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    Manejo Terapeuticotoxicologia UPAL

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    Gabriela Prado Gumiel
    Este documento describe las intoxicaciones más frecuentes en pediatría, incluyendo los síndromes y tratamientos asociados. Las intoxicaciones ocurren con mayor frecuencia entre los 2-5 años y la adolescencia, y suelen producirse en el hogar. Se detallan varios síndromes como el anticolinérgico, colinérgico, extrapiramidal y sedante hipnótico, junto con sus causas, signos y síntomas, y tratamientos.

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    Manejo Terapeuticotoxicologia UPAL

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    Gabriela Prado Gumiel
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    Este documento describe las intoxicaciones más frecuentes en pediatría, incluyendo los síndromes y tratamientos asociados. Las intoxicaciones ocurren con mayor frecuencia entre los 2-5 años y la adolescencia, y suelen producirse en el hogar. Se detallan varios síndromes como el anticolinérgico, colinérgico, extrapiramidal y sedante hipnótico, junto con sus causas, signos y síntomas, y tratamientos.

    Descripción original:

    manejo terapeuticoToxicologia UPAL

    Título original

    manejo terapeuticoToxicologia UPAL

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    Este documento describe las intoxicaciones más frecuentes en pediatría, incluyendo los síndromes y tratamientos asociados. Las intoxicaciones ocurren con mayor frecuencia entre los 2-5 años y la adolescencia, y suelen producirse en el hogar. Se detallan varios síndromes como el anticolinérgico, colinérgico, extrapiramidal y sedante hipnótico, junto con sus causas, signos y síntomas, y tratamientos.

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    Manejo Terapeuticotoxicologia UPAL

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    Gabriela Prado Gumiel
    Este documento describe las intoxicaciones más frecuentes en pediatría, incluyendo los síndromes y tratamientos asociados. Las intoxicaciones ocurren con mayor frecuencia entre los 2-5 años y la adolescencia, y suelen producirse en el hogar. Se detallan varios síndromes como el anticolinérgico, colinérgico, extrapiramidal y sedante hipnótico, junto con sus causas, signos y síntomas, y tratamientos.

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    Manejo terapéutico:

    Toxicología

    Dra. Mgs. Gabriela Prado Gumiel


    INTOXICACIONES EN
    PEDIATRÍA
    • Mayor frecuencia entre 2-5 años y en la adolescencia

    • Poco frecuentes en edad escolar

    • Mayor prevalencia en mujeres

    • 7 de cada 10 son producidas en el hogar

    • 1 de cada 10 representa una urgencia


    INTOXICACIONES EN
    PEDIATRÍA
    • 1. Exposición:

    Iatrogénic
    a
    Accidental
    Voluntaria
    Criminal

    2
    .

    F
    o
    r
    m
    a
    s
    INTOXICACIONES MAS
    FRECUENTES
    • Hidrocarburos
    • Plaguicidas
    • Desinfectantes
    • Cáusticos
    • Paracetamol
    • Benzodiacepinas
    • Antihistamínicos
    • Ácido acetilsalicílico
    • Barbitúricos
    • Antidepresivos
    CUÁNDO PENSAR EN UNA
    INTOXICACIÓN

    • Comienzo brusco en niño previamente sano


    • Niño entre 2- 5 años
    • Antecedente de pica
    • Conflictos emocionales (principalmente en adolescentes)
    • Compromiso multiorgánico de causa desconocida
    • Alteración de la conciencia
    • Cuadro clínico atípico
    DIAGNÓSTI
    CO
    • ANAMNESIS:
    Nombre de la sustancia, cómo ocurrió, cuánto incorporó,
    cuándo sucedió, dónde pasó y con quién se encontraba
    Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas
    Medidas de ayuda previas

    • EXAMEN CLÍNICO:
    Signos vitales
    Examen físico
    Presencia de
    signos y síntomas
    de toxicidad
    SÍNDROME
    ANTICOLINÉRGICO
    SIGNOS Y SÍNTOMAS:
    Hipertermia
    Taquicardia
    Piel seca y enrojecida
    Mucosas secas
    Retención urinaria
    Peristalsis disminuída
    Midriasis: visión borrosa
    Alteracion del estado mental: delirio
    Convulsiones
    Arritmias: ensanchamiento del QRS
    SÍNDROME
    ANTICOLINÉRGICO
    CAUSAS:
    Relajantes musculares
    Antipsicóticos
    Antidepresivos tricíclicos
    Antihistamínicos
    Atropina
    Escopolamina y derivados de Belladona
    Hongos: Amanita muscaria
    Plantas: Datura Stramonium y
    Belladona

    TRATAMIENTO:
    Fisostigmina 3-5 mg cada 30 min
    SÍNDROME
    COLINÉRGICO
    CUADRO CLÍNICO:
    Salivación
    Edema pulmonar
    Lagrimeo
    Incontinencia urinaria y/o fecal
    Vómitos
    Calambres abdominales
    Miosis
    Confusión
    Bradicardia
    Hipotensión
    SÍNDROME
    COLINÉRGICO
    CAUSAS:
    Tabaco
    Insecticidas/Órganos fosforados
    Hongos
    Pilocarpina
    Araña Lactrodectus (viuda
    negra)

    TRATAMIENTO:
    Atropina 0,4- 0,8 mg cada 3- 5 min
    Pralidoxima
    SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

    CUADRO CLÍNICO:
    Coreatetosis
    CAUSAS:
    Hiperreflexia
    Haloperidol
    Trismus Domperidona
    Opistótonos Metoclopramida
    Rigidez Fenotiazinas
    Temblor
    involuntario

    TRATAMIENTO:
    Difenhidramin
    a Biperideno
    SÍNDROME
    ALUCINÓGENO
    CUADRO CLÍNICO:
    Alucinaciones
    Despersonalización
    Desrealización CAUSAS:
    Anfetamina
    s Cocaína
    Alcaloides
    Hongos
    Plantas
    TRATAMIENTO:
    Benzodiacepinas
    SÍNDROME SEDANTE
    HIPNÓTICO
    CUADRO CLÍNICO:
    Sedación con depresión del SNC progresiva
    Depresión respiratoria
    Convulsiones
    Coma
    Delirio
    Alucinaciones
    Hipotensión
    Miosis
    Bradicardia
    Hipotermia
    Peristalsis dismunuída
    Hiporreflexia
    Edema pulmonar
    SÍNDROME SEDANTE
    HIPNÓTICO
    CAUSAS:
    Anticonvulsivante
    s Antipsicóticos
    Barbitúricos TRATAMIENTO:
    Benzodiacepinas
    Etanol Flumazenil
    Fentanyl Naloxona
    Opioides
    Propoxifen
    o
    Antidepresi
    vos
    tricíclicos
    SÍNDROME
    SEROTONINÉRGICO
    CUADRO CLÍNICO:
    Confusión
    Hiperreflexia
    CAUSAS:
    Mioclonus
    Clomipramina
    Diaforesis Fluoxetina
    Temblor Isoniacida
    Rubor Paroxetina
    Diarrea Sertralina
    Fiebre

    TRATAMIENTO:
    Evitar Síndrome de privación
    Benzodiacepinas
    SÍNDROME
    SIMPATICOMIMÉTICO

    CUADRO CLÍNICO:
     Agitación psicomotora Taquicardia Hipertensión
    arterial Hipertermia
    CAUSAS:
    Diaforesis
    Cocaína
    Piloerección
    Anfetamina
    Hiperreflexia s
    Midriasis Píldoras para bajar de peso
    Efedrina
    Fenilpropanololamina
    TRATAMIENTO:
    Conservador: control de temperatura por medios físicos, hidratación y sedación
    Benzodiacepinas
    Evaluación cardíaca
    SÍNDROME POR
    SOLVENTES
    CUADRO CLÍNICO:
    Letargia
    Confusión CAUSAS:
    Mareos Hidrocarburo
    s
    Cefalea
    Tricloroetano
    Agitación Naftaleno
    Incoordinación Tolueno
    Cuadros Acetona
    respiratorios

    TRATAMIENTO:
    Sintomático
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN
    TOXICOLOGIA
    • Solicitar:
    Screening toxicológico
    Hemograma
    CPK
    Coagulograma
    Hepatograma
    Función renal
    Rx tórax
    ECG
    TRATAMIENTO

    • Mantener con vida al paciente


    • Tratar al paciente y no al tóxico
    • ABCD
    • Anamnesis
    • Examen clínico
    • Terapia específica
    • Manejo general
    MANEJO
    GENERAL
    1) EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO:
    Quitar la ropa
    Si es en piel, bañar por arrastre
    Si es ocular, lavar con agua fría y solución fisiológica por
    arrastre separando los párpados
    Vaciamiento gástrico (es poco usado): Jarabe de Ipeca
    Lavado gástrico: 15 ml/kg por vez de solución salina. Posee
    mayor rendimiento en las primeras 12 hs.
    MANEJO
    GENERAL
    2) FAVORECER LA ADSORCIÓN DEL TÓXICO:
    Carbón Activado: se administra vía oral o por SNG, 1 dosis de
    1-3 gr/kg disuelto en 2-4 ml de agua por gr de Carbón
    Activado. Puede darse cada 4 hs por 24-48 hs en caso de
    sustancias muy tóxicas o con gran circulación enterohepática.
    Su utilización está contraindicada en caso de ingesta de
    cáusticos o uso de antídotos por vía oral.
    Luego de 1 hs, administrar Leche de Magnesia para favorecer
    la eliminación del tóxico.
    MANEJO
    GENERAL
    3) FACILITAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO:
    Leche de Magnesia
    Diuresis forzada y alcalina: Ácidos débiles, Barbitúricos y
    Salicílicos
    Solución glucosalina: 2500- 3000 ml/m2
    HCO3Na: 2- 3 meq/kg

    4) ANTAGONIZAR AL TÓXICO
    DIAGNÓSTICOS
    DIFERENCIALES

    • Infecciones del SNC


    • Traumatismo encefalocraneano
    • Enfermedad metabólica congénita y adquirida
    • Obstrucción intestinal
    • Cardiopatías descompensadas
    • Cuadros psicóticos

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