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    Toracocentesis y Toracotomía

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    Juan Carlos Sarmiento Huallpa
    Este documento presenta información sobre toracocentesis y toracotomía. Explica que la toracocentesis es un procedimiento para extraer líquido o aire de la cavidad pleural mediante una aguja, y que puede ser diagnóstica u orientada al drenaje. Describe los pasos para realizar una toracocentesis en casos de neumotórax o derrame pleural. También define la toracotomía como una incisión quirúrgica en la pared torácica para acceder a estructuras intratorácicas, y clas

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    Toracocentesis y Toracotomía

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    Juan Carlos Sarmiento Huallpa
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    Este documento presenta información sobre toracocentesis y toracotomía. Explica que la toracocentesis es un procedimiento para extraer líquido o aire de la cavidad pleural mediante una aguja, y que puede ser diagnóstica u orientada al drenaje. Describe los pasos para realizar una toracocentesis en casos de neumotórax o derrame pleural. También define la toracotomía como una incisión quirúrgica en la pared torácica para acceder a estructuras intratorácicas, y clas

    Descripción original:

    UANCV-MEDICINA

    Derechos de autor

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    Toracocentesis y Toracotomía

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    Juan Carlos Sarmiento Huallpa
    Este documento presenta información sobre toracocentesis y toracotomía. Explica que la toracocentesis es un procedimiento para extraer líquido o aire de la cavidad pleural mediante una aguja, y que puede ser diagnóstica u orientada al drenaje. Describe los pasos para realizar una toracocentesis en casos de neumotórax o derrame pleural. También define la toracotomía como una incisión quirúrgica en la pared torácica para acceder a estructuras intratorácicas, y clas

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    UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES

    VELÁZQUEZ
    FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD ESCUELA
    PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    ASIGNATURA:
    NEUMOLOGIA

    TEMA:
    TORACOCENTESIS Y TORACOTOMÍA

    DOCENTE:
    DR.CRUZ CUSIHUALPA, Yul Jimmy

    PRESENTADO POR:
    SARMIENTO HUALLPA, Juan Carlos
    PAREDES MAMANI, Jamileth Kateryn
    OBJETIVOS:
    • MANTENER UN INTERCAMBIO GASEOSO ADECUADO.
    • DETECTAR PRECOZMENTE LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES.
    • ALIVIAR LA ANSIEDAD Y EL MALESTAR DEL PACIENTE.
    • LA OBTENCIÓN DE LÍQUIDO DEL ESPACIO PLEURAL PARA SU POSTERIOR ANÁLISIS.
    • DRENAJE DE AIRE O LÍQUIDO DE LA CAVIDAD PLEURAL A FIN DE DISMINUIR LA DIFICULTAD
    RESPIRATORIA.

    http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/mayo2012/pagina7.html
    https://www.ecured.cu/Toracocentesis
    INTRODUCCIÓN:
    • LA PLEURA ES UNA FINA MEMBRANA QUE RECUBRE EL
    PULMÓN CON SUS CISURAS, EL MEDIASTINO, EL DIAFRAGMA Y
    LA PARED COSTAL, DE FORMA SEPARADA EN CADA HEMITÓRAX.
    • SE ESTABLECE UNA DISTINCIÓN ENTRE PLEURA PARIETAL Y
    VISCERAL, ES UNA MEMBRANA CONTINÚA, Y LA TRANSICIÓN
    DE AMBAS PLEURAS SE ENCUENTRA EN EL HILIO PULMONAR.
    • EL LÍQUIDO PLEURAL ES UN ULTRAFILTRADO
    PLASMÁTICO PROCEDENTE DE AMBAS HOJAS
    PLEURALES, QUE PERMITE EL DESLIZAMIENTO
    UNIFORME DE UNA SOBRE LA OTRA EN CADA
    MOVIMIENTO RESPIRATORIO.
    • LA REABSORCIÓN DEL LÍQUIDO PLEURAL SE REALIZA VÍA
    • LOS PULMONES Y LA PARED TORÁCICA CONTIENEN
    TEJIDO ELÁSTICO QUE TRACCIONA EN DIRECCIONES
    OPUESTAS EN CADA RESPIRACIÓN.
    • ESTAS FUERZAS AL INTENTAR SEPARAR LA PLEURA PARIETAL
    DE LA VISCERAL, GENERAN UNA PRESIÓN NEGATIVA DENTRO
    DEL ESPACIO PLEURAL QUE MANTIENE LAS SUPERFICIES
    PLEURALES EN CONTACTO, APOYANDO EL PULMÓN CONTRA
    LA PARED TORÁCICA Y EXPANDIENDO LOS PULMONES.

    • La presión en la cavidad pleural debe permanecer


    siempre negativa, para mantener los pulmones
    totalmente expandidos.
    • La presión normal intrapleural se establece en – 5
    cm de agua.
    • LA CAVIDAD PLEURAL ES UNA CAVIDAD VIRTUAL. EN
    ELLA SE ACUMULA AIRE, SANGRE, LÍQUIDO U OTRAS
    MATERIAS.
    • COMPROMETEN LA EXPANSIÓN DE LOS PULMONES,
    PRODUCIÉNDOSE UN COLAPSO
    LOS PROBLEMAS QUE PODEMOSPULMONAR PARCIAL O
    TOTAL.
    ENCONTRAR EN LA CAVIDAD
    PLEURAL SON:
    NEUMOTÓRAX
    HEMOTÓRAX
    HEMONEUMOTÓRAX
    ATELECTASIA
    https://www.husc.es/especialidades/neumologia/informacion_a_
    pacientes/pacientes_que_precisan_de_toracocentesis_o_drenaj
    e_pleural
    TORACOCENTESIS
    TIPOS DE
    TORACOCENTESI
    S
    • ES LA TÉCNICA QUE PERMITE LA
    EXTRACCIÓN DE UNA ACUMULACIÓN
    ANORMAL DE AIRE O LÍQUIDO ENTRE
    LA PLEURA VISCERAL Y PARIETAL, LA LA
    MEDIANTE LA INSERCIÓN DIAGNOSTICA TERAPÉUTICA
    PERCUTÁNEA DE UNA AGUJA O
    CATÉTER EN EL ESPACIO PLEURAL.
    http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/testsprocedu
    res/92,P09273
    https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.IV.24.7.
    TORACOCENTESIS TORACOCENTESIS
    DIAGNOSTICA TERAPÉUTICA

    INDICACIONES: INDICACIONES:
     OBTENCIÓN DE MUESTRA EN EL DERRAME  PRESENCIA DE UNA GRAN CANTIDAD
    PLEURAL.
    DE EXUDADO PLEURAL QUE
     EN DERRAMES PLEURALES PRODUCE DISNEA
    PARANEUMÓNICOS,
     NEUMOTÓRAX DE GRAN TAMAÑO .
     EN DERRAMES PLEURALES
    SIGNIFICATIVOS  PRESENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS DE
    NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
     RECIÉN NACIDO QUE PRESENTA
    SINTOMATOLOGÍA SECUNDARIA AL
    NEUMOTÓRAX.

    https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.IV.24.7.
    PROCEDIMIENTO:

    1. INFORMACIÓN A LOS PADRES


    2. PREPARACIÓN Y MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
    3. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE:
    • EL ABORDAJE ANTERIOR, COLOCAR AL PACIENTE EN DECÚBITO
    SUPINO, CON LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA 30º (NIÑOS)
    • EL ABORDAJE POSTERIOR. COLOCAR AL PACIENTE SENTADO
    SOBRE LA CAMA, LIGERAMENTE INCLINADO HACIA DELANTE Y CON
    LOS BRAZOS APOYADOS SOBRE UNA MESA. (EL DRENAJE DE
    DERRAMES PLEURALES)
    https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=thoracentesis#:~:text=La%20aguja%20se%20inserta
    %20a,completa%20dentro%20de%2015%20minutos.
    4. PREPARACIÓN DEL ÁREA DE PUNCIÓN
    5. PUNCIÓN
    6. FIJACIÓN DEL CATÉTER
    7. OBTENCIÓN DE MUESTRAS
    8. COMPROBAR LA LOCALIZACIÓN
    DEL MATERIAL PLEURAL MEDIANTE
    LA EXPLORACIÓN CLÍNICA Y
    RADIOLÓGICA PARA LOCALIZAR EL
    LUGAR DE PUNCIÓN.

    https://www.youtube.com/watch?v=ip0rBfLuxBk
    EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN:
    • INFILTRACIÓN CON ANESTÉSICO LOCAL
    • ASPIRAR CON LA AGUJA DE ANESTESIA LOCAL A LA VEZ QUE SE INFILTRA.
    • NIVEL DEL BORDE SUPERIOR DE LA 3ª COSTILLA (2º ESPACIO INTERCOSTAL) EN LA LÍNEA
    MEDIO CLAVICULAR (LMC). ).
    • INTRODUCIR LA AGUJA MIENTRAS SE ASPIRA DE MANERA CONSTANTE HASTA ALCANZAR
    EL ESPACIO PLEURAL.
    • APLICAR LA PINZA HEMOSTÁTICA A LA AGUJA A NIVEL DE LA PIEL .
    • ASPIRAR MEDIANTE LA LLAVE DE TRES PASOS.
    • REALIZAR RADIOGRAFÍA DE COMPROBACIÓN PARA VALORAR LOS RESULTADOS Y
    DESCARTAR EFECTOS SECUNDARIOS

    https://www.youtube.com/watch?v=AiODQ8Z2mRQ&t=128s
    EN CASO DE NEUMOTÓRAX TENSIÓN:
    • EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Y LA TÉCNICA DE PUNCIÓN ES IGUAL A LA
    ANTERIOR.
    • SE APRECIARAN UNOS SIGNOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS Y REPERCUSIÓN
    HEMODINÁMICA Y RESPIRATORIA.
    • SE INTRODUCE A NIVEL DEL 2º ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR
    UNA AGUJA GRUESA O CATÉTER SOBRE AGUJA GRUESA UNIDA A UNA LLAVE DE TRES
    PASOS Y A UNA JERINGA QUE PERMITA ASPIRAR AIRE
    • LA LLAVE DE TRES VÍAS SE UNE A UN EQUIPO DE SUERO CON EL EXTREMO DISTAL
    INTRODUCIDO 2 CENTÍMETROS EN UN SELLO DE AGUA.
    • AL MEJORAR EL PACIENTE EL SELLO DE AGUA SE SUSTITUYE POR UNA VÁLVULA
    UNIDIRECCIONAL DE HEIMLICH.
    • EL TRATAMIENTO SE COMPLETA CON LA INSERCIÓN DE UN TUBO PLEURAL
    https://www.youtube.com/watch?v=yOkW4s_oY9k&t=7s
    EN CASO DE DERRAME PLEURAL:

    • INFILTRACIÓN CON ANESTÉSICO LOCAL POR PLANOS


    • PENETRAR EN EL ESPACIO INTERCOSTAL INMEDIATAMENTE INFERIOR AL DEL
    NIVEL DEL LÍQUIDO
    • SE PUNCIONA PERPENDICULARMENTE A LA PARED TORÁCICA, APOYANDO LA
    AGUJA EN EL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA INFERIOR DEL ESPACIO
    INTERCOSTAL
    • PUNCIONA, SE ASPIRA SUAVEMENTE
    • APLICAR LA PINZA HEMOSTÁTICA CURVA A LA AGUJA AL NIVEL DE LA PIEL
    TORACOTOMIAS:
    CLASIFICACION:

    • SEGÚN SU EL SITIO DE ABORDAJE:


    LATERALES.
    POSTEROLATERALES.
    • CON PRESERVACIÓN MUSCULAR.
    ANTERIORES.
    AXILARES.
    ESTERNOTORACOTOMÍA:
    a) TRANSVERSAL.
    b) MEDIANA.
    TORACOTOMÍAS
    IZQUIERDAS TORACOTOMÍAS DERECHAS

    • CIRUGÍAS CARDIACAS.
    • MEJOR VISUALIZACIÓN DE LA VENA CAVA
    SUPERIOR.

    • CIRUGÍAS DEL ESÓFAGO INFERIOR.


    • PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VENAS
    HEPÁTICAS.
    • MEJOR VISUALIZACIÓN DE LOS NERVIOS
    VAGOS.
    • CIRUGÍAS DEL ESÓFAGO ALTO.

    • MEJOR VISUALIZACIÓN DEL HIATO


    ESOFÁGICO Y AÓRTICO.

    http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/supercurso_de_incisi
    ones_toracicas.pdf
    TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

    TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
    TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL
    CON PRESERVACION MUSCULAR
    TORACOTOMÍA AXILAR
    GRACIAS.

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