CTG

• INTRODUCCIÓN
• Los niveles de glucosa sanguínea son finamente
regulados por mecanismos neurales y
hormonales.
• En ayunas, los niveles de glucemia dependen
fundamentalmente de la producción hepática
(endógena) de glucosa (85%).
• De este modo, los niveles de glucemia en ayunas
deben permanecer entre 70 y 100 mg/dl después
de 8 horas de ayuno.
• Si un individuo ingiere una comida rica en
carbohidratos, la glucosa que es absorbida a
nivel de intestino delgado ingresa a la
circulación sanguínea y, en segundos, estimula
una rápida secreción de insulina por parte de
la células -pancreáticas (páncreas
endocrino). Del mismo modo, se produce una
supresión de la secreción de glucagón por
parte de las células α del páncreas
• La insulina promueve la captación de glucosa por
las células hepáticas, adiposas y principalmente
en el tejido muscular (85%) para su posterior
utilización. De este modo, los niveles de glucemia
regresan a los valores normales.
• Se establece como normal que 2 horas después
de una carga de 75 gramos de glucosa anhidra,
los niveles de glucemia deben estar entre 70 y
140 mg
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) La PTOG es una prueba que
mide la capacidad del organismo para regular los niveles sanguíneos de
glucosa. Es utilizada para establecer el diagnóstico de prediabetes o de
diabetes mellitus.
• También es utilizada para el diagnóstico de hipoglicemia reactiva (niveles
2 horas después de la carga de glucosa < 70 mg/dl). Para realizar la PTOG,
luego de 8 horas de ayuno nocturno, se toma la muestra de sangre para
medir los niveles de glucemia basal (ayunas).
• Posteriormente, el sujeto debe ingerir una carga de 75 gramos de glucosa
anhidra disuelta en agua tal y como lo establece la Organización Mundial
de la Salud. Esta solución debe ser ingerida en un lapso de 5 minutos. Dos
horas después, se toma una segunda muestra de sangre para medir los
niveles de glucemia post-carga.
• Algunas limitaciones de la PTOG incluyen:
• 1. No siempre está disponible.
• 2. Es invasiva, costosa y consume tiempo.
• 3. La glucemia tiene una variación aleatoria amplia.
• 4. Sólo da información del estado glucémico de un sujeto en un momento
dado.
• 5. Un resultado anormal debe confirmarse con una segunda medición
• OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA:
• Al finalizar la práctica las (os) alumnas (os) deberán
estar en capacidad de: .
• -Evaluar los mecanismos de control homeostáticos de
los niveles circulantes de glucosa en sangre. .
• -Comprender los mecanismos de liberación y acción de
la Insulina. .
• -Conocer los métodos para determinar los niveles de
glucosa en sangre y orina. .
• -Realizar una Prueba de tolerancia oral a la glucosa.
.-Leer e interpretar una Prueba de tolerancia oral a la
glucosa.
• MATERIAL REQUERIDO PARA LA EXPERIENCIA
PRÁCTICA: Glucómetro digital portátil,
lancetas estériles, algodón, alcohol
isopropílico, soluciones glucosadas preparadas
(Glicolab), vasos plásticos desechables, pizarra
acrílica, marcadores
• -MANIOBRAS EXPERIMENTALES:
• 1.-Se seleccionarán con antelación voluntarios(as) para la obtención de las
muestras de sangre (que no hayan sido debidamente diagnosticados como
diabéticos con anterioridad).
• 2.-Los(as) voluntarios(as) seleccionados(as) deberán cumplir un ayuno riguroso por
lo menos de 8 horas la noche anterior a la realización de la práctica. Para esto no
deberá ingerir alimentos después de las 10 pm. Sólo podrá ingerir agua.
• 3.-A cada voluntario(a) se le realizará una prueba de glicemia basal en ayunas, la
cual se realizará pinchando la yema de un dedo con una lanceta estéril. La muestra
será medida en un glucómetro digital. Anotar la hora de la toma de la muestra y el
valor de glicemia obtenido.
• 4.-Preparar la solución glucosada que será ingerida por el(la) voluntario(a): 75
gramos de glucosa en aproximadamente 300 cc de agua potable fría. Puede
utilizarse soluciones comerciales preparadas (Glicolab).
• 5.-Indicar al(la) voluntario(a) que ingiera la solución en un tiempo no mayor de 5
minutos y
• 3.-A cada voluntario(a) se le realizará una prueba de
glicemia basal en ayunas, la cual se realizará pinchando
la yema de un dedo con una lanceta estéril. La muestra
será medida en un glucómetro digital.
• Anotar la hora de la toma de la muestra y el valor de
glicemia obtenido.
• 4.-Preparar la solución glucosada que será ingerida
por el(la) voluntario(a): 75 gramos de glucosa en
aproximadamente 300 cc de agua potable fría.
• Puede utilizarse soluciones comerciales preparadas
(Glicolab).
• 5.-Indicar al(la) voluntario(a) que ingiera la solución en
un tiempo no mayor de 5 minutos y comience a contar
el tiempo a partir de que ingiera la totalidad de la
solución.
• 6.-Procédase a obtener muestras de sangre de la yema de
los dedos a los 60 y 120 minutos de ingerida la solución.
• Medir los niveles de glicemia con el glucómetro digital.
• 7.-Anote los resultados obtenidos y grafíquelos. Cabe
mencionar que en la Prueba de tolerancia oral a la glucosa
los niveles de glucosa deben medirse en el laboratorio.
• Con fines didácticos, en la práctica serán medidos con un
glucómetro y se medirán 1 punto adicional a los 60
minutos.
• Este valor a los 60 minutos NO debe ser solicitado para
establecer el diagnostico de prediabetes o diabetes mellitus
ya que no hay valores normales establecidos y no es
necesario medirlo.
• En la práctica, lo mediremos para observar y graficar el
ascenso de la glucemia después de ingerir la carga de
glucosa y su posterior descenso al rango normal
• Glicemia en ayunas (*ayuno se define como la
ausencia de consumo de calorías al menos 8
horas)
• De 70 a 99 mg/dL (3.9 a 5.5 mmol/L)
Tolerancia normal a la glucosa
• De 100 a 125 mg/dL (5.6 a 6.9 mmol/L)
Glucemia en ayunas alterada (pre-diabetes) ≥
126 mg/dL (7.0 mmol/L), en más de una
ocasión Diabetes mellitus
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)
[exceptuando embarazo] (2 horas después de
una bebida de 75 gramos de glucosa anhidra)
< 140 mg/dL (7.8 mmol/L) Tolerancia normal a
la glucosa
• De 140 a 199 mg/dL (7.8 a 11 mmol/L)
Tolerancia a la glucosa alterada (pre-diabetes)
≥ 200 mg/dL (≥11.1 mmol/L) en más de una
ocasión Diabetes mellitus
• Análisis y Discusión de los Resultados: a) Mencione, ¿en qué lugar del tubo
intestinal se absorbe la glucosa ingerida y cuál es su mecanismo básico de
absorción? Puede utilizar esquemas o dibujos.
• b) Indique el lugar de producción de la insulina.
• c) ¿Cómo actúa la insulina una vez liberada a la circulación sanguínea? ¿Qué acción
tiene a nivel de hígado y músculo?
• d) Mencione, ¿Cómo actúa la insulina a nivel de la membrana plasmática celular
para producir la entrada de glucosa a la misma?
• e) Con base a los resultados obtenidos, Ud graficó la Curva de Tolerancia Oral a la
Glucosa en tres diferentes tiempos. Analice el gráfico y discuta con su instructor(a)
y el resto del grupo las implicaciones y consecuencias fisiológicas derivadas del
mismo. Brevemente, anote los comentarios más importantes.
• f) Explique la razón del incremento y posterior decremento de la glicemia en la
Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa y discuta ¿qué hormonas pueden estar
implicadas en este efecto fisiológico?
• g) ¿Qué situaciones podrían alterar los resultados dando falsos positivos o falsos
negativos?
• e) Con base a los resultados obtenidos, Ud graficó la Curva
de Tolerancia Oral a la Glucosa en tres diferentes tiempos.
• Analice el gráfico y discuta con su instructor(a) y el resto
del grupo las implicaciones y consecuencias fisiológicas
derivadas del mismo. Brevemente, anote los comentarios
más importantes.
• f) Explique la razón del incremento y posterior decremento
de la glicemia en la Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa y
discuta ¿qué hormonas pueden estar implicadas en este
efecto fisiológico?
• g) ¿Qué situaciones podrían alterar los resultados dando
falsos positivos o falsos negativos?
• Con los resultados obtenidos, podría Ud
indicar si los (las) voluntarios(as) participantes
en el ensayo son sujetos sanos o padecen
alguna alteración de la regulación de la
glucosa. Razone su respuesta.
• INTRODUCCION
El páncreas es una glándula de secreción tanto endocrina como exocrina.
La función endocrina consiste en la producción de hormonas importantes
como la insulina y el glucagon.
La prueba de la tolerancia a la glucosa suministrada por vía oral mide el
balance entre la velocidad del pasaje de la glucosa al flujo extracelular y
su separación por la asimilación celular y al excreción urinaria si la
hubiere.
CONTENIDO
La prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral evalúa la capacidad que
tiene el paciente para tolerar una carga de glucosa oral estándar,
obteniendo espécimen de sangre y orina para determinar los niveles de
azúcar antes de la sobrecarga y después de 1, 2,3 horas y a veces 4 o 5
horas de la sobrecarga
• Factores que modifican la prueba:
- Estrés, ansiedad (el paciente debe venir
psicológicamente preparado).
- El paciente de evitar el ejercicio o reposo excesivo.
- El ayuno no debe ser ni mayor ni menor al tiempo
establecido.
- Enfermedades del paciente: hepáticas, hormonales,
intestinales.
- Edad, ya que por encima de los 50 años la tolerancia
a la glucosa disminuye a razón de 10 a 15 mg/dl por
cada anciano.
- Cigarrillos, fármacos.
• Condiciones para realizar la prueba:
-Dieta de tres días antes de la prueba.
- Suspender tres días antes de la prueba, cualquier
tratamiento a bases de drogas que afecten l a prueba.
-El paciente debe estar en ayuno de 10 a 12 horas
antes de la prueba.
-El paciente debe descansar antes de los de iniciar la
prueba (30 min).
- Esta prueba es ambulatoria y no debe realizarse si el
paciente se encuentra hospitalizado, con una
enfermedad grave, o que altere el metabolismo de la
glucosa.-
• Procedimientos para la toma de la muestra:
• -Verificar las condiciones del paciente
- Extraer muestra de sangre en ayuno
- Tomar la solución glucosada (vía oral)
75gramos.la ingesta debe hacerse en un periodo
no máximo de 5 minutos.
- Extraer muestra de sangre a las 1,2 y 3 horas
después de la ingesta .si se sospecha de
hipoglucemia reactiva se deben extraer muestras
a las 4 y 5 horas.
• Fundamento

La glucosa es oxidada enzimáticamente por la