La crisis hipercalcémica se caracteriza por síntomas como náusea, vómito, fatiga y confusión, causados por niveles muy altos de calcio en sangre (hasta 16-20 mg/100ml) debido a la secreción descontrolada de hormona paratiroidea. El tratamiento consiste en medidas para reducir el calcio como rehidratación y diuréticos, y luego cirugía para corregir el hiperparatiroidismo subyacente.
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La crisis hipercalcémica se caracteriza por síntomas como náusea, vómito, fatiga y confusión, causados por niveles muy altos de calcio en sangre (hasta 16-20 mg/100ml) debido a la secreción descontrolada de hormona paratiroidea. El tratamiento consiste en medidas para reducir el calcio como rehidratación y diuréticos, y luego cirugía para corregir el hiperparatiroidismo subyacente.
La crisis hipercalcémica se caracteriza por síntomas como náusea, vómito, fatiga y confusión, causados por niveles muy altos de calcio en sangre (hasta 16-20 mg/100ml) debido a la secreción descontrolada de hormona paratiroidea. El tratamiento consiste en medidas para reducir el calcio como rehidratación y diuréticos, y luego cirugía para corregir el hiperparatiroidismo subyacente.
La crisis hipercalcémica se caracteriza por síntomas como náusea, vómito, fatiga y confusión, causados por niveles muy altos de calcio en sangre (hasta 16-20 mg/100ml) debido a la secreción descontrolada de hormona paratiroidea. El tratamiento consiste en medidas para reducir el calcio como rehidratación y diuréticos, y luego cirugía para corregir el hiperparatiroidismo subyacente.
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Crisis hipercalcémica
Los individuos con hiperparatiroidismo
primario en ocasiones presentan un cuadro agudo con náusea, vómito, fatiga, debilidad muscular, confusión y disminución del nivel de conciencia, un complejo que se conoce como crisis hipercalcémica a que se deben los sintomas? • se deben a la hipercalcemia grave por secreción descontrolada de PTH, agravada por la poliuria, deshidratación y descenso de la función renal; también puede ocurrir con otros trastornos que causan hipercalcemia. • Concentraciones: • Las concentraciones sanguíneas de calcio son muy altas, hasta de 16 a 20 mg/100 ml. Las glándulas paratiroides tienden a ser grandes o múltiples y es probable que haya un tumor palpable Quienes tienen mayor probilidad? • Los sujetos con cáncer paratiroideo o HPT familiar tienen mayor probabilidad de crisis hiperparatiroidea. tratamiento • Consiste en medidas para reducir las concentraciones séricas de calcio seguidas de intervención quirúrgica para corregir el hiperparatiroidismo. • La base del tratamiento es la rehidratación con solución salina al 0.9% para mantener el gasto urinario > 100 ml/h. Una vez que se establece el gasto urinario. • se inicia la diuresis con furosemida (la cual aumenta la eliminación del calcio renal) continuación • Cuando estos métodos fracasan, pueden suministrarse otros fármacos para reducir las concentraciones séricas de calcio. • Como: Bisfosfonatos (pamidronato), Calcitonina.
• En enfermos cuya vida está en riesgo puede
ser beneficiosa la hemodiálisis. Hipertiroidismo secundario
aparece en personas con insuficiencia renal
crónica, aunque también en aquellas con hipocalcemia secundaria al consumo inadecuado de calcio o vitamina D o malabsorción. Fisiopatologia • La fisiopatología del HPT en la insuficiencia renal crónica es compleja; se cree que se relaciona con la hiperfosfatemia (y la hipocalcemia resultante), deficiencia de 1,25- dihidroxivitamina D como efecto de la pérdida de tejido renal, ingestión pobre de calcio, menor absorción del mismo y respuesta anormal de las células paratiroideas al calcio o vitamina D extracelulares, in vivo e in vitro. tratamiento • . Tales individuos reciben tratamiento médico con una dieta baja en fosfato, fármacos para unión con fosfato, consumo apropiado de calcio y 1,25-dihidroxivitamina D. • baño de diálisis con calcio aumentado y aluminio disminuido. • Los calcimiméticos controlan la hiperplasia paratiroidea y la osteítis fibrosa quística vinculada con el hiperparatiroidismo secundario. Tratamiento quirúrgica • El tratamiento quirúrgico se recomendaba para pacientes: • En dolor óseo, prurito • a) producto calcio-fosfato ≥ 70; • b) calcio > 11 mg/100 ml con aumento marcado de PTH; • c) calcifilaxis; • d) osteodistrofia renal progresiva, • e) calcificación de tejido blando y calcinosis tumoral a pesar del tratamiento médico máximo. continuacion • algunos grupos recomiendan la paratiroidectomía si las glándulas tienen más de 1 cm (o > 500 mm³) en la ecografía. complicaciones • La calcifilaxis es una complicación rara del HPT secundario que pone en riesgo la extremidad y la vida. • Se caracteriza por lesiones dolorosas (a veces pulsátiles), violáceas y moteadas, casi siempre en las extremidades, que a menudo sufren necrosis y evolucionan a úlceras que no cicatrizan, gangrena, septicemia y muerte. Diagnostico de calcifilaxis • La biopsia cutánea puede ser de utilidad para establecer el diagnóstico. • Los individuos deben someterse a diálisis de rutina el día anterior a la intervención quirúrgica para corregir las alteraciones electrolíticas, sobre todo de las concentraciones séricas de potasio. Hiperparatiroidismo terciario • suscita problemas similares a los de la forma primaria de la enfermedad, como fracturas patológicas, dolor óseo, empeoramiento de la enfermedad ósea, cálculos renales, enfermedad por úlcera péptica, pancreatitis y cambios del estado mental. • El riñón trasplantado también se encuentra en riesgo de calcificación tubulointersticial y de pérdida de volumen tratamiento • Similar a los pacientes con HPT secundario, muchos pacientes con HPT terciario están recibiendo tratamiento con cinacalcet. • Aunque el fármaco es eficaz y bien tolerado en estos pacientes, se desconocen los efectos a largo plazo sobre la función del riñón injertado y muchos de los pacientes tienen persistencia de sus síntomas de hipercalcemia continuacion • Por otra parte, se ha demostrado que la paratiroidectomía ocasiona una reducción más inmediata y espectacular en los síntomas de hipercalcemia. Como tal, está indicada la intervención quirúrgica para enfermedad sintomática o si persiste la secreción autónoma de PTH por más de un año después de un trasplante exitoso en pacientes que se consideraron elegibles para la intervención quirúrgica. Hipoparatiroidismo • la causa más común de hipoparatiroidismo es la operación de tiroides, en particular la tiroidectomía total con disección central del cuello. • La hipocalcemia aguda reduce el nivel del calcio ionizado y aumenta la excitabilidad neuromuscular. sintomas • Al principio, los individuos presentan entumecimiento y hormigueo peribucale. • Los síntomas mentales incluyen ansiedad, confusión y depresión. • La exploración física revela: La exploracion fisica revela • signo de Chvostek positivo: • (contracción de los músculos faciales inducida por ligero golpeteo en el nervio facial por delante de la oreja) continuacion • signo de Trousseau: • (espasmo carpopedal consecutivo a la oclusión del flujo sanguíneo del antebrazo con un manguito para medir la presión sanguínea durante 2 o 3 min). continuacion • La tetania; que se reconoce por convulsiones tonicoclónicas, espasmo carpopedal y estridor laríngeo, puede ser letal y debe evitarse. • La mayoría de los pacientes con hipocalcemia posoperatoria puede tratarse con complementos de calcio oral y vitamina D. Rara vez se requiere la infusión intravenosa de calcio
