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    ACALASIA

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    Zuleidy Rojas
    La acalasia es un trastorno motor primario del esófago que causa una falla en la relajación del esófago inferior, impidiendo que se vacíe adecuadamente. Los síntomas incluyen disfagia progresiva para sólidos y líquidos, regurgitación de alimentos y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante manometría esofágica. Los tratamientos buscan mejorar los síntomas e incluyen inyección de toxina botulínica, dilatación endoscópica y miot

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    ACALASIA

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    La acalasia es un trastorno motor primario del esófago que causa una falla en la relajación del esófago inferior, impidiendo que se vacíe adecuadamente. Los síntomas incluyen disfagia progresiva para sólidos y líquidos, regurgitación de alimentos y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante manometría esofágica. Los tratamientos buscan mejorar los síntomas e incluyen inyección de toxina botulínica, dilatación endoscópica y miot

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    La acalasia es un trastorno motor primario del esófago que causa una falla en la relajación del esófago inferior, impidiendo que se vacíe adecuadamente. Los síntomas incluyen disfagia progresiva para sólidos y líquidos, regurgitación de alimentos y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante manometría esofágica. Los tratamientos buscan mejorar los síntomas e incluyen inyección de toxina botulínica, dilatación endoscópica y miot

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    ACALASIA

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    La acalasia es un trastorno motor primario del esófago que causa una falla en la relajación del esófago inferior, impidiendo que se vacíe adecuadamente. Los síntomas incluyen disfagia progresiva para sólidos y líquidos, regurgitación de alimentos y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante manometría esofágica. Los tratamientos buscan mejorar los síntomas e incluyen inyección de toxina botulínica, dilatación endoscópica y miot

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    ACALASIA

    • Trastorno motor primario del esófago


    • Falla en la relajación del (EEI)
    • Incapaz de relajarse adecuadamente durante la deglución
    • Acompañado de la perdida del peristaltismo del cuerpo esofágico.
    • Obstrucción funcional al vaciamiento esofágico
    • Retención de alimentos y secreciones en la luz del mismo.
    • 1/100000 habitantes (Inc) 10/100000 ( Prev)
    • Mujer 1: 1 hombre 1
    • Frecuente 70 años y 2do. Pico 20 – 40 años
    En un individuo genéticamente predispuesto, la infección por ciertos agentes
    infecciosos (HSV-1, varicela-zoster virus) generaría una respuesta inmune
    cruzada contra las células ganglionares del plexo mienterico de Auerbach
    con la consiguiente destrucción de las mismas.
    CLASIFICACION

    PRIMARIA O IDIOPATICA
    • Con el desarrollo de la manometría de alta resolución (MAR)
    • Tipo I (clásica): el cuerpo esofágico muestra mínima contractilidad.
    Respuesta intermedia al tratamiento (56% de respuesta global).
    • Tipo II (con presurización esofágica): la deglución genera una rápida
    presurización panesofagica. -Mejor respuesta al tratamiento (90% de
    respuesta a la dilatación y 100% de respuesta a la miotomia).
    • Tipo III (espástica): contracciones espásticas en el esófago distal.
    Pobre respuesta al tratamiento (29% de respuesta global).
    CLASIFICACION IMAGENOLOGICA
    SECUNDARIA O PSEUDOACALASIA:
    Constituyen un grupo de trastornos que imitan clínica, radiológica y
    Manométricamente a la acalasia idiopática. Podemos dividirla en Tumorales y No
    Tumorales
    MANIFESTACIONES
    CLINICAS
    * Disfagia: Síntoma predominante. ( 95%) solidos y el 60% líquidos.
    La disfagia es progresiva ( meses o anos)
    • Regurgitación: 60-90% de los pacientes presentan regurgitación .
    • Dolor torácico retroesternal: presente en el 30%- 50% de los pacientes.
    • Perdida de peso: Suele constituir un síntoma de alarma que obliga a descartar
    organicidad (cancer).
    • Aspiración broncopulmonar: +/- 30% de los pacientes presentan aspiraciones
    • Pirosis: secundaria a la fermentación y acidificación del alimento retenido.
    Diagnóstico

    • Radiografía simple de tórax: Ensanchamientos mediastinico y niveles


    hidroaereos, ausencia cámara gástrica
    • Transito baritado de esófagos: Método de screning inicial en la
    disfagia y sospecha de acalasia.
    • Transito minutado : Ingesta del bario ( Rx 1, 2 y 5)
    La columna de bario debe estar ausente al minuto 5.
    • Endoscopia digestiva alta: Realizar en sospecha diagnostico de
    acalasia ( excluir procesos orgánicos que simulen acalasia)
    (pseudoacalasia).
    • Manometría esofágica: constituye el Gold estándar para el diagnostico
    de acalasia.
    TRATAMIENTO
    La lesión nerviosa degenerativa de esta enfermedad es irreversible, razón por
    la cual el tratamiento esta dirigido a
    mejorar los síntomas y prevenir complicaciones.
    Se dispone de 3 estrategias:
    • Farmacológica
    • Endoscópica:
    • Inyección de toxina botulínica
    • Dilatación endoscópica
    • Protesis
    • Miotomia endoscópica peroral (POEM)
    DILATACION ENDOSCOPICA CON BALON EN
    E.E.I
    INYECCION DE TOXINA BOTULINICA POR
    ENDOSCOPIA
    TRATAMIENTO

    - Farmacológico :
    Edad avanzada y riesgo para dilatación endoscópica o resolución quirúrgica.
    • Dinitrato de Isosorbide: 5-20 mg
    • Nifedipina: 10-30 mg
    - Inyección de Toxina Botulínica
    • Se une a receptores de la membrana neuronal presinaptica
    • Bloquea la liberación de Acetilcolina
    • contrarresta la perdida de la neurotransmisión inhibitoria en la acalasia
    • Favoreciendo la relajación del EEI.
    - Dilatación Endoscópica
    - Balones de 3-3,5 o 4 cm de diámetro
    - Tratamiento con prótesis
    - Miotomia endoscópica peroral ( POEM) y tx quirúrgico

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