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    Incidencia de Enterobacterias Resistentes a Carbapenemes y caracterización de los mecanismos de resistencia en un hospital general.

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    Incidencia de Enterobacterias Resistentes a Carbapenemes y caracterización de los mecanismos de resistencia en un hospital general.

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    880

    Incidencia de Enterobacterias Resistentes a Carbapenemes y


    caracterización de los mecanismos de resistencia en un hospital
    general.
    Fernández Lausi A.*, Herrera A., Di Bella A., Magdaleno A., Rampulla S., Irurtia C.
    Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas

    Los carbapenemes son una de las opciones terapéuticas más utilizadas para las infecciones graves y
    por ello es de suma importancia la detección rápida y precisa de los mecanismos de resistencia que
    los afectan, siendo los mediados por carbapenemasas los más importantes.
    Existen diferentes enzimas, con diferente afinidad por los distintos betalactámicos, por lo que es
    importante poder conocer cuáles son las predominantes en nuestro medio para así poder ajustar los
    tratamientos empíricos utilizados , y evitar la diseminación de estas cepas.
    Objetivo: Calcular la incidencia e identificar los mecanismos de resistencia mediados por
    carbapenemasas que predominan en las enterobacterias aisladas en nuestro hospital.
    Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo observacional donde se analizaron todos los
    aislamientos de enterobacterias entre el 2/7/18 y el 16/9/18. Se realizó el antibiograma por método
    manual y automatizado Vitek 2C (BioMeriux). A las cepas con resistencia o sensibilidad disminuida a
    imipenem, meropenem o ertapenem, se le efectuaron las pruebas de doble disco con ácido borónico y
    EDTA. La confirmación molecular se realizó por PCR convencional, utilizando primers específicos para
    la detección de los genes blakpc, blandm, blaoxa48 like,y blavim de acuerdo a los protocolos del ANLIS- Carlos
    G. Malbran

    Resultados: Se estudiaron 893 cepas de enterobacterias, de las cuales, 101 fueron resistentes a
    carbapenemes de las cuales 59 correspondieron a áreas de cuidados críticos, 39 a salas generales y 3 a
    pacientes externos

    Aislamientos por sala Gérmenes y mecanismos de resistencia


    70
    7% 3% 60
    3% 20%
    50
    Número de cepas

    40

    32% 30

    20
    35%
    10

    0
    UCI UCIM Sala general K.pneumoniae P,mirabilis P.stuatii E.cloacae E.coli S.marcescens C.koseri

    Externos Hematoncología UCIP KPC NDM OXA KPC+OXA NDM+OXA KPC+NDM OTRO MECANISMO

    Resistencia acompañante

    100% La concordancia con los métodos fenotípicos (doble


    80% disco) fue en el 100% en los casos en que se detecto la
    60%
    presencia de una sola enzima, KPC o NDM, pero en los
    40%
    20%
    casos en que se encontró más de una, solo se detectó
    0% una de ellas. Las enzimas tipo OXA solo se detectaron
    KPC NDM OXA
    por métodos moleculares.
    Amicacina Tigeciclina Colistina Fosfomicina

    Las cepas productoras de NDM pertenecieron todas a


    la tribu Proteae que son naturalmente resistentes a
    colistina y tigeciclina

    Conclusiones: La diseminación de carbapenemasas en el hospital es principalmente KPC, seguida


    de OXA y NDM. Las enzimas tipo OXA se deben identificar por otros métodos que no sean por
    antibiograma y doble disco.
    Es importante destacar que existe un 7% de cepas que son portadoras de más de una enzima lo
    que no fue detectado por los métodos fenotípicos utilizados rutinariamente, y esto podría llevar a
    un error en la terapéutica utilizada.

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