Respuesta Pulpar Al MTA

Respuesta pulpar al MTA
Daniela Bazzano
Paula Rincón
Relaciones Endo-protésicas
II Semestre
Revisión de literatura de los componentes y la biocompatibilidad del MTA
206 artículos desde Noviembre 1993 13 artículos para la categoría de componentes

hasta Agosto 2005
53 artículos para la categoría de biocompatibilidad
Historia del MTA
Fue Universidad de
desarrollado en Loma Linda,
1990 CA, USA
Material de obturación
endodóntico
ProRoot MTA
Definición y composición del MTA
MTA Cemento de silicato cálcico
Polvo fino hidrofílico Agua destilada
SiO2, CaO, MgO,

K2SO4 y Na2SO4 Óxido de bismuto Fósforo
Componentes del Baja

Cemento de Portland cantidad
Cantidad de óxidos
metálicos tóxicos
Componentes del MTA
MTA 1995
50-75% óxido MTA=Cemento de Óxido de bismuto
cálcico + 15-25% Portland para su radiopacidad
dióxido de sílice
MTA contiene Yeso

Diferencia con el
partículas pequeñas Incremento del cemento de Portland
y uniformes tiempo de trabajo
GMTA VS WMTA
MTA
2002
Gris Blanco
Tradicional GMTA Color = disminución

del % de Hierro
Reacción del MTA
Reacción Gel coloidal
Proporción
Cemento duro a las
polvo-líquido Hidratación pH de 12.5
3-4 horas
de 3:1
pH inicial de10.2
Liberación de iones
de Calcio
Contacto con
fluidos tisulares
Base físico-química Formación de
hidroxiapatita
Propiedades biológicas
Biocompatibilidad del MTA
MTA  Expresión de citoquinas de inflamación

IL
Osteocalcina
Fosfatasa alcalina
Investigación citológica
Respuesta SEM debiocompatibilidad
Análisis enzimático
periodontal
Expresión y crecimiento
Reacción
celular
celular al material en estudio
Respuesta tisular periradicular al MTA
Apaydin et al. 2004
Buena consistencia
Induce formación pero no calidad
de tejido apical
Formación de
cemento después de
MTA cirugía apical
Signos de
Reacción tisular Presencia de tejido inflamación
característica conectivo después de la
organizado primera semana
Objetivo: Comparar la reacción pulpar histológica de varias proporciones polvo-líquido
de MTA en recubrimiento pulpar directo de dientes humanos
Características del MTA
Ph alcalino que se mantiene por un largo período de tiempo
Liberación de iones de Calcio
Buen sellado marginal
Baja solubilidad
Biocompatibilidad
Materiales y Métodos
36 terceros
molares
Se usaron superiores e
proporciones P-L inferiores
de 0.28 – 0.33 y
0.40
Anestesia e
irrigación con
clorhexidina al
0.2%
Aislamiento con
rollos de algodón
y hemostasia
Cavidad Clase I
de 1 mm de
ancho hasta
exposición pulpar
Materiales y Métodos
Preparación y
aplicación
Ácido nítrico del MTA
al 10% por 1-
2 semanas
Obturación
con Fuji II
Apicectomía y
sumersión en
10% de formalina
por 3 días
Exodoncia
del diente al
mes
Resultados
 Formación de puente dentinal debajo del material de

recubrimiento pulpar en el 93%
Muestra evaluada  38 % con formación completa de puente de dentina
29 dientes
 No hubo signos de inflamación en el 79%
 Sólo el 3% de los dientes presentó necrosis

Resultados
Recubrimiento pulpar directo con
MTA a los 30 días usando un radio de
0.28
Recubrimiento pulpar directo con

MTA a los 30 días usando un radio de
0.33
Discusión
Vitalidad pulpar
●
Estudio realizado en dientes con pulpas
vitales
Proporción polvo-líquido
●
El radio utilizado de 0.33 es el sugerido por los fabricantes
●
Al aumentar la proporción, aumentaron la porosidad y la
solubilidad del cemento
Tiempo del estudio
Se necesitan estudios a largo plazo para evaluar respuesta

●
inflamatoria, necrosis y formación de puente dentinal calcificado.

Conclusiones
Las diferentes proporciones de polvo-líquido de MTA utilizadas en el estudio no

arrojaron diferencias significativas en los resultados histológicos del recubrimiento
pulpar directo en dientes vitales después de 2 meses
Las tres preparaciones con MTA mostraron ser adecuadas para el tratamiento de
recubrimiento pulpar directo bajo las condiciones del estudio
Objetivo: Evaluar los resultados clínicos del uso del MTA
en tratamientos endodónticos
Estudios Humanos
Protector pulpar
Hidróxido de calcio GMTA
Protectores pulpares permanentes
Terceros molares con ápices maduros en un

estudio a boca dividida
La exposición pulpar mecánica se realizo en 11
pares de terceros molares superiores Reacciones tisulares leves con
Inflamación tisular con un
puente dentinal de un puente dentinal de
0.15mm, y tejido pulpar 0.28mm(2 meses),
necrótico a los 6 meses 0.43mm(6meses), sin
inflamación pulpar
Estudios Humanos
Protector pulpar
Hidróxido de calcio WMTA
Protectores pulpares directos
48 terceros molares en un estudio clínico

controlado
17 dientes con condición 20 dientes con condición
pulpar normal y 6 con pulpitis 30 días después del tratamiento pulpar normal y 3 con pulpitis
reversible y 1 con pulpitis reversible
irreversible
23 dientes con WMTA: dx clínico exitoso
22 dientes con Hidróxido de Ca: dx clínico exitoso
Estudios Humanos
Protector pulpar luego de una

pulpotomía
Formocresol GMTA
Molares primarios con exposición pulpar

por caries
32 dientes evaluados entre 6 – 32 dientes evaluados entre 6 –

30 meses. Con solo una falla 30 meses.
(reabsorción interna) Mayor frecuencia de
obliteración del canal pulpar
Otros usos del MTA
Varios estudios clínicos Material de obturación

reportan el uso del MTA definitivo
GMTA
Estudio clínico
122 dientes adultos
prospectivo a 24 meses
ZOE
Tanto a los 12 como a los 24

meses hubo resultados favorables
para ambos materiales
HIDROXIDO DE Necrosis por
CALCIO PARA coagulación
RECUBRIMIENTO
PULPAR EN
PULPOTOMIA Necrosis por
licuefacción
Exposición pulpar Colocación de HC. Por su alto pH permite la

liberación de un numero de factores de
crecimiento
Iniciador del
proceso de
cicatrización
Se forma una zona calcificada y luego la 2-3 semanas después aparición de like-
malla colágena odontoblastos y formación de dentina
MTA PARA
RECUBRIMIENTO
PULPAR EN
PULPOTOMIA
El MTA por su elevado pH Necrosis por

induce la liberación de factores coagulación
de crecimiento
Unión química entre la dentina y el Adyacente a esta se observa una

MTA, la cual reduce la penetración zona de dentina reparativa
de bacterias
Rápida formación de puente

dentinal
HIDROXIDO DE
CALCIO EN DIENTES
INMADUROS CON
NECROSIS
El hidróxido de calcio induce cambios de Colocación del hidróxido de calcio

apicoformación después de necrosis
pulpar
Por su alto pH permite la

liberación de un numero de
factores de crecimiento
Zona de coagulación de necrosis
Induce licuefacción apical

HIDROXIDO DE
CALCIO EN DIENTES
INMADUROS CON
NECROSIS
La respuesta a la necrosis de coagulación parece ser el Condición del diente

reclutamiento de nuevas células que forman tejidos después de la
duros, estos son generalmente de origen obturación con
cementoblástico, pero también puede ser osteoblastos gutapercha
MTA
EN DIENTES
INMADUROS CON
NECROSIS
El MTA por su elevado pH Unión química entre la dentina y el

induce la liberación de factores MTA, la cual reduce la penetración
de crecimiento de bacterias
MTA no se debe colocar directamente

contra una superficie con líquido tisular
inflamatorio.
Si el líquido está presente, se debe

colocar HC por un corto período de
tiempo para «secar» antes de colocar el
MTA.
Conclusiones
El MTA es un derivado del cemento de Portland
El MTA y el cemento de Portland son materiales diferentes
MTA: partículas más pequeñas, contiene menos metales pesados y tiene mayor tiempo de trabajo
Las propiedades físicas y el tiempo de fraguado pueden verse afectados respecto a las proporciones
utilizadas
WMTA/GMTA, poseen actividad antibacterial y antimicótica (pH)

GRACIAS !

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Polvo fino hidrofílico Agua destilada

SiO2, CaO, MgO,

Componentes del Baja

MTA contiene Yeso

Tradicional GMTA Color = disminución

Reacción Gel coloidal

MTA  Expresión de citoquinas de inflamación

Liberación de iones de Calcio

Buen sellado marginal

 Formación de puente dentinal debajo del material de

 Sólo el 3% de los dientes presentó necrosis

Recubrimiento pulpar directo con

Tiempo del estudio

Se necesitan estudios a largo plazo para evaluar respuesta

inflamatoria, necrosis y formación de puente dentinal calcificado.

Las diferentes proporciones de polvo-líquido de MTA utilizadas en el estudio no

Hidróxido de calcio GMTA

Protectores pulpares permanentes

Terceros molares con ápices maduros en un

Hidróxido de calcio WMTA

Protectores pulpares directos

48 terceros molares en un estudio clínico

Protector pulpar luego de una

Molares primarios con exposición pulpar

32 dientes evaluados entre 6 – 32 dientes evaluados entre 6 –

Varios estudios clínicos Material de obturación

Tanto a los 12 como a los 24

Exposición pulpar Colocación de HC. Por su alto pH permite la

El MTA por su elevado pH Necrosis por

Unión química entre la dentina y el Adyacente a esta se observa una

Rápida formación de puente

El hidróxido de calcio induce cambios de Colocación del hidróxido de calcio

Por su alto pH permite la

Zona de coagulación de necrosis

Induce licuefacción apical

La respuesta a la necrosis de coagulación parece ser el Condición del diente

El MTA por su elevado pH Unión química entre la dentina y el

MTA no se debe colocar directamente

Si el líquido está presente, se debe

El MTA es un derivado del cemento de Portland

El MTA y el cemento de Portland son materiales diferentes

WMTA/GMTA, poseen actividad antibacterial y antimicótica (pH)

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