Crisis Hiperglicemicas

CRISIS HIPERGLICEMICAS
AGENDA
• TIPOS DE CRISIS HIPERGLICEMICAS
PRINCIPALES
• FISIOPATOLOGIA Y FACTORES
PREDISPONENTES
• CUADRO CLINICO Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• MANEJO
• CRITERIOS DE RESOLUCION
• CASOS CLINICOS
CAD EHH
• Se instaura mas • Demora mas dias en
rápidamente 1 a 2 instaurarse
días • Hiperglicemia grave
• Incremento de • Deshidratación mas
cuerpos cetónicos marcada con
• Acidosis hiperosmolaridad
metabólica • Trastorno de
• hiperglicemia conciencia
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DESENCADENANTES
• INFECCIONES
• DX DE NOVO
• POBRE ADHERENCIA A TTO
• FARMACOS: Esteroides, simpaticomimeticos,
antisicoticos, inh de cotransportadores
glucosa tipo2
• OTRAS COMORBILIDADES : acv, ima, trauma,
cirugia mayor, pancreatitis , etc
CUADRO CLINICO
• CAD • EHH
– Nauseas – Nauseas
– Vomitos – Vomitos
– Dolor abdominal – Deshidratación
– Deshiratación, – Alteración de
hipotension conciencia
taquicardia – Sintomas tipicos
– Resp kussmaul
– Sintomas tipicos
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Cetoacidosis diabética
Estado
hiperosmolar
≥250 mg/dl≥250 mg/dl≥250 mg/dl ≥600 mg/dl
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Laboratorio inicial
Glicemia y Cuerpos cetónicos Hemograma Uroanalisis Nitrógeno Creatinina

GSA orina y sangre ureico
Rx tórax
Electrolitos Osmolaridad EKG Cultivos
• Criterios claves: Hiperglicemia y cetonemia

• 10% de los pacientes tienen “euglicemia”
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011

MANEJO
PILARES DEL TTO
• HIDRATACION Y FLUIDOTERAPIA
• INSULINOTERAPIA
• MANEJO DE K
• BICARBONATO
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERA
PIA
Severa
hipovolem
ia
1. ° ClNa 1000 cc
10 – 20 cc / kg
durante la
primera hora
2° Evalúas el Na
sérico
Cuando la glucosa alcanza el

valor de 200 mg / dl en CAD o
de 300 mg/ dl en SHH se debe
añadir Dextrosa 5% con ClNa
0,45 % a 150 – 250 ml/ hora
CRITERIOS DE RESOLUCION
CAD EHO
- PH ≥ 7.3 - GLUCOSA ≤ 250 mg/dl

- GLUCOSA ≤ 250 - OSM ≤ 310
mg/dl - RECUPERACION ESTADO
- HCO3 ≥ 18 meq MENTAL
CAMBIO A INSULINA SUBCUTÁNEA
• La infusión debe continuar al menos por 2 a 4 horas
después de ser iniciada la insulina subcutánea.
• Pacientes con diabetes mellitus confirmada que fueron

tratados con insulina subcutánea antes del ingreso,
puede reanudar su régimen de insulina anterior.
• Pacientes recién diagnosticados o pacientes adultos que

usaban insulina previamente puede iniciarse en una dosis
total de 0.5-0.7 U/kg/d.
Hiperglicemia sin criterios
• Hidratación ev y/o oral
• Insulina r ev o sc
– 3ui -------180 a 249
– 5ui--------250 a 299
– 7ui-------->300
Caso clínico 1
Paciente Varón de 50 años, con diagnóstico de DM2 en tto

irregular con Metformina de 850 mg al día, acude por presentar
hace 2 días dolor abdominal intenso localizado en epigastrio,
además de naúseas y vómitos intensos al inicio de contenido
alimentario y luego bilioso, además refiere disuria, y polaquiuria
y SAT desde hace 5 días.
En triaje le encuentran un HGT = 300 mg/día, por lo que es

enviado a tópico de medicina.
Caso clínico 2
Paciente Mujer de 48 años, obesa, con antecedentes familiares

de diabetes, es traída por sus familiares, porque desde hace 10
días presenta somnolencia, además de desorientación, y hablar
incoherencias, la cual aumenta con el paso de los días, hoy día no
responde al llamado, ni estímulos por lo cual es traída a la
emergencia.
En triaje le encuentran un HGT = HI , por lo que es enviado a

tópico de medicina.
Caso clínico 3
Paciente Varón de 68 años, con diagnostico de DM2 en tto irregular

con metformina 850 mg c/12 horas, acude a control, hoy no toma su
medicamento, y es enviado de consultorio externo porque le
encuentran HGT = 450 mg/dl, niega molestias.
EJEMPLO
ANAMNESIS
VARON DE 53 AÑOS ES TRAIDO POR ACOMPAÑANTE PORQUE 1 DIA
ANTES DEL INGRESO PRESENTO DOLOR ABDOMINAL, VOMITOS DE
CONTENIDO ALIMENTARIO, HOY LO ENCUENTRA SOMNOLIENTO,
DISNEICO, NO RESPONDE AL LLAMADO, POR LO CUAL LO TRAE A
EMERGENCIA.
ANTECEDENTES:
DM TIPO 2 HACE 2 MESES EN TTO IRREGULAR. (NO RECUERDA
FARMACO)
EXAMEN FISICO:
FC: 68 PA: 130/80 SAT: 98% FR: 28X
PIEL: FRIA, POCO ELASTICA, MUCOSAS SECAS, PALIDEZ +/+++ LLC <
2SEG.
TYP: MV EN ACP, DISMINUIDO EN BASES, CREPITOS EN HTI.
ABDOMEN: RHA+, B/D, NO DOLOROSO A LA PALPACION.
SNC: PACIENTE DESCONECTADO CON EL ENTORNO, CON GLASGOW
11/15 PTOS. NO IMPRESIONA FOCALIZACION NEUROLOGICA,
BABINSKY (-)
PH = 7.05
PCO2 = 5.8
PO2 = 164
HB = 17.6
SATO2 = 96.6%
Glucosa = 859
K = 3. 8
Na+ = 142
Ca 2+ = 1.05
Cl - = 106
HCO3 = 1.5
Lactato = 3.5
Anion Gap = 23.6
Osm = 330.7
Exámenes auxiliares
• Hb = 15 Hto = 46.00
• Leucocitos: 25090 A= 6% S = 85%
• Plaquetas = 363 000
• Glucosa = 706
• Urea = 54 cr = 1.45
• Amilasa = 62
• Examen de orina:
– Proteinas = 1+
– Cetonas = 3+
– Nitritos = negativo
– Leucocitos = 2 a 5 x C

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Glicemia y Cuerpos cetónicos Hemograma Uroanalisis Nitrógeno Creatinina

• Criterios claves: Hiperglicemia y cetonemia

REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011

Cuando la glucosa alcanza el

- PH ≥ 7.3 - GLUCOSA ≤ 250 mg/dl

• Pacientes con diabetes mellitus confirmada que fueron

• Pacientes recién diagnosticados o pacientes adultos que

Paciente Varón de 50 años, con diagnóstico de DM2 en tto

En triaje le encuentran un HGT = 300 mg/día, por lo que es

Paciente Mujer de 48 años, obesa, con antecedentes familiares

En triaje le encuentran un HGT = HI , por lo que es enviado a

Paciente Varón de 68 años, con diagnostico de DM2 en tto irregular

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