AGITACIÓN

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Dr. MENDOZA OLIVO RAFAEL E

19 DE junio 2019
CLINICA LA FE
SERVICIO DE PSIQUIATRÍA
FLORENCIA – CAQUETA
INDICE
•Concepto de Agitación psicomotriz.
•Graduación de Agitación psicomotriz y
actuación según grado.
•Medidas de seguridad.
•Contención verbal.
•Contención mecánica.
•Contención farmacológica.
•Contención situaciones especiales.
•Abordaje terapéutico.
CONCEPTO
•La agitación psicomotriz se define como “un estado
de hiperactividad psicomotora repetitiva e incoherente
con movimientos automáticos o intencionados que, en
muchas ocasiones se asocia a una conducta violenta
y/o agresiva.”
•Puede comportar un peligro para el enfermo, el

personal sanitario o para su entorno.
•La intensidad del cuadro puede variar desde una

mínima inquietud a una actividad de movimientos
extrema sin finalidad alguna.
CONCEPTO
•Cuando esa hiperactividad tiene un objetivo
determinado hablamos de agresividad o violencia, que
puede manifestarse como hostilidad, brusquedad con
tendencia a la auto o heteroagresividad.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ.
TIPOS DE INTERVENCIÓN
MEDIDAS DE SEGURIDAD
•Ante todo hay que garantizar la seguridad del personal,
paciente y familiares y del entorno asistencial .
•En presencia de armas, objetos peligrosos o riesgo inminente, el personal
sanitario debe rezagarse para que actúen los cuerpos de seguridad estando
dispuestos a actuar una vez se haya procedido a la reducción física.
•Presencia de los miembros de seguridad, en ocasiones su sola presencia

actúa de modo disuasorio.
•Ubicar al paciente en un lugar provisto de dos salidas, manteniendo la vía de

evacuación abierta, sin obstáculos, evitar la presencia de aquellos objetos que
puedan ser utilizados como armas (grapadoras, clips, bolígrafos etc..)
•Mantener la distancia de seguridad durante la entrevista clínica - no dar la

espalda al paciente
•Ambiente tranquilo, evitar gritos
•Estar atentos a signos inminentes de agitación
CONTENCIÓN VERBAL
- Darse a conocer como médico
- Dar información. El paciente debe estar informado en todo
momento de lo que se le va a hacer. Evitar amenazas y falsas
promesas.
- Debemos ser capaces de trasmitir verbal y no verbalmente al
paciente una actitud tranquilizadora, pero de firmeza y control de la
situación.
- Evitar actitudes paternalistas o tocar al paciente.
- Mantener siempre la distancia de seguridad.
- Conversación tranquila, no mantener la mirada fija, hablar de forma
pausada y mostrarle límites, indicándole que tipo de actitudes no se
tolerarán.
CONTENCIÓN VERBAL
- No usar la indicación de contención mecánica como amenaza
durante esta fase.
- Personalizar con el nombre.
- Mantener la calma.
- Escucha activa. Demostrar atención e interés. Facilitar la
verbalización, dejando o invitando al paciente a expresarse.
- Sinceridad y respeto.
- Proporcionar mensajes claros con términos accesibles, para evitar
malinterpretaciones (“estamos para ayudarle”, “necesitamos su
colaboración”).
- Evitar la confrontación de ideas, incluso postural o con la mirada.
Evitar provocaciones.
- Mantener empatía, no expresando juicios de valor (“debe estar
pasándolo mal”).
- Considerar ofrecerle medicación sedante vía oral.
CONTENCIÓN MECÁNICA
Contención física: Es una medida excepcional como último recurso
cuando las otras estrategias han fallado, excepto en casos de riesgo
inminente que constituye la primera medida.
La indicación es siempre a criterio facultativo salvo situación de

urgencia. Aplicar este tipo de medida implica un mayor grado de
atención y seguimiento del paciente sobre el que se aplica, siendo
para ello fundamental una formación adecuada del personal.
➤ Procedimiento:
-Informar al paciente o familiares de la razón o motivo por el que se
va a aplicar esta opción terapéutica.
- Anotar en la historia clínica del paciente y hoja de tratamiento la
indicación de contención mecánica, la razón de su indicación y la
situación clínica del paciente
- Preparación previa del material: correas de sujeción, imanes.
- Actuación rápida y coordinada: planificación previa.
➤ Se precisa personal entrenado y en número suficiente, al
menos 5 personas.
➤ Cada persona sujeta una extremidad y el ubicado en la
cabecera del paciente dirige la maniobra de inmovilización.
Debemos colocarnos guantes.
➤ Una vez colocado en la cama se procederá a ligar las
ataduras, se colocará al paciente inmovilizado en decúbito
supino con una inclinación a 30º
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE INMOVILIZADO
• Revisar las ataduras de forma periódica, comprobar su seguridad y comodidad.
• Habitación ventilada, sin riesgo de golpearse o hacerse daño.
• Observación y cuidados de enfermería: el personal de enfermería deberá extremar el

control y asegurar una vigilancia continuada: durante la primera hora enfermería debe de
realizar la toma de constantes vitales cada 15-30 minutos, continuando con controles cada 2
horas y siempre que se detecten cambios en el estado del paciente.
• Seguimiento médico: la primera valoración tras la inmovilización antes de 1 hora, la segunda

máximo a las 4 horas de la primera y la tercera valoración máximo cada 8 horas. Así como
cuando se produzcan cambios clínicos o surjan incidencias.
• Asegurar la correcta hidratación sobre todo ante necesidad de sedación prolongada

(riesgo de rabdomiolisis), vigilar la vía aérea y la higiene, especialmente en ancianos.
• Administrar anticoagulación con HBPM por riesgo de TVP si la inmovilización va a ser

prolongada.
• Una vez el médico responsable indique su retirada se realizará de forma progresiva cada 5
minutos un miembro no dejando inmovilizando al paciente de una sola extremidad, el
cinturón torácico será el último en retirar.
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
•Si no ha surtido efecto la contención verbal ni la física deberemos pasar a
esta fase.
Antipsicóticos Típicos o atípicos +Benzodiacepinas.
Haloperidol Amp 5 mg /1 ml (2,5 a 5 mg IM)
Clorpromacina (largartil) Amp 5ml/25 mgs
Levomepromazina (sinogan) gotas, Amp 1ml /5 mg, tab 25 y 100 mgs
Tiaprida Amp 100 mgs
Olanzapina 5 a 10 mg vo- 5 a 10 mg IM
Ziprasidona Amp de 20 mgs (10 a 20 mgs IM)
Aripiprazol comp 2-5-10-15-20 mgs – Amp 9.75/1.3 ml
BENZODIACEPINAS:
DIAZEPAM tab de 5 y 10 mg. Ampollas de 10 mg/1 ml

MIDAZOLAM Amp 5 mgs
CLONAZEPAM Gotas, tab 0.5, 2 mgs
LORAZEPAM tab 1 mg, 2 mg y 5 mg - Amp de 1 ml / 4 mg (NO CBIA)
HALOPERIDOL
Ampollas de 5 mg/1 ml
Intramuscularmente 2-5 mg i.m. y se pueden dar hasta 30 mg de manera excepcional

en dosis distribuidas cada 4-8 hrs.
Vía i.v. lenta: 2-10 mg
5mg cada 45min y repetir hasta un máximo de 3 ampollas. Rápida acción a los 20-
40min.
- Es de primera elección en agitaciones por síndrome confusional orgánico.

- Para potenciar su efecto se recomienda asociarlo a benzodiacepinas (midazolam,
clonazepam, clorazapato dipotasico).
- Es frecuentemente usado junto con la levomepromazina (sinogan) o clorpromazina

(largactil) intramuscular para aumentar su efecto sedativo.
- Tiene efectos secundarios importantes, entre los que destacan los extrapiramidalismos y
las alteraciones ECG ( prolongación del intervalo QT). Hipotensión ortostática, taquicardia.
Ancianos monitorizar más estrechamente.
- No usar si el paciente depresión del SNC, Parkinson, Alergia probada al haloperidol.
-OJO CON LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO DE CLORHIDRATO DE METADONA.
QT, ARRITMIAS.
BENZODIAZEPINAS
Situaciones especiales: usar benzodiacepinas en los siguientes
casos:
- Abstinencia a alcohol, BZD o intoxicación por estimulantes.
- Inquietud psicomotriz con ansiedad (con/sin síntomas psicóticos)
- Evitar en Ancianos (pluripatológicos, deterioro cognitivo/demencias),

patología respiratoria y cuadro confusional agudo.
- Evitar en agitaciones de origen organico. Aumentan confusión y por

tanto la agitación.
- Demencia por cuerpos de lewy empeora con APS y mejora con

BZD.
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA EN
SITUACIONES ESPECIALES
Agitación en embarazadas:
- Seguir las pautas generales establecidas para el manejo del cuadro

agudo, haciendo especial hincapié en las medidas no farmacológicas.
- En el caso de requerirse tratamiento con fármacos, los antipsicóticos

típicos (haloperidol) serían de elección a pesar de que su seguridad
en el embarazo no ha sido establecida (categ. C: uso justificado bajo
riguroso control médico).
- Las benzodiazepinas deberían evitarse (en primer y 3º trimestres,

categ. D: uso justificado bajo riguroso control médico en situaciones
límite) prefiriéndose las de vida media corta (lorazepam).
AGITACIÓN EN EL NIÑO
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Dr. MENDOZA OLIVO RAFAEL E

•Puede comportar un peligro para el enfermo, el

•La intensidad del cuadro puede variar desde una

•Presencia de los miembros de seguridad, en ocasiones su sola presencia

•Ubicar al paciente en un lugar provisto de dos salidas, manteniendo la vía de

•Mantener la distancia de seguridad durante la entrevista clínica - no dar la

La indicación es siempre a criterio facultativo salvo situación de

• Habitación ventilada, sin riesgo de golpearse o hacerse daño.

• Observación y cuidados de enfermería: el personal de enfermería deberá extremar el

• Seguimiento médico: la primera valoración tras la inmovilización antes de 1 hora, la segunda

• Asegurar la correcta hidratación sobre todo ante necesidad de sedación prolongada

• Administrar anticoagulación con HBPM por riesgo de TVP si la inmovilización va a ser

DIAZEPAM tab de 5 y 10 mg. Ampollas de 10 mg/1 ml

Intramuscularmente 2-5 mg i.m. y se pueden dar hasta 30 mg de manera excepcional

- Es de primera elección en agitaciones por síndrome confusional orgánico.

- Es frecuentemente usado junto con la levomepromazina (sinogan) o clorpromazina

- Abstinencia a alcohol, BZD o intoxicación por estimulantes.

- Inquietud psicomotriz con ansiedad (con/sin síntomas psicóticos)

- Evitar en Ancianos (pluripatológicos, deterioro cognitivo/demencias),

- Evitar en agitaciones de origen organico. Aumentan confusión y por

- Demencia por cuerpos de lewy empeora con APS y mejora con

- Seguir las pautas generales establecidas para el manejo del cuadro

- En el caso de requerirse tratamiento con fármacos, los antipsicóticos

- Las benzodiazepinas deberían evitarse (en primer y 3º trimestres,

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