Actualización en fórmulas lácteas

Suspensión de LM

Enfermedad Galactosemia –
orina en jarabe Intolerancia a la Fenilcetonuria
Lactantes
de arce lactosa

Otras VIH Madres

Septicemia
enfermedades
(permanente) (temporal)
metabólicas

Herpes simplex
Algunos
tipo I Quimioterapia
fármacos
(temporal)
(temporal) (temporal)
 Suspensión de LM
Nutrición exclusiva
Mantienen LM excluiva
No mantienen LM exclusiva

38%

62%

Gobierno de chile (2013) Informe técnico encuesta nacional de lactancia materna en la atención primaria -(ENALMA). Chile 2013: MINSAL. pp27
 Diferencia entre la LM y
leche de vaca

Maldonado J, et al (2017) Nutrición del lactante. Capítulo 15, tomo IV, en M.A. Gil (ed) Tratado de nutrición (pp 329-331) Madrid, España,
Editorial Panamericana
 Diferencia entre la LM
y leche de vaca

Maldonado J, et al (2017) Nutrición del lactante. Capítulo 15, tomo IV, en M.A. Gil (ed) Tratado de nutrición (pp 329-331) Madrid, España,
Editorial Panamericana
 Consumo de leche de vaca
< 12 meses de vida

Rossen L, et l (2016) Types of Infant Formulas Consumed in the United States: Clinical Pediatrics;55(3):278-285
El código establece disposiciones detalladas sobre :

1 Información y educación sobre alimentación infantil.

2. Promoción de sucedáneos de la leche materna y los productos afines al público en
general y a las madres
3. Promoción de sucedáneos de la leche materna y los productos afines a los agentes de
salud y en establecimientos sanitarios
4. Etiquetado y calidad de los sucedáneos de la leche materna y los productos afines
5. Aplicación y vigilancia del código
 Fórmulas para lactantes
ARTÍCULO 493.- Las fórmulas para lactantes son
aquellos productos que satisfacen los
requerimientos nutricionales de los lactantes,
cuando la alimentación con leche materna no es
posible o es insuficiente. Se entiende por
lactantes a los niños no mayores de 12 meses de
edad.

Reglamento Sanitario de los Alimentos (2019) Gobierno de Chile . Párrafo II, artículo 493
 Clasificación

Fórmulas para
lactantes

Fórmulas de Fórmulas para

Fórmulas de
inicio necesidades
continuación
especiales
 Fórmula de inicio
Fórmula de iniciación es aquella que una vez reconstituida de
acuerdo a las recomendaciones del fabricante está destinada a
satisfacer todos los requerimientos nutricionales del lactante
durante los primeros cuatro a seis meses de vida, aunque puede
ser usada además de otros alimentos para lactantes hasta la
edad de un año. Aquella fórmula de iniciación que se le
introduzca alguna modificación en el contenido y composición
de los nutrientes que la hagan más semejante a la leche materna
se denominará fórmula de iniciación adaptada; La relación
lactoalbúmina/caseína deberá tener una proporción mínima de
60:40% respectivamente.

Reglamento Sanitario de los Alimentos (2019) Gobierno de Chile . Párrafo II, artículo 493
 A considerar

Fórmulas de inicio
• 13-14%
• Utilizar indicación de cada fórmula
• Utilizar medida de cada fórmula
• No incluir ningún otro ingrediente
• Iniciar con 60 cc/toma (aprox).
• 200 cc/toma al 5° mes
• 140 – 160 cc x kg de peso por día

MINSAL (2015) Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años: Gobierno de Chile: pp20
 Fórmula de continuación
Fórmula de continuación es aquella que forma
parte de un esquema de alimentación mixta
destinada al consumo de los lactantes de más de
seis meses de edad.

Reglamento Sanitario de los Alimentos (2019) Gobierno de Chile . Párrafo II, artículo 493
 Aporte nutricional
Nutriente F.I F.C

Energía (kcal/100 ml) 60 - 70 60 – 85

Proteínas (gr/100 kcal) 1,8 - 3,0 3 – 5,5
Lípidos (gr/100 kcal) 4,4 – 6,0 3.0 – 6,0
A.G. linoleico (mg/100 kcal) 300 – 1400 300 – 1400
A.G. α linolénico (mg/100 kcal) 50 – NE 50 – NE
Carbohidratos (gr/100 kcal) 9 – 14 7 – 14
Sodio (mg/100 kcal ) 20 – 60 20 – 60
Potasio (mg/100 kcal ) 60 – 180 60 – 180
Cloro (mg/100 kcal ) 50 – 160 50 – 160
Calcio (mg/100 kcal ) 50 – 140 50 -140
 Aporte nutricional
Nutriente F.I F.C

Fósforo (mg/100 kcal) 25 - 100 25 – 100

Magnesio (mg/100 kcal) 5 -15 5 – 15
Zinc (mg/100 kcal) 0,5 – 1,5 0,5 – 1,5
Cobre (mg/100 kcal) 35 – 120 35 -120
Yodo (mcg/100 kcal) 10 – 60 10 – 60
Manganeso (mcg/100 kcal) 1 -100 1 – 100
Selenio (mcg/100 kcal) 1–9 1–9
Hierro (mg/100 kcal) 0,45 – 3 0.45 – 3
Vitamina A (mcg/100 kcal) 60 – 180 75 – 225
Vitamina D (mcg/100 kcal) 1 - 180 1-3
 Aporte nutricional
Nutriente F.I F.C

Tiamina (mcg/100 kcal) 60 – 300 40 – 300

Riboflavina (mcg/100 kcal) 80 – 500 60 – 500
Nicotinamida (mcg/100 kcal) 300 – 1500 250 – 1500
Ácido pantoténico (mcg/100 kcal) 400 – 2000 300 – 2000
Vitamina B6 (mcg/100 kcal) 35 – 175 45 – 175
Biotina (mcg/100 kcal) 1,5 – 10 1,5 – 10
Ácido fólico (mcg/100 kcal) 10 – 50 4 – 50
Vitamina B12 (mcg/100 kcal) 0.1 – 1,5 0,2 – 1,5
Vitamina C (mcg/100 kcal) 10 – 70 8 -70
Vitamina K (mcg/100 kcal) 4 – 27 4 – 27
Vitamina E (mg/100 kcal) 0,5 - 5 0,5 – 5
 Fórmulas para lactantes
con necesidades especiales
Fórmulas para lactantes con necesidades
nutricionales especiales, tales como,
intolerancia a la lactosa, intolerancia al gluten,
fenilcetonuria u otros problemas metabólicos.
Éstas deberán indicar en el rótulo en forma clara
y destacada la necesidad especial para la que
debe emplearse, las propiedades específicas en
que se basa y recomendaciones concretas y
advertencias en relación a su consumo, si fuese
necesario.
Reglamento Sanitario de los Alimentos (2019) Gobierno de Chile . Párrafo II, artículo 493
 Fórmulas
hipoalergénicas

Parcialmente Extensamente A base de

hidrolizada (*) hidrolizada aminoácidos
 Fórmulas
hipoalergénicas

Disminución de alergenicidad
Alergenicidad
Reducir el peso molecular , por hidrólisis y
Peso molecular procesos enzimáticos

Secuencia de aminoácidos Calentar para desaparición de epítopes

Configuración de la proteína en el espacio Ultrafiltración

Tormo R y Martín de Capri J (2010) Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca: Junta directiva de la SEGHNP (ed) Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica (pp5-8) España: Editorial Ergón S.A.
 Fórmulas parcialmente
hidrolizadas (HA)
Fórmulas a base de proteína de leche de vaca

PM < 5.000 Daltons

Modificación parcial en la hidrólisis proteica

NO están indicadas en APLV

Pueden utilizarse para trastornos GI del lactante o en caso de alto riesgo de

desarrollar alergia

Committee on Nutrition (2000) Hypoallergenic Infant Formula: Pediatrics;106(2):183

 Fórmulas extensamente
hidrolizadas (FEH)
Hidrolisis de proteína de leche de vaca (suero o caseína)

Pueden contener pequeños fragmentos de péptidos

PM < 2.000 daltons

Utilizadas en caso de ALPV

No responden al 100% de casos de APLV

Vanderhoof J, et al (2017) Evaluation of an Amino Acid−Based Formula in Infants Not Responding to Extensively Hydrolyzed Protein Formula:
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition;63(5):531-533
 Fórmulas a base
de aminoácido
Fórmula a base de aa libres

PM < 1.500 daltons

Indicadas en APLV que no responden a FEH

Muestran reducción sintomatológica

Muestran mejor crecimiento en lactantes con APLV

Alto costo

Menor palatabilidad

Mayor osmolaridad

Vanderhoof J, et al (2017) Evaluation of an Amino Acid−Based Formula in Infants Not Responding to Extensively Hydrolyzed Protein Formula:
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition;63(5):531-533
 Crecimiento
Niños Niñas

FEH: Líneas continuas

FAA: Líneas discontinuas

Burks W, et al (2008) Hypoallergenicity and effects on growth and tolerance of a new amino acid-based formula with docosahexaenoic acid
and arachidonic acid: The Journal of Pediatrics; 153(2):266-271
 Fórmulas a base de soja
Utilizadas en caso de galactosemia o deficiencia de
lactasa congénita

Pueden utilizarse en APLV (Mediadas por IgE).

Dietas vegetarianas estricta

No recomendadas en <6 meses con AAM

No recomendadas en lactantes con problemas tiroideos y

con problemas renales

No recomendadas en prematuros

Martin C, et al (2016) Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula: Nutrients;8(5):279
Messina M, et al (2017) Health impact of childhood and adolescent soy consumption:Nutrition Reviews;75(7):500-515
¿Qué hay de leches de
otros mamíferos?

No están
recomendadas
para tratamiento
de APLV y AAM
 Fórmulas para
prematuros

Fórmulas para
prematuros

Uso
Uso para alta
hospitalario
 Fórmulas para
prematuros
Uso hospitalario

Diseñada para
< 34 semanas de
facilitar Presentación RTH
crecimiento de gestación o <
y en polvio
recuperación 1800 gr

Mayor aporte
Mayor aporte Mayor aporte de
calórico (24 -30
proteico (3,5 Ca, Mg y P
kcal/onza)  65 a
85 kcal/100 ml gr/kg/día)

Suplementada en
Suplemento de
taurina y carnitina DHA

O’ Connor N (2009) Infant Formula: American Family Physician;79(7):565-570

 Fórmulas para
prematuros
Uso al alta

22 kcal/ onzas

Generalmente presentación en polvo

Prematuros mayores de 1800 gr hasta

• Completar 40 semanas
• Completar 52 semanas
• 6 a 9 meses de edad corregida
• Alcanzar 4 kg
 Sin lactosa
Lactosa = glucosa + galactosa

Hidrólisis por galactasa-floricina hidrolasa

Lactosa sustituida por dextrinomaltosa o polímeros de glucosa.

Usada en: Intolerancia a la lactosa/hipolactasia/mal digestión

de la lactosa

Uso TRANSITORIO

Infante D, et al (2017) Fórmulas especiales en pediatría. Capítulo 14, tomo V, en M.A. Gil (ed) Tratado de nutrición (pp 230-234) Madrid,
España, Editorial Panamericana
 Fórmulas
antirregurgitación
Fórmula que se le añade espesante (alginatos y
galactomananos)

Caseína fuente principal de proteína

Algunas marcas contiene proteínas parcialmente

hidrolizada

Menor aporte de grasa

NO son antirreflujo (ERGE)

Infante D, et al (2017) Fórmulas especiales en pediatría. Capítulo 14, tomo V, en M.A. Gil (ed) Tratado de nutrición (pp 229-230) Madrid,
España, Editorial Panamericana
 Fórmulas
antirregurgitación
• Relación proteica
¿No era 40 y
Marca Relación 20?
seroproteínas/caseínas
Almirón 1 AR 20/80
Almirón 2 AR 20/80
Blemil Plus 1 AR 60/40
Enfalac 1 AR 18/82
Nan AR 70/30
Nadina AR 70/30
Novalac AR 80/20
Nutriben 1 AR 60/40
Para menores de 4 meses, la fórmula debe estar en 50/50
Infante D, et al (2017) Fórmulas especiales en pediatría. Capítulo 14, tomo V, en M.A. Gil (ed) Tratado de nutrición (pp 229-230) Madrid,
España, Editorial Panamericana
 Otras fórmulas

Anti estreñimiento
• Aumento de palmítico en posición β de triacilgliceroles
• Incorporación de lactosa (8,2 gr/100 ml)

Confort
• Parcialmente hidrolizada
• Disminución de lactosa
• Pueden contener MCT
• Uso para problemas digestivos
Infante D, et al (2017) Fórmulas especiales en pediatría. Capítulo 14, tomo V, en M.A. Gil (ed) Tratado de nutrición (pp 243) Madrid, España,
Editorial Panamericana
Dalmau J, et al (2015) Lactancia artificial: Pediatría Integral. Recuperado en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-05/lactancia-
artificial/
 Fórmulas de “crecimiento”
(para niños pequeños)

Indicadas en lactantes y pre escolares de 1 a 3 años de vida

Tiene como objetivo mejorar EN en niños pequeños

No se recomiendan como uso rutinario

Puede preescribirse en caso que sean necesarias

Fórmulas fortificadas con nutrientes

Hojsak I, et al (2018) Young Child Formula: A position paper by the ESPGHAN committee on Nutrition: JPGN;66(1):177-185
 Aporte nutricional
Energía (Kcal)
• Aporte medio de 67 kcal/100 gr
• Recomendación 60 a 70 kcal/100 gr

Proteínas
• Aporte medio de 2,6 gr/100 kcal
• Recomendación 1,6 a 2,5 gr/100 kcal

Carbohidratos
• Aporte medio de 12,6 gr/100 kcal
• Recomendación 9 a 14 gr/100 kcal

Hojsak I, et al (2018) Young Child Formula: A position paper by the ESPGHAN committee on Nutrition: JPGN;66(1):177-185
 Resumen

Green K, et al (2016) What’s in the Bottle? A Review of Infant Formulas: Nutrition in Clinical Practice;31(6):723-729
 Resumen

Green K, et al (2016) What’s in the Bottle? A Review of Infant Formulas: Nutrition in Clinical Practice;31(6):723-729
 Ofrezca el biberón
con amor
Sosténganlo en brazos

Ofrecer de un lado y del otro

Mírelo y háblele con amor

Respete el apetito

Casabona C (2018) ¿Por qué tu hijo come peor de lo que piensas? (20 consejos útiles para la consulta del pediatra de atención primaria ): en
AEPap (ed) Curso de actualización Pediatría. Madrid: Lua ediciones 3.0; 2018p105-124
 Conclusiones
La lactancia Materna es la primera y mejor opción de
alimentación para un lactante

En caso de no lograr alimentar con LM, se debe optar

por fórmula infantil maternizada

Conocer las fórmulas que están en mi entorno

Recomendar de manera personalizada, analizando todas

las variables.
 La lactancia materna es mucho más que
comida. Es una forma de relación física y
afectiva, es contacto frente a la soledad,
consuelo frente a la tristeza, seguridad para
descubrir el mundo, anestesia para el dolor. Es
también un complejo sistema de protección
inmunitaria. Casi por casualidad resulta que,
además, alimenta

(Carlos González)