Medición y Causalidad en Epidemiología

Descargar como ppt, pdf o txt
Descargar como ppt, pdf o txt
Está en la página 1de 42

Medición en epidemiología

CAUSALIDAD - RIESGO

Epidemiología
Lucia Stella Tamayo A
Escuela de Microbiología
Universidad de Antioquia
Medición de la frecuencia
de la enfermedad

Incidencia (Incidencia acumulada)

Prevalencia

Población expuesta al riesgo


(Población susceptible)
Medición de la frecuencia de la
enfermedad

Definición de caso
o Diagnóstico: clínica, laboratorio e
imagenología
o Estadios de la enfermedad vs niveles de
prevención
o Diagnósticos diferenciales

◦ Mediciones cualitativas : ausencia –


presencia
◦ Clasificación: grados
◦ Mediciones cuantitativas: punto de corte.
Morbilidad
Prevalencia. Frecuencia de casos de
la enfermedad en una población y en
un momento dado.
Probabilidad de tener

P: # de personas con la enfermedad


en un momento determinada / # de
personas en la población expuesta al
riesgo en un momento determinado
Morbilidad
Incidencia (Incidencia acumulada). Mide la
velocidad a la que se producen casos nuevos
durante un periodo determinado en una
población específica.
Probabilidad de contraer o adquirir

Ia:# de personas que contraen la enfermedad


durante un periodo determinado / # de personas
de la población expuesta que no padecen la
enfermedad al inicio del periodo
Morbilidad
 Tasa de incidencia por persona tiempo.
Cada persona contribuye un tiempo X al
denominador por el tiempo en
observación hasta que se inicia la
enfermedad o hasta que deja de tener
constancia de la evolución de la persona
por pedida o fallecimiento por otra causa
a la observada.

 I=Número de casos nuevos de la


enfermedad ó evento en un periodo
determinada / Total de períodos libres de
enfermedad en persona-tiempo durante
el periodo observado
Letalidad
 Cuantificala gravedad de la enfermedad
Es el porcentajes de casos de una
enfermedad o evento determinado que
mueren en un periodo especificado.

 Letalidad=Número de muertes por una


enfermedad en un periodo determinado /
# de casos diagnosticados de la
enfermedad en el mismo periodo.
Duración media de la
enfermedad
Es el total de tiempo que aporta cada una de las
personas enfermas divido por el número de
enfermos.

Mide indirectamente el tiempo que puede durar


una enfermedad, sin que incluya una
intervención o la muerte.

D= total de tiempo aportado por los enfermos /


# de enfermos
Diferencias entre incidencia y
prevalencia
Incidencia Prevalencia
Numerador Número de casos Número de casos
nuevos de existentes de
enfermedad durante enfermedad en un
un periodo de tiempo memento determinado
especificado
Denominad Población expuesta al Población expuesta al
or riesgo riesgo

Enfasis Que el evento sea Presencia o ausencia de


caso la enfermedad
nuevo. El periodo de tiempo es
El momento en que arbitrario
empieza la
enfermedad
Usos Expresa el riesgo de Estima la probabilidad
pasar del estado de de enfermarse
sano a enfermo Estudio de carga de la
Enfermedades agudas enfermedad en procesos
Factores que influyen sobre
prevalencia
Mortalidad
 Clasificación internacional de Enfermedades y Problemas
de Salud (CIE-10)
 Limitaciones de los certificados de defunción –
subregistro.
 Autopsia verbal
 Errores en la clasificación de la causa subyacente:
◦ Sesgos diagnósticos sistemáticos
◦ Certificados de defunción incorrectos o incompletos
◦ Interpretación incorrecta de la CIE para seleccionar la
causa subyacente
◦ Variaciones en el uso de categorías de codificación por
causas desconocidas o mal definidas.

Parámetros de calidad (OMS)


 90% de cobertura
 Menos del 10% de las muertes clasificadas como
causas mal definidas de defunción
 Defunciones codificadas con códigos de la CIE-10
Tasas de mortalidad
 TBM= Número de defunciones en un periodo
determinado / Población total promedio
durante ese periodo.

 Tasa de mortalidad específica por edades


(TME) = Total de defunciones en un grupo
específico, según edad y sexo, de la población
de una zona determinada durante un
periodos específico / Población total estimada
de ese grupo específico de edad y sexo de
esa misma zona y durante el mismo periodo.
Mortalidad proporcional
 Proporción de muertes debidas a una
causa determinada del total de muertes
ocurridas en el periodo de estudio.
 Indica el puesto que ocupa por las
diferentes causas de muerte.
Ejemplo
En el 2012, en una comunidad X de 480 adultos mayores de 55 años,
se hizo un tamizaje para diabetes tipo II con los siguientes resultados:
- 38 personas tenían diagnostico de diabetes desde el año anterior.
- A 11 personas se les hizo el diagnostico de diabetes en este año,
distribuidos así: a 2 en febrero, 4 en abril, 2 julio y 3 en octubre.
-Se reportaron dos muertes por esta causa.

-Calcule e interprete

- Prevalencia
- Incidencia acumulada
- Tasa de incidencia
- Letalidad = 2/49 = 4,1% Interpretación. 4,1% es el riesgo de
morir por diabetes cuando se tiene esta enfermedad en los
mayores de 55 años de la comunidad X en el año 2012.

- Mortalidad = 2/480 = 0,42% 4,2 por 1000 = El riesgo que


tienen los adultos mayores de 55 años de morir por diabetes
en la comunidad X en el año 2012 fue de 4,2 por mil.
Tasas estandarizadas por
edad
Definición: Una tasa ajustada o estandarizada por la
edad, es la tasa que tendría la población si su
estructura por edades fuera la de una población
estándar.

Métodos de estandarización:
-Método directo: Las tasas de mortalidad específicas por
edad de las poblaciones que van a compararse se
aplican a una población estándar. Este procedimiento
proporciona el número de casos que cabría esperar si
las tasas específicas por edades de la población
estándar fueran las de la población en estudio.
Tipos de pirámidades
poblacionales

Tomado de: https://www.google.com.co/search?


q=tipos+de+piramides+de+poblacion&tbm=isch&source=iu&ictx=1&fir=heyiG9bAvjROAM%253A
%252CQyrdfyBAqnsVbM%252C_&usg=__x_oNyvax1tiUA-VABm8aX0lVCuk
%3D&sa=X&ved=0ahUKEwic0NO0_cPZAhWSwFkKHfNaABwQ9QEIbjAN#imgrc=heyiG9bAvjROA
M:
Tipos de pirámides
poblacionales

Tomada de: https://jaimelopedevegasociales.files.wordpress.com/2016/06/pirc3a1mides.png


Tipos de pirámidades
poblacionales
Ejemplo: Tasas
estandarizadas por edad
período 1995-1997
Tasa bruta
1. Tasa mortalidad de EEUU es 8,7 por 1.000
habitantes.
2. Tasa de mortalidad de México: 4,7 por mil.

Tasa estandarizada:

- México 6,4 por 1.000


TM= 639 muertes /100.000 = 0,00639 x 1000

- EEUU: 5,7 por 1.000


TM = 574 muertes /100.000 = 0,00574 x 1000
Ejemplo: Tasas
estandarizadas por edad
Tasa de mortalidad
específica por edad
Número esperado de
por 100.000
muertes
habitantes, 1995-
1997

Estados
Población Estados México
México Unidos
  estándar  Unidos (4)=(1)x(2)/10
(2) (5)=(1)x(3)/10
(1) (3) 0.000
0.000

<1 2.400 1693,2 737,8 41 18


1-4 9.600 112,5 38,5 11 4
5-14 19.000 36,2 21,7 7 4
15-24 17.000 102,9 90,3 17 15
25-44 26.000 209,6 176,4 55 46
45-64 19.000 841,1 702,3 160 133
65+ 7.000 4.967,4 5.062,6 348 354
  100.000 639 574

Tomado del  Boletín Epidemiológico, Vol. 23 No. 3, septiembre 2002


CAUSALIDAD
Miettinen, 1985:6
(Theoretical Epidemiology)

“La medición de una medida de


ocurrencia a un determinante, o a una
serie de determinantes, es denominada
de relación o función de ocurrencia”.
Y (efecto) = X1, X2, X3 (Factores de
riesgo o determinantes

Talesrelaciones son en general el


objeto de investigación epidemiológica.
P
DD D.E DNepx

PE
PNE
D/P
Probabilidad

Riesgo: Probabilidad de que ocurra un hecho


Reglas de causalidad
 Primeraregla: canon de la adicción: La
ocurrencia de un evento cualquiera D dada la
presencia de un factor E, indica que E causa
D.

 Segunda Regla: canon de la sustracción:


toda vez que E se encuentra ausente no se
verifica D.

 TerceraRegla: canon de la variación


concomitante. Si la intensidad o frecuencia de
D se modifica después de una mudanza
equivalente de intensidad o frecuencia en E,
entonces E será causa de D.
CAUSALIDAD EN
EPIDEMIOLOGÍA
Definición de causa
- “una causa como un objeto seguido por otro y
donde todos los objetos similares al primero se
siguen por objetos similares al segundo. “ (Hume)

El efecto le sigue a la causa

 Factor de riesgo
- Comportamiento personal, exposición ambiental o
características que se asocian a procesos
relacionados con la salud y cuya aparición es
muy importante evitar.
El concepto de causa
debe:
 Tener sentido
 Explicar los resultados empíricos.
 Abrir nuevas rutas de investigación.
 Proporcionar tan pocas anomalías como sea
posible.
Modelo determinístico

Stehbens, "La conclusión ineludible es


que la noción de causa, como el requisito
previo sin el cual la enfermedad no puede
ocurrir, debe mantenerse."

Se sabe que va a suceder VS azar

En un modelo determinístico se pueden


controlar los factores que intervienen en el
estudio del proceso o fenómeno y por tanto se
pueden predecir con exactitud sus resultados .
El concepto de causa
 Causasuficiente: produce o inicia el efecto. Cada
causa suficiente tiene una causa necesaria.
◦ Causación multifactorial

 Causanecesaria: el efecto no puede desarrollarse en


su ausencia. PVH

 Causa componente: Las causas sólo son suficientes


cuando las otras causas del componente han ocurrido,
y las causas sólo son necesarias para aquella
enfermedad causada por el campo causal en cuestión
El concepto de causa
 Jerarquíacausal: las causas pueden formar
parte de un mecanismo causal.

 Causas únicas y múltiples:


Teorías microbianas VS teorías multicausales.

 Interacción: el efecto de dos o más causas que


actúan simultáneamente exceden lo que serias
esperable de la mera adición de los efectos
individuales de ambas causas
Factores en el proceso
de causación
 Predisponentes: crean un estado de
susceptibilidad.

 Facilitadores:
crean las condiciones para que se
produzca la enfermedad. (factores determinantes)

 Desencadenantes: exposición misma a la causa de


la enfermedad.

 Potenciadores: agravan la enfermedad


Causalidad
Causa-componente
 Proporciona una medida de fracciones etiológicas que llevan al hecho de
que los fragmentos etiológicos suman realmente más de 100%, esto debido
a la multicausalidad. Por ejemplo: En la infección respiratoria aguda (IRA),
la exposición a factores de riesgo: edad menor de 5 años, desnutrición,
esquema de vacunación incompleto, asistir a hogares infantiles, al estudiar
la frecuencia de estos factores podrían estar presente en su orden, en el
40%, 25%, 15% y 60% de los niños estudiados, que en su conjunto suman:
40+25+15+60=140%

 Dosis : establece niveles.

 Razonamiento contraevidente
- Estimar la ocurrencia de la enfermedad en los expuestos sin que estuviesen
expuestos. En la tabla c y d, no están expuestos al factor de riesgo.
- Incluir susceptibles.
Producción del efecto:
Períodos
La inducción: -Tiempo desde el
comienzo de la exposición hasta que
la última causa del componente esté
en su lugar = Inicio del proceso de
enfermedad

La latencia: Tiempo hasta que la


enfermedad se manifiesta
clínicamente
(eslabones causales)
MEDICIÓN DEL RIESGO
Efecto Efecto Total
present ausente
e
Expuestos al a b a+b
Factor Riesgo
No expuestos al c d c+d
Factor Riesgo
Total a+c b+d N
(a+b+c+d)

a = expuestos con el efecto


b= expuestos sin el efecto
c= No expuestos con el efecto
d= No expuestos sin el efecto
N = total de la población
MEDICIÓN DEL RIESGO
Comparación absoluta

◦ Diferencia de riesgo (exceso de riesgo)


◦ Fracción atribuible (en los expuestos)
◦ Riesgo atribuible poblacional

Comparación relativa
◦ Riesgo Relativo
◦ Riesgo atribuible
MEDICIÓN DEL RIESGO
Comparación absoluta
Diferencia de riesgos/exceso de riesgo:

Es la diferencia entre la incidencia (prevalencia)


en el grupo expuesto y en el grupo no expuesto

Diferencia de riesgo = Iexp – Inoexp


=(a/a+b) – (c/c+d) = 50% - 15% = 35%

La proporción de diferencia entre expuestos y no


expuestos: medida de magnitud.

Interpretación: la diferencia de riesgo entre


estar y no estar expuesto al factor de riesgo
para contraer la enfermedad (efecto) es del
35%
MEDICIÓN DEL RIESGO
Comparación absoluta
 Fracción atribuible en expuestos/Fracción etiológica

Es la proporción de todos los casos que puede ser atribuible a una determinada
exposición.

FAFR = (Iexp - Inoexp)/ Iexp

=(a/a+b) – (c/c+d) / (a/ a+ b) = 50% - 15% = 35%/ 50% =70%

70% de los casos son atribuidos a la no cuarentena.

Utilidad: valorar prioridades de acción en salud pública

Observación: estos cálculos también se hacen con las cifras sin multiplicarlas por
100 y al final se multiplica por 100 para que quede en porcentaje

Interpretación: El 70% de los casos se le atribuyen (o se deben) a la exposición al


factor de riesgo.

Estos cálculos también se hacen con los datos de las proporciones sin multiplicar por
100, multiplicando por esta base al final.

FAFR = 0,50 – 0,15 = 0,35 / 0,50 = 0,70 x 100 = 70%

Aplica de igual manera para las siguientes medidas

,
MEDICIÓN DEL RIESGO
Comparación absoluta

Riesgo atribuible al factor de riesgo en


la población
Es la diferencia de riesgo, entre la población
de referencia y el riesgo del
grupo no expuesto. Indica el número de
casos en la población que podría evitarse
al eliminar el factor de riesgo.

RAP = ((a + c)/N) – (c/(c + d))/(a + c/N) ó

RAP = (Ip – Inoexp) / Ip


= 35% - 15% = 20% / 35% =57,1%
MEDICIÓN DEL RIESGO
Comparación relativa
 Riesgo relativo: Probabilidad en personas expuestas al riesgo, con respecto
a las no expuestos. (RD=Razón de disparidad, OR: Odds Ratio; RP = razón de
prevalencia)
 Mide la intensidad de una asociación
 Evalúa la verosimilitud (razón entre el número de casos favorables y el
número de los casos posibles)

 Riesgo en expuestos = a/(a + b) x K = Iexp

 Riesgo en no expuestos = c /(c+ d) x K = Inoexp

 Riesgo relativo = Riesgo en expuestos = 50/15 =3,3 veces


Riesgo no expuestos
Interpretación: Las personas que no hicieron cuarentena tienen un riesgo de
3,3 veces de contraer COVID-19 en comparación con quienes si la guardaron

 Entremás se aleje de 1 (uno) es mayor la fuerza de asociación del factor de


riesgo con el efecto.
 Si
es menor a 1 (uno) se interpreta como factor protector, siempre que tenga
sentido en la historia natural y social del evento o efecto)
MEDICIÓN DEL RIESGO
Comparación relativa

Riesgo atribuible: es la proporción de una


enfermedad u otros eventos en individuos
expuestos que puede ser atribuida a la
exposición.

Cuantifica la reducción del riesgo de la


enfermedad que se conseguiría eliminando o
controlado la exposición, sustrayendo la tasa
de enfermedad o efecto en cuestión en los no
expuestos:

RA = Itotal – Inoexp = 50% - 15% = 20%


ASOCIACIÓN OBSERVADA
Modelos de regresión logística en función de la
variable inicio de relaciones sexuales, Medellín
2010.

Factores Valor Modelo: 2 (N=2079)


RD IC 95%
determinante p<0.05 Variables independientes:
Sexo (hombre) 1.5 1.27- 0.000 variables modelo 1, más
alcohol, cigarrillo,
6 1.92 marihuana, pepas, situación
Edad (aumenta) 1.6 1.47- 0.000 económica, tatuaje, pearcing
1 1.75 y conocimientos.

Estudiante 1.4 1.09- 0.011


trabajador 5 1.93
Coeficiente de
Tatuaje 1.8 1.33 0.000
Nagelkerke R2 =0.304
7 -2.62
Pearcing 2.3 1.86- 0.000 Clasificar IRS:
5 2.95 No inicio=78.3%
Pepas 2.5 1.0- 0.051 Inicio: 61.3%
9 6.73 Total. 70.6%
Marihuana 2.2 1.53- 0.001
6 2.23
Cigarrillo 1.6 1.23- 0.000
5 2.22
Papiloma Virus Humano (PVH) en mujeres según
edad, grado e inicio de relaciones sexuales de dos
corregimientos de Medellín, 2010.
Positivo Negativo Total
OR IC 95% Ch2 p<0.05
n=51 n=132 N=183
Edad Nro. % Nro. % Nro.
< 15 años 0 0.0 15 100 15 1

15 – 16 años 27 26.5 75 73.5 102 5.89 --- 6.082 0.01365

> 16 años 24 36.4 42 63.6 66 9.30


Grado
Noveno 18 23.1 60 76.9 78 1
Décimo 17 29.8 40 70.2 57 1.42 --- 1.653 0.19854
Undécimo 16 33.3 32 67.7 48 1.67
Inicio de Relaciones
Sexuales
≤ 14 13 17.8 60 82.2 73 (0.19 –
0.398 5.611 0.018
> 14 37 35.2 68 64.8 105 0.82)

También podría gustarte