Infecciones de Vías

Urinarias
Dr. Carlos Pacheco Gahbler
 INTRODUCCION
Las IVU constituyen un problema de salud
pública
Afectan al 40 a 50% de las mujeres en algún
momento de su vida
Del 25 a 50% de las mujeres y del 15 a 40%
de los hombres cursan con bacteriuria
(geriátricos)
Costo anual de 1 billon de dolares
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Las IVU son más comunes en la mujer que en
el hombre
Su prevalencia se incrementa con la edad
Comunmente causadas por ascenso de los
microrganísmos provenientes de las heces a
travéz de la luz del tracto urinario
 CLASIFICACION DE
IVU
•Cistitis aguda no •IVU complicada
complicada •IVU relacionada con
•Cistitis recurrente cateterización no
•Pielonefritis aguda permanenete
no complicada •IVU en hombres
•Bacteriuria
asintomática
 IVU Aguda y Crónica
Infección Aguda
comienzo reciente de la infección
habitualmente responde a la terapia con antibióticos

Infección Crónica
persistencia del mismo patógeno (recaída) después de un
tratamiento apropiado con antibióticos
la infección no responde al tratamiento inicial con antibióticos

Stamm W. Et al, N Engl J Med 1993

 IVU No Complicada
Aguda
Típicamente en mujeres jóvenes (<65
años)
Sin complicaciones metabólicas o
anormalidades genitourinarias
Ausencia de fiebre

Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993

 IVU Complicadas
 Anormalidades del tracto urinario
-anatómicas, funcionales o metabólicas
 Pacientes de más de 65 años de edad
 IVU en hombres
 Embarazo
 Recurrente
 Amplio espectro de patógenos, patógenos múltiples,
patógenos resistentes

Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993

Tice A, JAC 1999
 IVU Complicadas: Factores
Predisponentes
 Embarazos múltiples
 Hiperplasia prostática benigna (HBP)
 Cáncer de próstata
 Vejiga neurogénica
 Estados inmunocomprometidos
 Enfermedades subyacentes
 Uso prolongado de cateter
Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres embarazadas ni en
niños.
Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
BACTERIURIA ASINTOMATICA

• SE DETECTA FORTUITAMENTE AL
PRACTICAR UN E.G.O.

• ES COMUN EN EMBARAZADAS Y EN PERSONAS

ADULTAS.

• LA INFECCION DEBE CONFIRMARSE CON

DOS UROCULTIVOS.

• NO NECESARIAMENTE REQUIERE TRATAMIENTO.

 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
I.V.U. RECURRENTE

• SON LAS RECAIDAS OCASIONADAS POR EL

MISMO GERMEN.

• SE DEBEN A TRATAMIENTO
INADECUADO, A UNA RESISTENCIA AL MIS-
MO, O A FACTORES PREDISPONENTES.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
I.V.U. POR REINFECCION

• SON EN LAS QUE APARECEN NUEVOS

GERMENES.

• CASI SIEMPRE SE UBICAN

EN EL TRACTO URINARIO BAJO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
VIAS DE INFECCION

ASCENDENTE
• ES LA MAS FRECUENTE.

• LOS GERMENES PENETRAN A TRAVES DEL MEATO

URETRAL POR CONTIGUIDAD O INSTRUMENTACION.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
VIAS DE INFECCION

HEMATOGENA
• ES RARA. FRECUENTEMENTE CAUSADA

POR T.B., ABSCESOS RECTALES Y

PERINEFRITICOS.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
VIAS DE INFECCION

LINFATICA
• DUDOSA.
PROBABLEMENTE LOS GERMENES VAYAN DE
LOS LINFATICOS RECTALES Y DEL COLON
A PROSTATA Y VEJIGA Y DE LOS LINFATICOS
PERIUTERINOS AL AP. GENITOURINARIO FE-
MENINO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
VIAS DE INFECCION

DISEMINACION POR CONTIGUIDAD

• CONDICIONADA POR ABSCESOS

INTRAPERITONEALESY FISTULAS

GENITOURINARIAS PRINCIPALMENTE.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
INCIDENCIA EN BACTERIURIA
RECIEN NACIDO 1-3% ASINTOMATICA
PREESCOLARES NIÑOS 0.02 A 0.04 %
NIÑAS 1 A 1.2 %

5 A 11 AÑOS NIÑOS 0.03 A 0.7 %

NIÑAS 1.2 A 5.9 %

21 A 65 AÑOS HOMBRE 0.5 %

MUJER 4 A 8 %

65 AÑOS O MAS HOMBRE 7 %

MUJER 15 A 30 %

PACIENTES 25 A 50%
CRONICOS Y
HOSPITALIZADOS
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
GRUPOS DE RIESGO
• ANORMALIDADES • CATETERISMO
ANATOMICAS
• RECIEN NACIDOS • ENFERMEDAD RENAL DE
OTRA ETIOLOGIA
• EMBARAZO
• LITIASIS RENAL • PACIENTES
INMUNOSUPRIMIDOS
• DIABETES MELLITUS
• MUJERES SEXUALMENTE • VEJIGA NEUROGENA
ACTIVAS
• SONDA URINARIA
• ANCIANOS
PERMANENTE
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
• MENOR DENSIDAD O
• GRUPO SANGUINEO O – A DISPONIBILIDAD
DE RECEPTORES.
• PH BAJO DE SECRECION
CERVICO VAGINAL. • ANATOMIA UROGENITAL
DEL VARON.
• ANTICUERPOS CERVICO
VAGINALES. • PROPIEDADES
ANTIBACTERIANAS DE LA
• ACTIVIDAD SECRECION PROSTATICA.
ANTIBACTERIANA
DE LA ORINA. • MECANISMO
ANTIBACTERIANO
• VACIAMIENTO VESICAL INTRINSECO
COMPLETO. VESICAL.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
LOCALIZACION ANATOMICA
• PIELONEFRITIS

• CISTITIS

• PROSTATITIS

• URETRITIS
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
PIELONEFRITIS 1

• DATOS CLINICOS:

DOLOR EN ANGULO COSTOVERTEBRAL, FIEBRE Y ESCALOFRIOS

SINTOMAS DE CISTITIS, NAUSEAS Y VOMITO.

• DATOS DE LABORATORIO:

LEUCOCITOSIS, BACTERIURIA, PIURIA, ERITROCITURIA,

CILINDRURIA. UROCULTIVO POSITIVO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
PIELONEFRITIS 2
• DATOS RADIOLOGICOS:

P.S.A. LIGERO BORRAMIENTO DEL CONTORNO RENAL,

CALCIFICACIONES RENALES.
U.E. NEFROGRAMA DISMINUIDO, AUMENTO DE
VOLUMEN RENAL Y POCO CONTRASTE EN CALICES.

• DX. DIFERENCIAL:

PANCREATITIS, NEUMONIA, COLECISTITIS, APENDICITIS,

DIVERTICULITIS, ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
CISTITIS 1

• DATOS CLINICOS:

POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA, NICTURIA, MOLESTIAS

SUPRAPUBICAS, PUEDE HABER HEMATURIA Y FIEBRE.

• DATOS DE LABORATORIO:

LEUCOCITOSIS LEVE, PIURIA, BACTERIURIA Y HEMATURIA.

UROCULTIVO POSITIVO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
CISTITIS 2

• DATOS RADIOLOGICOS:

SOLO EN CASO DE SOSPECHA DE OTRA PATOLOGIA.

• DX. DIFERENCIAL:

VULVOVAGINITIS, SINDROME URETRAL AGUDO EN MUJERES.

URETRITIS Y PROSTATITIS EN EL HOMBRE.
CISTITIS NO INFECCIOSAS.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
PROSTATITIS 1
• DATOS CLINICOS:

FIEBRE, ESCALOFRIO, DOLOR EN PERINE Y

LUMBAR BAJO,CISTITIS, MIALGIAS Y ARTRALGIAS.

AL T.R.: PROSTATA TUMEFACTA, DOLOROSA,

DURA Y CALIENTE.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
PROSTATITIS 2
• DATOS DE LABORATORIO:

LEUCOCITOSIS, PIURIA IMPORTANTE, BACTERIURIA Y

HEMATURIA MICROSCOPICA.

EL U.C. PUEDE SER POSITIVO.

EN FASE AGUDA NO EFECTUAR MASAJE PROSTATICO NI

INSTRUMENTACIONES URETRALES.

EN RETENCION URINARIA PRACTICAR DRENAJE

SUPRAPUBICO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
PROSTATITIS 3

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIVERTICULITIS, PROSTATITIS GRANULOMATOSA.

• COMPLICACIONES:

ABSCESO, BACTEREMIA Y CHOQUE SEPTICO.

 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
URETRITIS GONOCOCCICA 1

• DATOS CLINICOS:

EXUDADO URETRAL AMARILLO O PARDO, DISURIA,

PRURITO URETRAL, EDEMA Y ERITEMA DE MEATO,
URETRA HIPERSENSIBLE, PROCTITIS EN CASO DE
CONTACTO ANAL.

• DATOS DE LABORATORIO:

FROTIS Y CULTIVO DE EXUDADO O ESCOBILLADO URETRAL

POSITIVO A NEISSERIA GONORRHEAE.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
URETRITIS GONOCOCCICA 2

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

URETRITIS NO GONOCOCCICA.

• COMPLICACIONES:

ABSCESO, ESTRECHEZ URETRAL, PROCTITIS,

EPIDIDIMITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA,
ENFERMEDAD DISEMINADA (ARTRITIS Y
TENOSINOVITIS).
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
EDAD PEDIATRICA
• CONSTITUYE UNA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS MAS FRECUENTES.

• LA E. COLI CAUSA:

>EL 90 % DE LAS INFECCIONES INICIALES

>EL 75 % DE LAS RECURRENCIAS Y ESTAS LLEGAN A

SER DEL 40 %.

>HAY QUE DESCARTAR ANOMALIAS

ANATOMICAS Y REFLUJO VESICO URETERAL.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
EDAD PEDIATRICA
LOS MECANISMOS QUE FAVORECEN LAS
RECURRENCIAS SON:
• MALA HIGIENE PERINEAL
• ESTREÑIMIENTO CRONICO
• MICCION INFRECUENTE
• INGESTA BAJA DE LIQUIDOS
• FACTORES CLIMATICOS
• ROPA INTERIOR MUY AJUSTADA
• BAJA CONCENTRACION DE IgA EN SECRECION VAGINAL
• ALTA ADHESIVIDAD DE ALGUNAS BACTERIAS A
MUCOSA VAGINAL Y/O VESICAL
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
EMBARAZO

• LA BACTERIURIA ASINTOMATICA ES DEL 4 AL 6 %,

• ES MAYOR EN MUJERES CON CISTITIS PREVIA.

• EN EL 33 AL 50 % SE VUELVE SINTOMATICA Y DE ESTAS

• EL 20 % DESARROLLARA PIELONEFRITIS AGUDA.

 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
EMBARAZO
PRESENTAN ADEMAS UN RIESGO MAYOR DE

• ANEMIA

• HIPERTENSION ARTERIAL

• DISMINUCION TRANSITORIA DE LA FUNCION RENAL

• ANOMALIAS RADIOLOGICAS DESPUES DEL PARTO

• PROBABLEMENTE INCREMENTE LA TOXEMIA GRAVIDICA.

• PUEDE HABER PREMATURIDAD DEL PARTO E

INCREMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
 AGENTES
PATOGENOS EN IVU

Enterobacteriaceae
P. Aeruginosa
Enterococcus spp.
Staphylococcus saprophyticus
Escherichia coli
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
BACTERIOLOGIA

• EL DX. DE I.V.U. SE BASA EN LA DEMOSTRACION

DEL GERMEN CAUSAL.

• LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA Y CULTIVADA EN

LA HORA SIGUIENTE A SU OBTENCION.
DE NO SER ASI, DEBERA REFRIGERARSE.

• EL ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEBERA PRACTICARSE

ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOS.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
BACTERIOLOGIA

• LA MEJOR MUESTRA ES DE LA PRIMERA MICCION DE

LA MAÑANA.

• LA MUESTRA PARA EL UROCULTIVO DEBERA

TOMARSE DE LA PORCION MEDIA DE LA MICCION,
CON LA TECNICA MAS ADECUADA PARA EVITAR
CONTAMINACIONES.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
BACTERIOLOGIA

• PARA DX. PROSTATITIS DEBERA REALIZARSE TOMA

DE MUESTRA DE ORINA INICIAL, CHORRO MEDIO,
MASAJE PROSTATICO PARA OBTENER LIQUIDO PROS-
TATICO Y EN SU AUSENCIA ORINA POST MASAJE, DE
ESTA MANERA SE OBTIENEN MUESTRAS DE URETRA,
VEJIGA Y PROSTATA.

• SE CONSIDERA POSITIVO EL UROCULTIVO CUANDO

HAY 100,OOO O MAS COLS. DE UN GERMEN POR ML.
ENTRE 10,000 Y 100,000 COLS. POR ML. REPETIR EL ESTUDIO.
SI PERSISTE EL GERMEN, SERA SIGNIFICATIVO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
BACTERIOLOGIA
• LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN MUESTRAS
TOMADAS POR PUNCION SUPRAPUBICA DENOTA
POSITIVIDAD.

• EL AISLAMIENTO DE 2 O MAS GERMENES DIFERENTES

EN EL UROCULTIVO DENOTA CONTAMINACION Y
DEBERA REPETIRSE EL ESTUDIO.

• CON EL UROCULTIVO POSITIVO, DEBERA PRACTICARSE

ANTIBIOGRAMA Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PARA
ELEGIR EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
MEDIDAS GENERALESTRATAMIENTO

• MICCION FRECUENTE Y COMPLETA.

• INGESTA DE LIQUIDOS SUPERIOR A 1,5OO ML.
• TX. DEL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y
ACIDO BASE.
• MANIPULACION DEL PH URINARIO.
AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ALCALINA:
AMINOGLUCOSIDOS, SULFAMIDAS Y ERITROMICINA.
AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ACIDA:
METENAMINA, TETRACICLINAS, CICLOSERINA Y
NITROFURANTOINA.
• ANALGESIA URINARIA.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
TRATAMIENTO
INDICACIONES DEL TX. ANTIBACTERIANO.

• BACTERIURIA ASINTOMATICA EN MENORES DE 5 AÑOS.

• MUJER GESTANTE.
• PACIENTES DIABETICOS.
• PACIENTES CON LESIONES ESTRUCTURALES.
• LITIASIS.
• INFECCION ACTIVA.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
TRATAMIENTO

SULFONAMIDAS

• ACTIVA EN LA MAYORIA DE LAS CEPAS DE E. COLI.

• SE SINERGIZA CON EL TRIMETOPRIM.
• POTENCIALIZA A LA FENILBUTAZONA, DICUMARINICOS,
ACIDO SALICILICO Y BARBITURICOS.
• INTOLERANCIA DIGESTIVA,
• NEFROTOXICA POR PRODUCIR CRISTALURIA.
• REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD.
• NO ADMINISTRAR EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL, EMBARAZO, LACTANCIA, PREMATUROS Y
RECIEN NACIDOS.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
NITROFURANOS TRATAMIENTO

• EFICAZ CONTRA E. COLI, ALGUNAS ESPECIES DE

KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER. NO ACTUA CONTRA
PSEUDOMONA Y PROTEUS.
• SE PUEDE UTILIZAR DURANTE EL EMBARAZO.
• PRODUCE FRECUENTEMENTE NAUSEAS Y VOMITOS,
OCASIONALMENTE HEPATOPATIAS, ANEMIA
HEMOLITICA, NEURITIS PERIFERICA EN LA
INSUFICIENCIA RENAL Y REACC. ALERGICAS LEVES.
• ES ANTAGONICO CON EL ACIDO NALIDIXICO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
AC. NALIDIXICO, OXOLINICO, PIROMIDICO
Y PIPEMIDICO. TRATAMIENTO

• EFICAZ EN GRAM NEGATIVOS EXCEPTO PSEUDOMONAS, EN

LA CUAL SOLO TIENE EFECTO EL AC. PIPEMIDICO.
• SE CREAN RESISTENCIAS BACTERIANAS ESPECIALMENTE A
DOSIS BAJAS.
• PUEDE PROVOCAR INTOLERANCIA DIGESTIVA, REACCIONES
ALERGICAS, POTENCIALIZA A LOS ANTICOAGULANTES.
• USAR CON PRECAUCION EN INSUF. RENAL Y HEPATICA
• ES ANTAGONICO CON LOS NITROFURANOS.
• ES TERATOGENO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
TRATAMIENTO
PENICILINA

• EFICAZ EN GRAM (+), ALGUNAS ESPECIES

DE GRAM (-) Y DIVERSAS CEPAS DE
E. COLI, PROTEUS M. Y ENTEROBACTER.

• HABITUALMENTE NO SE USA EN I.V.U.

• LA COMPLICACION MAS GRAVE ES EL CHOQUE

ANAFILACTICO Y LA ENFERMEDAD DEL SUERO.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
TRATAMIENTO
AMPICILINA / AMOXICILINA

• ES UNA PENICILINA SEMISINTETICA DE ESPECTRO

MAS AMPLIO CON ACTIVIDAD COMPROBADA EN IVU.
• EFICAZ CONTRA GRAM POSITIVOS Y NEGATIVOS
EXCEPTO KLEBSIELLA SPP Y PSEUDOMONAS.
• ACCION SINERGICA CON AMINOGLUCOSIDOS Y AC.
CLAVULANICO. ES ANTAGONICO CON SULFAS, CLO-
RANFENICOL, TETRACICLINAS Y RIFAMPICINA.
• REDUCE LA EFECTIVIDAD DE ANTICONCEPTIVOS.
• PRODUCE EXANTEMAS CUTANEOS, REAC. ALERGICAS
TRASTORNOS DIGESTIVOS, CONVULSIONES A DOSIS
ALTAS I.V.
 INFECCION DE VIAS
CARBENICILINA
URINARIAS
TRATAMIENTO

• PENICILINA SEMISINTETICA CON EL ESPECTRO

DE LA AMPICILINA, EFECTIVA ADEMAS CONTRA PSEUDO-
MONA A., ENTEROBACTER, SERRATIA Y PROTEUS
INDOL POSITIVO.
• POR SU ALTO CONTENIDO DE SODIO SE DEBE DE
UTILIZAR CON PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENAL
O CARDIACA.
• SINERGIZA A LA GENTAMICINA.
• PUEDE PROVOCAR REACCIONES ANAFILACTICAS, AL-
TERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA, COAGULO-
PATIAS E HIPOKALEMIA.
• CONVULSIONES A ALTAS DOSIS I.V.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
TETRACICLINAS TRATAMIENTO

• SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE EN LAS

URETRITIS POR SU EFECTO CONTRA
LA NEISSERIA GONORRHOEAE, MYCOPLASMA Y
CHLAMYDIA.
• LOS PRINCIPALES DERIVADOS SON LA DOXI-
CILINA Y LA MINOCICLINA.
• PRODUCE TRASTORNOS DIGESTIVOS, ANEMIA
APLASTICA Y HEMOLITICA, REACCIONES HE-
PATOTOXICAS, ELEVACION DE LA UREA, DIA-
BETES INSIPIDA NEFROGENICA, AGENESIA DEL
ESMALTE DENTAL Y ES TERATOGENICA.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 1

• EN PIELONEFRITIS EL TRATAMIENTO DEBERA

SER DE 14 DIAS. EN CASO DE RECAIDA SE
PROLONGARA DE 4 A 6 SEMANAS.
PRACTICAR CULTIVOS AL MES, 6 Y 12 MESES.

• ES IMPORTANTE EN TRATAMIENTOS LARGOS,

COMPROBAR LA EFICACIA DEL MISMO CON
CULTIVOS PERIODICOS.
 INFECCION DE VIAS
URINARIAS
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 2

• LA QUIMIOPROFILAXIS ESTA RECOMENDADA AL

PRESENTAR 3 O MAS EPISODIOS DE I.V.U. POR
AÑO. DOSIS BAJAS POR PERIODOS DE 6 MESES
A 2 AÑOS.

• EN SINDROME MICCIONAL POST COITO SE RECO-

MIENDA TOMAR UNA SOLA DOSIS POSTERIOR AL
MISMO.
¡MUCHAS GRACIAS!