La filosofía Bioprogresiva

de ROBERT RICKETTS
Su integración a otras técnicas

DRA. C. Miriam Machado Martínez

Profesora Titular de Ortodoncia
 ROBERT M. RICKETTS
Nativo de los Estados Unidos y
Ortodoncista de los años 40´s. Tuvo
como maestros a Steiner , Nance ,
Brody , Tweed. etc

Investigador que ha revolucionado las técnicas y el

diagnóstico en la Ortodoncia contemporánea.
La Habana
 Características
• Concepto de tratamiento total, no pasos
técnicos.
• Tiene la misión de tratar toda la cara y no el
objetivo estrecho de los dientes.
• Diseña el tratamiento según los tipos faciales,
patrón muscular y exigencias funcionales.
• Uso deliberado del crecimiento.
• Flexibilidad.
 LABOR APLICAR SUS HABILIDADES Y SUS
DEL TÉCNICAS DENTRO DE LAS
ORTODONCISTA
FRONTERAS DE LOS LÍMITES
BIOLÓGICOS
 Una serie PROGRESIVA de acciones que van a
configurar el diagnóstico y el tratamiento para normalizar
la estética, la función y lograr estabilidad en el tiempo.

 Aplicar las técnicas dentro de las

BIO fronteras de límites biológicos
vida  Aprovecha el progreso biológico
(crecimiento, desarrollo y función)
 PREOCUPACIÓN PRIMARIA
Musculatura del mentón, de los labios y la
función lingual, oclusal y respiratoria.

 La relación de los maxilares entre sí resultante

en el perfil.
 El desarrollo progresivo de los arcos.

 Conocimiento de la dinámica del crecimiento y

la función.
 Sistema de Diagnóstico
• Diagnóstico sistematizado
Tratamiento adecuado
Prevención de complicaciones
Logro de oclusión funcional
Salud dental y de la ATM
Eficiencia intermaxilar
Estabilidad fisiológica de los resultados
Equilibrio facial, cara y dientes
 ¿Cómo lograr el tratamiento
adecuado?
• Predecir el crecimiento
• Definir objetivos
• Programar una secuencia lógica de la
aparatología

Todo con una programación diagnóstica:

Examen clínico, descripción de la maloclusión, descripción de
la cara y de los requerimientos funcionales
PRIMERO

Uso de un enfoque de sistemas para el

diagnóstico y tratamiento por medio del
O.V.T. para la formulación del plan del
tratamiento, la evaluación del anclaje y el
control de los resultados.
Comprender el estado actual.
Prever el crecimiento esperado.
Conocer el efecto específico del tratamiento.
 PREDICCIÓN O.V.T

Visualizar los CAMBIOS TRATAMIENTO NECESARIO

PARA QUE SUCEDAN

DURANTE EL TRATAMIENTO
(2 AÑOS)

Cambios debidos al tratamiento 70-80%.

Cambios por el crecimiento 20-30%.

 3RO: RESPUESTA DE LAS
1RO:
2DO: DESCRIBIR
PREDECIR
ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS
CANTIDAD Y FACIALES,
DIRECCIÓN
INDIVIDUALES
ESQUELÉTICAS
DE CRECIMIENTO
ESQUELÉTICAS Y
Y FACIALES
DENTALES
NORMAL BÁSICAS.
ESPERADO.
AL TRATAMIENTO.
 •El problema funcional.

•La modificación ortopédica que se requiere.

•Efectuar los cambios dentarios y los distintos

movimientos que se requieren.
 EN EL O.V.T SE REGISTRAN
11 factores de las estructuras faciales y esqueléticas
básicas a partir del trazado cefalométrico

Cinco áreas de superposición

Siete áreas de evaluación
-Mentón -Maxilar
-Dientes
-Perfil blando
ÁREA 1 DE SUPERPOSICIÓN

ÁREA 1 DE EVALUACIÓN
Ba-Na en CC • cambio en el eje
(Mentón) facial

• Cantidad de
crecimiento del
mentón en mm

• Posición del molar

superior
ÁREA 2 DE SUPERPOSICIÓN

ÁREA 2 DE EVALUACIÓN
Ba-Na en Na • Cambio en el
(Maxilar) maxilar

• Cambio del punto A

ÁREA 3 DE SUPERPOSICIÓN

ÁREAS 3 Y 4 DE EVALUACIÓN
Eje del cuerpo en PM.

• Dentición inferior
(incisivos y molares)
• Anclaje
ÁREA 4 DE SUPERPOSICIÓN

ÁREAS 5 Y 6 DE EVALUACIÓN
Paladar en ENA

• Dientes dentro del

maxilar
ÁREA 5 DE SUPERPOSICIÓN

ÁREA7 DE EVALUACIÓN
PLANO ESTÉTICO__ PLANO
OCLUSAL

• Tejidos
blandos
 Cambios durante el tratamiento
• Debidos al crecimiento normal y a la morfología
individual y tipo facial
1- Cambios del mentón: Este sigue la dirección de
crecimiento del eje facial, por lo que toda variación
es debida a la aparatología.
El eje facial se modifica por: Redución de la
convexidad,correccion maxilar,correccion de
sobremordida,de mordidas cruzadas.
Con FEB se abre o cierra
Con extracción se cierra
 Cambios durante el tratamiento
• Maxilar
El punto A no varía con el crecimiento

Modificación según diferentes aparatologías

 Con extraoral : reducción de hasta 8mm

 Elásticos Clase II: reducción de 3mm
 Activador :reducción de 2mm
 Torque radicular: reducción de 2mm
 Elásticos Clase III: adelanta 2mm
 Máscara facial: adelanta 2 mm
 SEGUNDO

Control del torque durante todo el

tratamiento
TÉCNICAS DE
CONTACTO
LIMITADO CONTROL EN TODO
VS MOMENTO

Bracket con ranura para arco de canto (0.45mm x

0.75mm)
CONTROL DEL TORQUE RADICULAR

MANTENIMIENTO DE LAS
RAÍCES EN HUESO
TRABECULAR VASCULAR
 CONTROL DEL TORQUE RADICULAR

COLOCAR LAS RAÍCES CONTRA

HUESO CORTICAL PARA LOGRAR
ANCLAJE
 CONTROL DEL TORQUE RADICULAR

TORQUE PARA REMODELAR HUESO

•Retrusión de incisivos.
•Torque de incisivos superiores.
•Caninos impactados en el paladar o altos en el
vestíbulo.
•Movimiento de molares para cerrar espacios de
extracciones.
 CONTROL DEL TORQUE RADICULAR

PARA SITUAR LOS DIENTES EN LOS

DETALLES FINALES.
•Correcta alineación radicular
•Adecuada función
•Mejor estabilidad.
 TERCERO

Anclaje muscular y de hueso cortical.

ANCLAJE MUSCULAR
Estabilización de los molares y ubicación de los
dientes en contra del movimiento durante el
tratamiento.

PATRONES FACIALES
 Ejemplo
Fuerzas
FEO cervical
verticales o de
extrusión

Músculos
masticatorios
Maseteros
Temporales.
* ligas de clase II.
ANCLAJE HUESO CORTICAL

A través del hueso cortical, los dientes se

mueven lentamente.

• Más denso y laminado.

•Flujo sanguíneo limitado.
Ejemplo:

Raíces hacia el hueso

cortical de su cara
vestibular Anclaje
Molar

Seno
maxilar
Reborde malar Modificaciones
ortopédicas
 CUARTO
Movimiento de cualquier diente en cualquier
dirección con la aplicación de la fuerza adecuada

Intensidad de fuerzas / superficie radicular

enfrentada

Brian Lee T.B.P

200g/cm2 100g/cm2
Retrusión de
caninos 75-100 g/cm2

Superiores
Intrusión de
incisivos 160-200 g/cm2
Inferiores
60-80 g/cm2
 QUINTO
Modificación ortopédica
El Tratamiento Bioprogresivo

• Suscribe, anticipa y planea los cambios

ortopédicos . (OVT)
 QUINTO
Modificación ortopédica

• Cambia la relación de la estructuras

maxilares de soporte con aparatos de
fuerza extraoral. Modifica la dirección
de crecimiento maxilar y expansiona la
sutura palatina.
 QUINTO
Modificación ortopédica
• La rotación mandibular esperada y el
Biotipo facial indican el tipo de
extraoral .

Una FEB retruye 5 a 10 mm en un año.

 Tracción cervical
• Línea de fuerza dirigida a nivel del centro de
rotación maxilar o por debajo de él.
• El maxilar rota en dirección de agujas del reloj.
Efecto ortopédico rotacional.
Por tanto:
Se retruye el maxilar
Se inclina hacia abajo el plano palatino
Se activa la sutura esfenooccipital
Se produce respuesta variable en mandibula
 SEXTO
Tratamiento del entrecruzamiento antes que el
resalte

Estabilidad funcional y contención

Adecuada relación de sobrepase, resalte y

ángulos interincisivos
Corrección de la Sobremordida profunda

Extrusión de dientes Intrusión de los

posteriores. incisivos.
•Biotipo facial
•1/3 inferior
 Sobrepase
Resalte

•producen
•Evitan interferencias
interferenciasincisivas
incisivas
•Los dientes posteriores mantienen
aumentan
oclusión vertical
•Influjo propioceptivo que evita el cierre
posterior.
•Desplazamiento distal del cóndilo
 SÉPTIMO Tratamiento con arcos
seccionales

ARCO
CONTINUO
Fuerzas de palanca
elevada entre los
VS brackets
ARCO SECCIONAL

Fuerza adecuada en cantidad y

dirección
 BENEFICIOS DE LOS ARCOS
SECCIONALES

Permite que se apliquen a cada diente en

Control radicular
particular másmás
fuerzas efectivo eny los
ligeras
Reduce el encajamiento
Complementa y la fricción
la modificación de los
ortopédica
movimientos
brackets a medida dentarios
continuas.
que superior básicos.
éstos se deslizan a
del maxilar
lo largo del alambre.
 OCTAVO
Concepto de sobretratamiento

RECIDIVA
REBOTE POSTRATAMIENTO, Lleva
los dientes a una oclusión funcional
Prevé cambios por crecimiento
al retirar la aparatología.
 1- Superar las fuerzas musculares sobre los
dientes. Permite ajustes bajo la dinámica
funcional. “Aprende la nueva oclusión”
Sobremordida
Intruir hasta borde a
Mordida borde
abierta
Cerrar en exceso
Arco
angosto
Sobreexpansión
 2-Movimientos radiculares para la estabilidad

Sobreintrusión
Sobremordida
sobretorque
Sitios extracción Paralelizar las
raíces

Dientes
Sobrerrotación
rotados
3-Para superar rebote ortopédico (tipo facial)

Cierre de la mordida y rotación del mentón hacia

delante

Beneficioso Perjudicial
Clase II Clase III
4-Estabilización en la contención
 NOVENO

Destrabar la maloclusión en una secuencia

progresiva de tratamiento con el propósito de
establecer o restaurar una función más normal
Concepto Estructura y función sitúan
conformista los dientes en “estabilidad
dentro de la maloclusión”
T.B.P.
plantea
Maloclusiones son resultado de alteraciones
funcionales. Secuencias de tratamiento que
“nunca
T.B.P.hayan tenido la oportunidad de un
destraben “progresivamente”
desarrollo
propone normal” la maloclusión
 Áreas donde el tratamiento permite mejorar la
función

• Expansión del arco superior.

• Corrección de la protrusión incisiva.
• Disfunción de la ATM (tto la mordida cruzada
funcional y anomalías esqueléticas en casos de
Clase II)
 DÉCIMO
Eficacia en el tratamiento con resultados de
calidad utilizando un concepto de prefabricación
de aparatos

Aplicación de los
aparatos
NO Fabricación

Diagnóstico y Plan del Tratamiento

LA ORTOPEDIA EN EL
TRATAMIENTO
BIOPROGRESIVO
Manipulación que provoque cambios en el
crecimiento normal del complejo
dentofacial en dirección o cantidad

“Alcanzar un
Áreas de superposición equilibrio maxilo
mandibular aceptable”
Características faciales y
dentarias del problema
ortopédico clásico

MICRORRINODISPLASIA
Protrusión del maxilar
Inclinación hacia arriba del paladar

Altura nasal corta

Narinas apantalladas y hacia
arriba.

Angulo nasolabial obtuso

 Alta convexidad
Resalte excesivo
Hábitos linguales, digitales y
labiales
Labio inferior hipertónico y superior
hipotónico
Arco inferior retruido
Mandíbula aparentemente no relacionada
La porción inferior de la cara dicta la
respuesta muscular a la aplicación del
extraoral que se ha de seleccionar
 BRAQUI. O
CERVICAL
MESOFALES
Reacción
R. inversa
ortopédica
R.Ortodóncica
FCervical + utilitario
•Mov rotacional del maxilar y la
•Retardoextrusor
•Efecto
mandíbula del M.SM.I
en la erupción
••Estabilización
Enderezamiento y del M.I. planos
distalización
•Inclina el plano palatal arco
inclinados
inferior. del M.S Fuerzas
•Cambios hueso
•Lograr anclaje
•Retrusión nasal.
funcional I.S del arco.
y longitud 400g
1000g
HIGH PULL DOLICOFALES
R.R.Ortodóncica
ortopédica
•Restringe el crecimiento del max.
abajo y adelante.
•Efecto
•Poco intrusor
efecto del Molar
rotacional
superior
•Plano oclusal y la altura facial
anterior no varian Fuerzas
• favorece la erupción normal del +250g
molar inferior.
 COMBINADO D
T.CERVICAL+ HIGH PULL
O
L
IC
Efecto Contrarresta el efecto O
rotacional extrusor sobre el M.S F
A
CI
A
L

1000 g arriba y 500g abajo

 Respuesta Expansiva

Influencia expansiva en la sutura palatina media

•Expansión recíproca del arco inferior.

•Prevención de segundos molares retenidos

Factores movimiento dentario eficiente en el
TBP

Tamaño de la superficie radicular involucrada

Cantidad de fuerza aplicada. Brazo largo de

palanca y longitud del alambre
Factores movimiento dentario eficiente en el
TBP

Soporte de hueso cortical

Soporte muscular, reflejado por el tipo facial.

ELEMENTOS DEL
DISEÑO
 BIOPROGRESIVA ESTÁNDAR Torque
Incisivos S. y Caninos
Angulación Laterales S Caninos y M.I

BIOPROGRESIVA DE TORQUE COMPLETO

Agrega más torque (2dos P.M.I y 1ros y
2dos M.I)
BIOPROGRESIVA TRIPLE CONTROL:
Combina los dobleces de compensación (1er
orden), inclinación (2do orden) y torque (3er
orden)
BRACKETS

•Siamés (canto),
• Ranura 0.018 x 0.030
•Modificaciones (torque completo, triple
control)
•Soldado a la banda o de pegado directo.
Ubicación (Maxilar)
• I.C-Centro de la corona.
•I.L y C-0.5mm debajo del central
•B –Centro de la corona.

Ubicación (Mandíbula)
I - centro de la corona, sin ángulo ni torque
C y B-0.5mm más alto.
•Estándar superior triple o
triple tubo bucal

*0.0185x0.025*
*0.0185x0.025-0.045 Para arcos y FEB.
•Inferior doble: 0.0185x0.025
•Para arco base y seccional. Tubos rectangulares con
ganchos.
Elementos auxiliares

Arcos

0.016 x 0.016 Elgiloy azul.

0.016 x 0.022
0.018 x 0.022
0.014 redondo -puede utilizarse para
nivelación.
ARCOS

• Ideales superior e inferior

• Utilitario o arco base superior o inferior
• Seccional para distogresión de caninos
• Base para retracción superior o inferior
• Base para retracción con torque
• Para vestibuloversión de I.S e I.I
 ARCO UTILITARIO
(UTILITY)

Arco básico en el TBP

con fuerzas ligeras
Conjunto activo suficientemente ligero
(50-75gr),
 Construcción de arco utilitario
• Confección de escalones: con una altura de 3 a
5 mm. El distal en contacto con el tubo molar
y el mesial separado de 2 a 3 mm del bracket
del incisivo lateral.
• Realizar torque vestibular radicular.
• Contorno anterior.
• Contorneado de puentes
• Expansión de puentes posteriores (1cm)
• Activación de la rama distal
•Tip back (45º) -Verticalizar los molares

•Toe-in (doblez hacia dentro) 30-45º.Rotación disto

lingual de molares.
•Torque vestíbulo-radicular de
molares (30º 45º) Obtener
anclaje cortical. Se tuerce
hacia vestivular el escalón
vertical
 Torque (5-15º) en la zona
anterior para mantener las
raíces de los incisivos en hueso
esponjoso en la fase de
intrusión.
FUNCIONES DEL ARCO
UTILITARIO INFERIOR
Modificaciones
Rotaciones y
Expansión nivelación

Contracción
 ARCOS SECCIONALES

Característicos de la TBP

Permiten el control del canino, los incisivos y

los sectores bucal en diferentes planos.
 VENTAJAS
Mecánica correcta para aplicar las fuerzas en
dirección y cantidad

Dividen los arcos en segmentos

Permiten controlar el torque y la inclinación

durante la retrusión del canino
 Cada diente reciba fuerzas más ligeras y
continuas
Control radicular más efectivo en los
movimientos dentarios

Cumplimentan la modificación ortopédica del

maxilar

Reducen el encajamiento y la fricción con los

brackets del arco al deslizarse
 Arco seccional para distogresión

Caninos Caninos
superiores inferiores

Ansa helicoidal extendida Ansa helicoidal

doble para cerrar vertical doble para
cerrar
 Fuerzas empleadas
• Concepto de brazo largo
• Diseño de ansas

+ alambre - fuerza +activación= FUERZAS

LIGERAS Y CONTINUAS
Factor clave para movimiento eficiente:
SUMINISTRO SANGUÍNEO
 QUAD-hÉLIX
Cuatro ansas
helicoidales
Paciente LMR
 •Todas las mordidas cruzadas en que es
necesario ensanchar el arco superior
•En dentición mixta y permanente que existe
carencia de espacio para los incisivos laterales.
•Casos de clase II que se necesita expansión
superior
• Clase III con arco superior que debe ensancharse
y adelantarse con gomas de clase III.
•Succión del pulgar o empuje lingual con sus varias
modificaciones.
•Fisurados palatinos.
•Arcadas en forma de V.
MECANISMO DE ACCIÓN

-Ejerce un ensanchamiento de la sutura media

palatina de forma lenta, separa la sutura al
mismo ritmo que se forma hueso nuevo.
-Efecto dento alveolar.
-Modifica el punto A.
 Construcción del Quad helix
• 4 ansas helicoidales para expansión del arco,
rotar molares y acción ortopédica.
• Ansas distales se extienden más allá de las
bandas molares para la expansión y rotación
molar.
Activación anterior- Expande molares.
Activación en puentes laterales activa
segmentos posteriores.
 SECUENCIA DE TRATAMIENTO

1-Corrección funcional
2-Modificación Ortopédica
3-Análisis de la longitud del arco (si requiere o no
extracciones)
Aplicar los principios y no seguir una receta,
imponga el diseño creativo y combinaciones de
tratamiento
 CASOS CON EXTRACCIONES
Indicaciones

-Requerimiento de longitud de arco.

- Apiñamiento marcado de la arcada.
- Biprotrusión incisiva.
 ESTABILIZACIÓN DEL ANCLAJE MOLAR
SECUENCIA
MAXILAR Y MANDÍBULA

MODERADO
Maxilar: Quad helix
MÁXIMO Utilitario

Maxilar- Botón de Nance MÍNIMO

modificado + FEO
Mandibula Utilitario Se diseña un resorte específico o se
realiza un cierre recíproco en estos
casos
 RETRUSIÓN Y ENDEREZAMIENTO DE
LOS CANINOS CON SECCIONALES

El T.B propone la utilización de los retrusores

de caninos, después de su retrusión puede ser
necesario su enderezamiento
RETRUSIÓN Y CONSOLIDACIÓN DE
INCISIVOS

•Los arcos utilitarios tratan la sobremordida

antes que la retrusión
•Los incisivos pueden intruirse , alinearse y
retruirse para mejor control vertical
 ARCOS CONTINUOS PARA LOS DETALLES
DE ACABADO DE LA OCLUSIÓN IDEAL

• Los arcos se colocan durante las 2 últimas

semanas. Las bandas del sector posterior se retiran
primero para el cierre de espacio.
• La estabilidad depende del torque incisivo
• Se usan elásticos intermaxilares
 CASOS SIN EXTRACCIONES

Casos de Clase II División1.Diferentes

situaciones
•Incisivos inferiores extruidos.
•Molares Inferiores inclinados y rotados hacia
mesial.
•Caninos Inferiores inclinados hacia mesial y
extruidos.
 Arco utilitario inferior
(0.4x0.4) manipula
incisivos .3 o 4 meses
Sección estabilizadora para nivelar arco
inferior(de bicúspides a molar)

Intrusión canina
Alineación de segmentos
posteriores arcos
continuos + utilitario
 Alineación de los segmentos posteroinferiores

Arcos niveladores
de fuerzas ligeras
 Alineación del arco superior

Uso de seccionales para nivelación de molar a

canino, de acero o nitinol.

Secciones de nivelación, consolidación y

tracción en los sectores posteriores

Corrección segmentaria de la clase II con ligas

clase II y secciones de tracción
 Alineación e intrusión de los incisivos
superiores
Alinear - Seccionaldecon
Consolidación losalambres
incisivosredondos.
superiores
Intruir – Utilitario 0.4x0.55
Idealización de los arcos y detalles de
Arco utilitario para cerrar
terminación
Arco ideal superior de Elgiloy azul de 0.4 x 0.4, 0.42
x 0.42, Nitinol de 0.42 x 0.62
 CASOS SIN EXTRACCIONES

Casos de Clase II División2

•Frecuente braquifaciales.
•Convexidad moderada o mínima.
•La altura inferior de la cara y el arco mandibular
están por debajo del rango normal.
•Fuerte anclaje natural
 3 POSIBILIDADES DE
TRATAMIENTO

Distalar el arco superior

Adelantar el arco inferior

Hacer un movimiento recíproco

Adelantamiento, control del torque e intrusión
de los incisivos superiores con Utility sin
expansión ,ni torque

Intrusión de los incisivos y caninos inferiores

Alineación de los segmentos posteriores y

corrección de la Clase II
Consolidación de los incisivos superiores con
Utility con ansa helicoidal vertical.

Idealización de los arcos Utilitario con

seccionales y luego ideal continuo.

Terminación,con ligas
intermaxilares
TRATAMIENTO EN LA
DENTICIÓN MIXTA
 Objetivos del tratamiento temprano.

-Resolver los problemas funcionales

-Resolver discrepancia de longitud de las
arcadas
-Corrección de problemas verticales y de resalte
• Mordidas cruzadas posteriores debida a
interferencias
• Mordida cruzada anterior
• Mordida abierta _ Falta de guía incisiva
• Rango de función excesiva
• Desplazamiento distal de los cóndilos
• Pérdida de soporte posterior
• Hábitos
• Problemas de respiración y de las vías aéreas
• Verdaderos patrones de crecimiento de clase III
¿Cómo Resolver discrepancia de longitud de las
arcadas?

1-Expansión lateral de los segmentos posteriores

2-Adelantamiento de los incisivos inferiores

3-Enderezamiento o movimiento distal de

molares inferiores