos por hipoxia o por gradientes de

temperaturas hacen la diferencia.

Región frontal, esternal, extremidades

- Ropa compresiva: Debe

adaptarse perfectamente a la
región del cuerpo a tratar.
Generalmente de tela elástica tipo
lycra de diferentes diámetros,
otras opciones son el neopreno.
 CICATRIZ QUELOIDE

Patología o desorden fibroproliferativo

de la dermis, que se presentan solo en
humanos y que ocurren después de
una cirugía, quemaduras, inflamación
o cualquier tipo de trauma.
 CICATRIZ QUELOIDE

Es una lesión con aspecto se extiende más allá de los límites de la

tumoral, color rojo rosado o lesión original invadiendo la piel vecina
con prolongaciones en forma de dientes
púrpura y a veces y puede seguir aumentando de tamaño
hiperpigmentada. durante décadas.

Raramente regresa en forma Recidiva es muy frecuente post

espontanea extirpación quirúrgica
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE QUELOIDES
 EPIDEMIOLOGÍA
• Las personas oscuras, bastante pigmentadas, forman
queloides con una frecuencia de 2 a 19 veces mayor a los
caucásicos.
• Los queloides son comunes en poblaciones de negros,
hispanos y asiáticos, con una incidencia de 4.5 a 16%.
• La edad de inicio más comúnmente observada es entre los 10
y 30 años de edad.
HISTOPATOLOGÍA
• Gran deposito de fibras de
colágeno tipo I hialinizadas
dispuestas aleatoriamente.
• mayor presencia de
fibroblastos dispuestos
también de forma
desorganizada entre las fibras
de colágeno.
 PATOGENIA
actividad
anabólica

catabolismo

• La síntesis de colágeno y glucosaminoglicanos aumentada.

• Disfunción de los fibroblastos.

• Fase inflamatoria prolongada
Trauma

Hipoxia

Reacción inmunitaria al sebo:

• proporcional al daño de estructuras pilosebáceas.
• Áreas seborreicas

Factor genético:
La tendencia a su presentación podría heredarse, incluso algunos autores han
descrito patrones de herencia autosómica dominante o recesiva; además, algunas
razas, especialmente la negra, tienen mayor susceptibilidad a padecerlos
 CUADRO CLÍNICO
Las cicatrices queloides se Crece fuera de los límites
caracterizan por una cicatriz en de la herida original y no
relieve, dolorosa o pruriginosa. regresa con el tiempo.

tercio parte superior

lóbulos
proximal de tórax anterior de tórax
auriculares
brazos posterior.
 DIAGNÓSTICO

Clínico

Proyecciones en dentadura del queloide

Sobrepasa los límites de la lesión original

No hay mejoría espontánea en los primeros meses

TRATAMIENTO
 Tratamiento de oclusión Tratamiento de compresión

• Incluye el uso de geles y láminas de • Es un tratamiento adyuvante basado en el

silicona. uso de botones, aretes de presión,
vendajes adhesivos, elásticos y fajas de
• Se recomienda su uso por 12 a 24
compresión.
horas diarias, durante 3 a 12 meses.
• 6 – 12 meses
 Esteroides intralesionales
• Triamcinolona a dosis de 10 a 40 mg/ml, según
el tamaño de la lesión.
• En intervalos de cuatro a seis semanas.
• Intradérmica
 Crioterapia Tratamiento con láser

• Los tiempos de descongelación • El PDL de 585 o 595 nm es considerado el

reportados son variables, entre 10 láser de elección.
segundos y 2 minutos, en un total de 8 a • Inducción de la apoptosis
10 sesiones.
• Supresión de la proliferación fibroblástica.
• Tasas de efectividad entre 51 y 74%.
 Interferón intralesional Cirugía

• Monoterapia: tiene una alta tasa de

• Las dosis usadas fueron de 1 millón de recurrencia (50-80%), por lo que es muy
unidades por cm lineal luego de la desaconsejable.
excisión quirúrgica
• se repitió en 1 a 2 semanas.
• Disminuye síntesis de colágeno tipo I y III.
CASOS…
CASOS…
CASOS…
 MUCHAS
GRACIAS 