Dra Beatriz Tapia
Dra Beatriz Tapia
Dra Beatriz Tapia
• SERVICIO DE MEDICINA
• DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIA
DEFINICION
• Riesgo
• Daño
• Falla
RIFLE
• Riesgo-Aumento 1.5 SCr-Descenso 25% FG-Débito urinario : -0.5ml/kg/hr x 6 horas
• Estadío 1 – aumento de SCr 1.5 a 1.9 veces sobre la basal o aumento de SCr en ≥0.3
mg/dL , o reducción débito urinario <0.5 mL/kg/hr x 6 a 12 horas.
• Estadío 2 – aumento de SCr 2.0 a 2.9 veces sobre la basal o reducción débito urinario
<0.5 mL/kg/hr x ≥12 horas.
• Estadío 3 – aumento de SCr 3.0 veces sobre la basal o aumento en la SCr a ≥4.0 mg/dL ,
o reducción débito urinario <0.3 mL/kg/hr x hora x ≥24 horas o anuria x ≥12 hours, o
inicio de terapia de reemplazo. En pacientes <18 años descenso eGFR a <35 mL/min por
1.73 m2.
KDIGO
• Creatinina basal
• Peso ideal
• Clasificación
• pre-renal
• intrínseca
• post-renal.
ETIOLOGIA - PRE-RENAL
• Isquemia renal selectiva
• Baroreceptores
• Vasoconstricción
ETIOLOGIA - NTA
• Depleción de volumen
• Hipotensión
• Estados edematosos
• Isquemia renal
• Sepsis
• Causas
• NTA
• Pre-renal 21%
• Obstructiva 10%
• Glomerulopatía o vasculitis 4%
• Ateroembolía 1%
DIAGNOSTICO
• Historia
• Examen físico
• Examen de orina
• Relación urea/creatinina
DIAGNOSTICO-FENA
UNa x SCr
FENa, % = ——————— x 100
SNa x UCr
• Diuréticos
REPUESTA AL VOLUMEN
• VEC = Na+
• Considerar
• Contraindicaciones
• K+
• Bicarbonato
• Natremia
DIAGNOSTICO-UR/CR
• Hiperkalemia
• Manejo médico
• Diálisis
MANEJO
• Acidosis metabólica
• Hipocalcemia
• Hiperfosfemia
• Alteraciones de la coagulación
• Manejo nutricional
MANEJO EDEMA
• Restricción de Na+
• Diuréticos
• Preguntas
• Edema compensatorio
CONSECUENCIAS DE TTO.
• Remoción no >500cc/d
VELOCIDAD REMOCIÓN
• Depende
• Isquemia recurrente
• Nefrotóxicos asociados
• Presencia de oliguria.
PRONOSTICO RENAL :
DURACIÓN NTA
• Se ha propuesto que si las células tubulares permanecen
morfológicamente normales la disfunción se debe a
redistribución de las proteínas de transporte de membrana.
• Sepsis OR1.5
• SDRA OR 1.79
• Trombocitopenia OR1.66