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    Historia Clínica

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    Este documento describe los elementos clave de una historia clínica. Una historia clínica permite recopilar información sobre el estado de salud de un paciente y priorizar su tratamiento. Debe incluir datos personales del paciente, registros cronológicos de atención médica recibida, decisiones del paciente y tratamientos. Tanto las historias clínicas electrónicas como en papel deben cumplir con estándares de privacidad, seguridad y accesibilidad.

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    Este documento describe los elementos clave de una historia clínica. Una historia clínica permite recopilar información sobre el estado de salud de un paciente y priorizar su tratamiento. Debe incluir datos personales del paciente, registros cronológicos de atención médica recibida, decisiones del paciente y tratamientos. Tanto las historias clínicas electrónicas como en papel deben cumplir con estándares de privacidad, seguridad y accesibilidad.

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    Este documento describe los elementos clave de una historia clínica. Una historia clínica permite recopilar información sobre el estado de salud de un paciente y priorizar su tratamiento. Debe incluir datos personales del paciente, registros cronológicos de atención médica recibida, decisiones del paciente y tratamientos. Tanto las historias clínicas electrónicas como en papel deben cumplir con estándares de privacidad, seguridad y accesibilidad.

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    Este documento describe los elementos clave de una historia clínica. Una historia clínica permite recopilar información sobre el estado de salud de un paciente y priorizar su tratamiento. Debe incluir datos personales del paciente, registros cronológicos de atención médica recibida, decisiones del paciente y tratamientos. Tanto las historias clínicas electrónicas como en papel deben cumplir con estándares de privacidad, seguridad y accesibilidad.

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    HISTORIA CLÍNICA Lidia Ixchel Sánchez Díaz

    QUÉ ES?
    permite obtener información para evaluar sus condiciones básicas con el fin de
    identificar los documentos que van a tener prioridad para su tratamiento.
    Estos datos se colocan en forma ordenada y accesible.

    Con un conjunto de datos primordiales de datos.


    DATOS PRIMORDIALES

    Datos de la
    Dirección y
    Fecha: institución Nombre:
    teléfono:
    receptora:

    Persona Tipo de Sexo del


    Contacto:
    responsable: tratamiento: paciente:
    Registro cronológico y fechado con
    todas las atenciones de salud
    recibidas ( Consulta, anamnesis, Decisiones adoptadas por el paciente
    evoluciones, cualquier otra como consentimientos informados,
    información rechazos de tratamientos etc.
    clínica,alergias,enfermedades que
    padece.

    Conjunto El artículo 8ª indica que cualquiera


    de datos
    que se
    sea el formato de la ficha esta debe
    recogen en También debe contener el tratamiento guardarse en un archivo que
    la historia que se va a realizar y que proceso va garantice los registros completos y
    clínica de a tener como por ejemplo el equipo asegure el acceso oportuno,
    un paciente que se va a utilizar. confidencialidad de los datos, así
    con un como la autenticidad de su contenido
    objetivo y de los cambios efectuados en ella
    diagnóstico
    .
    SI TU ES FICHA ELECTRÓNICA DEBE
    TENER:

    1)La información debe respaldarse en cada proceso de incorporación de los


    documentos.
    2) Habrá una copia de seguridad en el lugar de operación de los sistemas de
    información y otra en un centro de almacenamiento de datos electrónicos que tenga
    un estricto control de acceso, registro de entrada y salida de respaldos.
    3) Medidas de seguridad y barreras de protección frente a accesos no autorizados.
    4) Sustitución de la información por la versión más reciente que se disponga, en el
    menor tiempo posible, en casos de alteración no programada.
    5)  Programas que permitan la restauración del servicio en el menor tiempo posible
    en los casos que deje de operar.
    PARA EL CASO DE CONTAR CON FICHAS
    MÉDICAS EN SOPORTE DE PAPEL:

    1)   Archivo único y centralizado con fichas ordenadas con características que


    permitan su ubicación expedita.
    2)   Mantención, conservación y reposición de carátulas en casos de deterioros.
    3)   Control de extravíos y omisiones de documentos.
    4)   Archivo ordenado con orden secuencial por números de fichas o letras.
    5)   Sistema de constancia de solicitudes de acceso a las fichas.
    6)   Registro de entrada y salida de las fichas con indicación del destinatario
    responsable y fechas de pedido y de devolución.

    Según el artículo 11  las fichas clínicas  deben estar conservadas al menos 15 años
    contado el último registro de información y conservadas en buenas condiciones.
    FUENTES
     
    https://www.ejemplode.com/13-ciencia/2496-ejemplo_de_ficha_clinica.html#ixzz6v
    Vso42Mc
    https://www.softwaremedilink.com/blog/5-requerimientos-basicos-que-debe-tener-tu-
    ficha-medica
    https://www.cci.edu.uy/sites/default/files/FICHA%20DE%20DIAGN%c3%92STICO
    .pdf

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