Cierre de espacios

Técnica MBT

Edwin Daniel Cárdenas Castillo

Preclínica de Arco Recto
Dra. Leidy Johana Ramos
 Artículo
Publicado: 1999
Autores:
- John C. Bennet

- Richard P. McLaughlin

- Claire Nightgate
- Hugo J. Trevisi
 Antecedentes

Colocación

Las malposiciones dentales y maloclusiones han sido un problema Tipo de Bracket Tipo de arcos
desde todos los tiempos y es la Ortodoncia la ciencia desde la cual se
ha intentado corregir estas alteraciones, Sin embargo la mecánica de
tratamiento a elegir está determinado por 4 elementos básicos

Niveles de fuerza

● McLaughlin R, Bennett J, Trevisi Hi. Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóntico. Ed Harcourt. St Louis: Mosby; 2001. 25.
● Bennett J., McLaughlin R., Nightingale C., Trevisi H. Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares- técnica, niveles de fuerza y resultados. Rev Esp Ortod 1999; 29: 234-239
 Antecedentes
La filosofía del tratamiento ortodóntico con brackets MBT tiene
como objetivo utilizar fuerzas ligeras y continuas. Inicialmente se
utilizan arco .014 o .016 de NiTi (NiquelTitanio). En una etapa más
avanzada donde se inicia el deslizamiento para cierre de espacios de
extracción, se requiere de un arco 0.019x.025 de acero y fuerzas
traccionales ligeras, es decir 200gr o menos

McLaughlin, Bennett y Trevisi habiendo comprobado su teoría de

mecánica de tratamiento deciden crear unos Brackets (MBT) La
tercera generación de brackets preajustados diseñada para utilizar
fuerzas ligeras y continuas, retroligaduras, dobleces distales y una
forma mecánica de deslizamiento

● McLaughlin R, Bennett J, Trevisi Hi. Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóntico. Ed Harcourt. St Louis: Mosby; 2001. 25.
● Bennett J., McLaughlin R., Nightingale C., Trevisi H. Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares- técnica, niveles de fuerza y resultados. Rev Esp Ortod 1999; 29: 234-239
 En lo que se refiere al tamaño de la ranura de acuerdo a McLaughlin, al comparar
ranuras .018 o .022 de los brackets, debemos considerar que la segunda permitirá
mayor libertad de movimiento del arco dentro de la ranura durante la fase inicial del
tratamiento, lo que ayuda a limitar el nivel de las fuerzas aplicadas. Por otra parte, en
fases avanzadas, que con la ranura .018 se utilizarían arcos más flexibles que tenderían
a sufrir una deflexión al momento del cierre de espacios con mecánicas de
deslizamiento

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 Extracciones o sin extracciones

El debate sobre tratamientos de ortodoncia con extracciones y sin

extracciones ha sido controvertido en el pasado.
Sin embargo, actualmente está aceptado de forma general que en algunos
casos es necesaria la extracción de cuatro premolares

La extracción proporciona aproximadamente unos 7 mm de espacio en cada

cuadrante y el espacio se puede utilizar para ayudar al paciente de una o
más maneras

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 Espacio disponible luego de la
extracción

-Solucionar el apiñamiento para conseguir un alineamiento estable de

la dentición

-Movimiento mesial de los molares

-Retracción de los incisivos para mejorar el que proporcione espacio para la
equilibrio del perfil facial erupción de terceros molares

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 Cierre de espacios

En casos de máximo anclaje la mayor

parte del espacio de extracción se
utilizará para solucionar el apiñamiento
o retraer los incisivos

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 Cierre de espacios

Sin embargo, en los casos de anclaje mínimo donde el

apiñamiento y la protrusión son leves se necesitarán menos de
7 mm de espacio en cada cuadrante para solucionar el
apiñamiento o la retracción de los incisivos.
En estos casos será necesario cerrar los espacios residuales
mediante el movimiento mesial de los primeros y segundos
molares, con lo que se proporcionará más espacio para la
erupción de los terceros molares

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 Cierre de espacios

En muchas ocasiones es apropiado el cierre

recíproco del espacio de los premolares
especialmente cuando los espacios residuales
son pequeños. Pero en otras ocasiones es
necesario ajustar la mecánica de tratamiento
bien sea para retraer incisivos o para mesializar
molares en los espacios residuales. Por lo tanto
existe la necesidad de un sistema de cierre de
espacios eficiente y de un método de control
del anclaje durante el cierre de espacios

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 Arcos
Se ha descrito un método controlado de cierre de
espacios que utiliza mecánica de deslizamiento, que se
ha visto ampliamente aceptado por los profesionales.
La técnica incluye lo siguiente:

Arcos: Para la ranura de 0.22” se recomiendan arcos

de acero inoxidable de 0.019” x 0.025” dado que
proporcionan un buen control de la sobremordida al
mismo tiempo que permiten un libre deslizamiento a
través de los segmentos posteriores.

Los alambres de menor calibre tienden a proporcionar menos control de la

sobremordida y del torque. Los alambres de más calibre en ocasiones restringen el libre
deslizamiento de molares y premolares

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 Importancia de los Ganchos
Soldados

Ganchos soldados: Los autores prefieren los ganchos de

latón soldados de 0.7mm.
Como alternativa pueden ser útiles los ganchos soldados de
acero inoxidable blando de 0.6 mm.
Las posiciones más comunes de los ganchos están a 38 mm
en el arco superior, y a 26 mm en el arco inferior, medidos a
lo largo de la línea del arco

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 Retroligaduras

Retroligaduras pasivas: Antes de empezar el cierre de

espacios se recomienda que se coloquen alambres
rectangulares de acero inoxidable de 0.019 x 0.025” en boca
por lo menos durante un mes con retroligaduras pasivas.
Esto permite los cambios de torque a nivel
individual en los dientes de forma que la
mecánica de deslizamiento puede proseguir
suavemente cuando se colocan retroligaduras
activas.

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● Bennett J., McLaughlin R., Nightingale C., Trevisi H. Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares- técnica, niveles de fuerza y resultados. Rev Esp Ortod 1999; 29: 234-239
 Retroligaduras para el cierre de
espacios

Retroligaduras activas: En la práctica clínica diaria las

retroligaduras son simples, económicas y fiables. Su
colocación no es compleja y se puede delegar de rutina
con pocas complicaciones. En la mayoría de casos para
cierre de espacios se prefieren las retroligaduras activas
que utilizan ligaduras elásticas, aunque los resortes de
níquel-títanio se han demostrado más fiables y efectivos.

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 Resortes para el cierre de
espacios

Los resortes de niquel-titánio se pueden utilizar

en casos donde se necesite cerrar grandes
espacios o si hay pocas oportunidades de
realizar controles para hacer ajustes

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 Uso de Ligaduras elásticas

Las ligaduras elásticas, para su activación, se estiran

normalmente el doble de su tamaño de reposo. Si la
higiene oral es buena se pueden reactivar a las 4-6
semanas y permanecer en boca durante dos
controles.
Si la higiene oral es mala las ligaduras elásticas se
pueden deteriorar y necesitar cambios en cada cita.

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 Retroligaduras activas para
cierre de espacios
Existen tres métodos de colocar retroligaduras activas con
ligaduras elásticas
Retroligadura activa del tipo 1: Este es el método
más frecuente, se coloca el alambre rectangular de
acero de 0.019x0.025” con ligaduras elásticas o
metálicas en todos los brackets. La ligadura elástica
se coloca en el gancho del primero o segundo molar.
Se utiliza una ligadura de acero de 0.010” con uno de
los brazos por debajo del arco, esto hace que la
retroligadura activa sea más estable y ayude a
mantener el alambre de la ligadura lejos de los
tejidos gingivales

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 Retroligadura activa tipo II

Retroligadura activa del tipo 2: Sigue el principio de

la retroligadura activa tipo 1 pero la ligadura elástica se
coloca sobre el gancho de latón soldado sobre el arco. Se
coloca el alambre rectangular de acero 0.019x0.025” con
ligaduras elásticas o de alambre en todos los brackets
excepto en los brackets de los premolares. Se coloca una
ligadura metálica de 0.010” en el gancho del primero o
segundo molar, se enrolla sobre sí misma y entonces se
liga a una ligadura elástica sobre el gancho del arco.
Finalmente se coloca una ligadura elástica normal sobre
el bracket del premolar para cubrir el alambre de la
retroligadura y el arco

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 Retroligadura Activa Tipo III

Retroligadura activa tipo 3: Fue un desarrollo que realizó el Dr

Trevisi, es una modificación de la retroligadura activa tipo 2. Puede
tener la ventaja de ser con menor fricción. Se coloca el alambre de
acero de 0.019x0.025” con ligaduras elásticas en todos los brackets a
excepción de los premolares. Se coloca una ligadura metálica de
0.010” al gancho del primero o segundo molar enrollada sobre sí
misma, y se utiliza también para ligar l bracket del premolar de
manera que quede un poco suelto y se liga al gancho soldado del arco
con una ligadura elástica

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 Tipos de Retroligaduras en
técnica MBT
Retroligadura Activa tipo II

Retroligadura pasiva

Retroligadura Activa tipo I

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Retroligadura Activa tipo III
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 Niveles de fuerza del cierre de espacios

Las ligaduras elásticas estiradas

al doble de su tamaño normal,
desarrollan una fuerza de 50-
100g cuando se preestira. Sin
embargo si se utiliza El tipo de ligadura que se utiliza.
directamente como viene del Existen diferentes tamaños y tipos
fabricante, la fuerza será mucho
mayor

Del estiramiento previo antes de De la cantidad de estiramiento que se

utilizar la ligadura realice al emplearla

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 Uso de resortes de níquel titanio para mecánicas
deslizantes de cierre de espacio

Cuando se utilizan resortes de níquel-titanio, la fuerza

Los elásticos de látex pierden en el
óptima para cerrar espacios es de 150 g, ya que son más
medio oral entre el 10-40% de la
efectivos que los de 100g, pero nunca debe ser mayor de
fuerza inicial entre los 30min - 24h
200g,
y después de las 24h pierde su
El uso de resortes de níquel-titanio era más consistentes para
fuerza hasta un 73%
el cierre de espacios que el uso de ligaduras elásticas

Sin embargo, las ligaduras elásticas

tienen una caída de fuerza en las
primeras 24 h de uso, algo que no
sucede en los resortes

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 Control de equilibrio de anclaje
durante el cierre de espacios

Cierre de espacios recíproco: Si se ha

planificado y controlado de forma
adecuada el anclaje durante las primeras
fases del tratamiento de cierre de espacios
recíproco puede ser el método de elección

50% del espacio lo ocupa el sector anterior y 50%

el sector posterior, es ideal cuando el espacio es
pequeño.

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 Cierre de espacios en los casos de
máximo anclaje- “apiñamiento”

En estos casos la mayor parte del espacio

de extracción de los premolares se utiliza
para solucionar el apiñamiento. Esto
x
requiere un cuidadoso control del anclaje
en las primeras fases de tratamiento pues
x
normalmente la necesidad de cierre de
espacios es mínima debido a que el espacio
disponible se ha utilizado principalmente
en solucionar el apiñamiento

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● Bennett J., McLaughlin R., Nightingale C., Trevisi H. Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares- técnica, niveles de fuerza y resultados. Rev Esp Ortod 1999; 29: 234-239
 Cierre de espacios en los casos de
máximo anclaje-protrusión

El cierre de espacios en estos

casos es importante. Se precisa un
buen control del anclaje en la fase
de cierre de espacios con el fin de
conseguir una retracción de los
incisivos en el espacio de la
extracción disponible

Para ello es necesario reforzar el anclaje con una

barra palatina y si el paciente coopera la
posibilidad de tracción extraoral

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● Bennett J., McLaughlin R., Nightingale C., Trevisi H. Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares- técnica, niveles de fuerza y resultados. Rev Esp Ortod 1999; 29: 234-239
 Cierre de espacios en casos de mínimo
anclaje-”pérdida de anclaje”
Es cuando existe sólo apiñamiento o protrusión
moderada pero se necesita extracción de premolares

Es necesario cerrar los espacios remanentes principalmente y es en este caso cuando se puede decidir hacer
por movimiento mesial de molares, mejorando el espacio extracción de segundos premolares para que se
disponible para erupción de terceros molares, y se cuidan de una distribución de fuerzas entre 2 molares
aspectos estéticos faciales, contra 8 dientes anteriores

● McLaughlin R, Bennett J, Trevisi Hi. Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóntico. Ed Harcourt. St Louis: Mosby; 2001. 25.
● Bennett J., McLaughlin R., Nightingale C., Trevisi H. Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares- técnica, niveles de fuerza y resultados. Rev Esp Ortod 1999; 29: 234-239
 Bibliografía

● Libro: McLaughlin R, Bennett J, Trevisi Hi. Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóntico. Ed
Harcourt. St Louis: Mosby; 2001. 25.
● Artículo: Bennett J., McLaughlin R., Nightingale C., Trevisi H. Mecánica de deslizamiento en los
casos de extracción de premolares- técnica, niveles de fuerza y resultados. Rev Esp Ortod 1999; 29:
234-239
 Artículo

Autores: Yukio Kojima / Hisao Fukui

Año de publicación: 2010
Revista: American Journal of Orthodontics
and Dentofacial Orthopedics

Kojima Y and Fukuib H. Numeric simulations of en-

masse space closure with sliding mechanics. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:702.e1-702.e6
 Introducción
- Heo et al. compararon las pérdidas de anclaje de los
dientes posteriores entre los 2 métodos y demostró que el
cierre masivo del espacio no era perjudicial para el anclaje
Se han utilizado dos métodos para el en comparación con la retracción de 2 pasos.
cierre de espacio después de
extracción. - Huang et al. también informaron que no se observaron
1. El primero es la retracción de 2 diferencias significativas en la reabsorción radicular entre
pasos, que implica retracción cierre de espacios de 2 pasos y en masa. Sin embargo,el
canina seguida de la retracción cierre masivo del espacio puede reducir la duración del
del incisivo tratamiento, podría considerarse una ventaja sobre el
2. El segundo método es la método de retracción de 2 pasos.
retracción masiva de los 6
dientes anteriores El cierre de espacios en masa se puede hacer mediante
resortes, o uso de ansas en T, El segundo tipo es la
mecánica de deslizamiento, en que los dientes anteriores
se mueven junto con un arco guiado por los brackets
colocados en el dientes posteriores. Este método puede
lograr fácilmente corporales movimiento de dientes
 Materiales y Método

El arco estaba hecho de acero inoxidable.

alambre de 0.019 x 0.025” (módulo de Young, 200 GPa)

Los valores absolutos de las fuerzas netas que actúan

sobre los dientes anteriores y posteriores son los mismos,
y se obtienen restando la fuerza de fricción total fuerza de
retracción - fuerza friccional
 Resultados

A Inmediatamente después de la aplicación de la

fuerza, no se produjo fricción. Ocurrió Inclinación de
los dientes anteriores, el ápice de la raíz se movió
mesialmente y la corona se movió distalmente.
B Después de mucho tiempo, los dientes anteriores se
movieron corporalmente. Se produjo fricción y se
disipó la fuerza aplicada. Fuerzas netas transferidas a
los dientes anteriores y posteriores se convirtió en
aproximadamente un cuarto de la fuerza aplicada
 Resultados

Cuando las fuerzas de retracción En caso de ausencia de fricción, las fuerzas aplicadas actuaron
aumentaron a 5 N, los dientes podrían directamente sobre los dientes. Los dientes pueden moverse más rápido,
moverse más rápido y el ángulo de pero el ángulo de inclinación de los dientes anteriores aumentó debido a
inclinación de los dientes anteriores la deflexión elástica de la arco de alambre. La relación de las distancias
de movimiento entre los dientes posteriores y anteriores fue
aumentaron a 8.5 debido a la deflexión
aproximadamente la misma que la de la fricción (Fig. 2, B). La fricción no
elástica del arco.
fue perjudicial para el anclaje.
 Conclusiones

-Las simulaciones de elementos finitos aclararon el movimiento del diente y el sistema de fuerza en la mecánica de deslizamiento en
masa. -Aunque la inclinación de los dientes anteriores ocurrió con el sistema de fuerza inicial, se movieron corporalmente después de un
largo
tiempo transcurrido. Por lo tanto, el movimiento dental a largo plazo no se pudo predecir a partir del sistema de fuerza inicial.
-Durante el movimiento corporal, la fricción se produjo en el interfaz soporte-arco y disipó la fuerza aplicada.
-Como resultado, la fuerza neta transferida a los dientes anteriores se convirtió en aproximadamente un cuarto de la fuerza aplicada.
-La cantidad de la fuerza mesial que actúa sobre los dientes posteriores era el mismo que actuaba sobre los dientes anteriores. Por lo
tanto, independientemente de la cantidad de fricción, la relación de distancia de movimiento de los dientes posteriores a la del los dientes
anteriores se volvieron casi iguales.
-Se demostró que la fricción no perjudicaba el anclaje.
-Al aumentar la fuerza aplicada, el ángulo de inclinación del dientes anteriores aumentaba por la deflexión elástica de el arco
Gracias