Pediatría

FACULTAD DE MEDICINA
MIGUEL ALEMÁN VALDÉZ

Docente: Dr. Fernando Móran López

Ponente: Arantxa S. Cabrera Anaya

Bloque 604
Reanimación Neonatal
 Momento del parto y pinzamiento
del cordón umbilical
1° minuto y cumple
un rol importante
Si la sangre
El
Gran aún fluye
intercambio
volumen de hacia la
gaseoso
sangre en placenta y
placentario
placenta el cordón
continuará
está intacto
 Cuando la
Marcar hora última parte
Utilizando del feto
de
temporizador salga del
nacimiento
cuerpo de
la madre

En bebés prematuros En bebés nacido a término

Menor mortalidad Menor posibilidad de desarrollar
anemia por deficiencia de hierro
Mayor presión arterial y volumen Mejora los resultados de
sanguíneo neurodesarrollo
Menor necesidad de transfusión
Menor riesgo de hemorragias
cerebrales
Menor riesgo de enterocolitis
necrosante
4
 “
¿Cómo se evalúa al recién
nacido inmediatamente
después del parto?

5
 Ocurre entre el parto y el
pinzamiento del cordón umbilical

1. ¿Parece un bebé a término?

SI NO

Dificultad para Dificultad para

expandir pulmones mantener su
Establecer buen temperatura
esfuerzo respiratorio corporal

Bebé prematuro (menos de 37

Proceder con la siguiente
semanas) llevarlo al
pregunta
calentador radiante

6
 2. ¿El bebé presenta buen tono muscular?
SI NO

Observar rápidamente el tono muscular

Los bebés sanos deben de ser Los que requieren intervención
activos y tener extremidades pueden tener extremidades
flexionadas extendidas y flácidas

7
 3. ¿El bebé respira o llora?
SI NO

Si no está llorando, observar el

Llanto vigoroso es claro indicador
esfuerzo respiratorio en el pecho
de esfuerzo respiratorio fuerte
del bebé

RESPIRACIÓN ENTRECORTADA es una serie de respiraciones

profundas, individuales sucesivas que ocurre en el contexto de grave
deterioro del intercambio gaseoso

Un bebé con respiración entrecortada requiere intervención y ser

llevado al calentador radiante
8
9
 “
Pasos iniciales de la atención
del recién nacido

10
Recién nacido a término vigoroso

SI. En las 3 preguntas de

evaluación rápida
El bebé puede permanecer con
su madre
Eliminar secreciones de Después de pasos
Calor
vías aéreas superiores iniciales

Mediante el contacto piel con piel y

Limpiando la boca y nariz del bebé Control de respiración, tono,
cubriendo al bebé con una toalla o
con un paño actividad, calor y temperatura
manta cálida
Succión suave con una pera de
goma para los que tienen
dificultades al eliminar secreciones 11
 Recién nacido no vigoroso y
prematuro
NO. En alguna de las 3 preguntas de
evaluación rápida
El bebé debe ser llevado a un
calentador radiante

Pasos
para
atención
de RN
12
Proporcione Calor Eliminar
◦ El bebé debe colocarse bajo secreciones de vías
un calentador
aereeas
◦ Dejar al bebe descubierto ,
◦ Eliminar si el bebe NO respira,
así llega el calor radiante
respiración entrecortada,
◦ Aplicar un sensor de exhibe un tono pobre,
temperatura obstrucción o si hay VPP
◦ 36.5° – 37.5° ◦ Pera de goma
◦ Boca
◦ Nariz

Coloque la cabeza y
cuello para abrir vías
aereas
◦ Olfateo mañanero
◦ No hiperextensión
◦ No flexión del cuello
◦ Uso de toalla debajo de los
hombros
13
 Seque Estimule
• La piel mojada aumenta • Estimulación táctil
la perdida de calor por • Frota suavemente la
evaporación
• Coloque al bebe sobre espalda, el tronco o las
una toalla o manta cálida extremidades
y seque suavente el • NUNCA SACUDAS A UN
líquido BEBE

14
Respuesta del RN
Pasos iniciales
Respiraciones Frecuencia cardíaca

Buena respiración = minimo

Llora o respira
100 lpm

No respira, respiración Estetoscopio: auscultación

entrecortada lado izquierdo

Pulsaciones en la base del

VPP cordón umbilical = no es
seguro
 Si no determina la FC:
◦ Usar un sensor de oximetría de ◦ Electrodos del monitor
pulso cardíaco electrónico ( ECG)
◦ Precauciones: ◦ Método preferido para
◦ Puede fallar si la FC es baja controlar la FC
17
18
 Bebé NO respira?
FC baja?

1
No responde minuto

No es adecuado seguir
proporcionando solamente
estimulación táctil 19
 Oxígeno suplementario

◦ Se usa cuando la lectura

de oxímetro se mantiene
por debajo del rango
objetivo para la edad del
bebé

20
Se puede administrar oxígeno
de flujo libre a un bebe que
respira espontáneamente

Sosteniendo una tubuladura

de o2 cerca de la boca y nariz
del bebé

El oxígeno a flujo libre NO es

eficaz si el RN no respira

21
22
23
 Ajustar la concentración de oxígeno

Aire comprimido y oxígeno

Aire médico ( O2  21 % ) Oxígeno al 100%

Mezclador de O2 y flujómetro
Ajusta la mescla Esfera flotante : Flujo libre  10
de gases velocidad de flujo L/min
24
Dificultad respiratoria

Baja saturación de O2
persistente
25
 CPAP: presión positiva continua
◦ Apoyo
en las vías aéreas
respiratorio
◦ Baja presión
de gas
◦ Mantiene
abiertos los
pulmones del
bebé
◦ Útil: vías
aéreas
abiertas
 Dispositivos de
Ventilación
Reanimación
Presión inspiratoria pico
• PIP C
• Presión mas alta administrada con cada respiración
Presión positiva al final de la espiración O
• PEEP
• Presión de gas que queda en los pulmones entre respiraciones N
• Respiraciones asistidas
Presión positiva continua en las vías aéreas C
• CPAP
• Presión de gas que queda en los pulmones entre respiraciones E
• Respiraciones espontaneas
Frecuencia P
T
• Cantidad de respiraciones asistidas que se administran por minuto
Tiempo de inspiración
• TI
• La duración (seg.) de la fase de inspiración de cada respiración a presión positiva O
Manómetro
• Un instrumento que se utiliza para medir la presión de gas
S
28
 Bolsa Autoinflable

◦ Llena con gas:

◦ Aire, oxígeno o
mezcla
◦ Después de haberla
apretado y soltado

29
 Apriete
Permanece
inflada
Retroceder y
Soltar
succionar

Fuente de
Bolsa oxígeno
autoinflable
Conectar

Aire ambiente 21 %

Infla Automáticamente

30
Frecuencia

TI
Cuando amenudeo
se apriete la bolsa PEEP
Rapidez con la que
se apriete la bolsa Oxígeno de flujo libre
Si se administra una
válvula adicional a
la bolsa puede ser
administrado a
través de un
reservorio abierto
“Cola”
32
Bolsa inflada por flujo
◦ Bolsa de
anestesia
◦ Llena solo cuando
el gas de una
fuente comprimida
entra y la salida
de la bolsa esta
sellada
33
Bolsas por flujo
Salida no
Infla
sellada

Salida
Fuente de Globo
esta
gas desinflado
sellada

Fluye a la
bolsa
34
 Frecuencia de ventilación
Cuan a menudo se apriete la bolsa

TI
Velocidad con la que se apriete y suelte la bolsa

PIP
Controla por la fuerza con que se apriete la
Equilibrio entre el que fluye y el que escapa
bolsa

PEEP – CPAP y el oxígeno a flujo

Flujo de gas
35
36
 Reanimador con pieza T
◦ Dirige gas
comprimido hacia el
bebe
◦ Cuando la abertura
en la parte superior
del dispositivo con
forma de T se ocluye

37
 • Fuente de gas comprimido
Requiere

• Respiración
• Utilizando un dedo para ocluir y soltar
alternadamente
Administra • Abertura de escape de gas

• Abertura
• El gas pasa del dispositivo al bebé
Ocluye
39
 Control de máxima
liberación de
presión

Frecuencia: cuan a menudo

ocluya la abertura en el tapon Seguridad

Evita el aumento de
la PIP
TI: tiempo durante el cual se
ocluye la abertura
Valor determinado

40
Vías aéreas alternas
• Tubos endotraqueales
• Máscaras laríngeas
 Tubos endotraqueales
◦ Tubos delgados
◦ A través de la glotis
◦ Entre cuerdas vocales
◦ Avanzan en la tráquea
◦ Laringoscopio

42
43
 Aquí iba el video
No se anexa por el peso de
la exposición

44
45
Máscaras Laríngeas
◦ Pequeña
◦ Conectada a un tubo
de ventilación
◦ Cubre la glotis
◦ “supraglóticos”
◦ Eficaz: No
intubación, no
ventilación facial

46
47
 Aquí iba el video
No se anexa por el peso de
la exposición

48
Cánulas
49
Orofaríngeas

50
Nasofaringeas

51
Aspiración

52
Compresiones Torácicas
53
 Bebes
No Responden

Probablemente
Flujo insuficiente en
Bajo O2 en sangre Acidosis importante
las A. coronarias

Resultado
Función músculo cardiaco Deprimida

Fundamental
Mejorar el flujo
 • Tórax
• Tercio medio inferior esternón
Corazón • Y columna vertebral

• Comprimir el corazón contra columna

• Aumentamos la presión arterial
Presionar
esternón diastólica en la aorta

• Corazón se llena de sangre

Liberar • Fluye en la arterias coronarias
esternón

• Restauramos el flujo de sangre

oxigenada al músculo cardiaco
Ventilación

55
Cuando comienza las
compresiones torácicas? ◦ NO comenzar las
◦ FC: menor a 60lpm compresiones si se logro
◦ Luego de 30 de el movimiento del pecho
VPP con las VPP

56
57
Donde colocamos
las manos?
Dedos al
Tercio inferior del centro
esternón del
esternón

Debajo de
PULGARE NO sobre
línea
S en el costillas o
imaginaria
esternón A. xifoides
(pezones)
58
Rodeamos el tórax del bebe
Dedos bajo la espalda da apoyo

59
 ◦ 1/3 del diámetro
Profundidad? anteroposterior del tórax

60
Frecuencia?
◦ 90 compresiones x
minuto
◦ 3 compresiones
rápidas
◦ 1 ventilación durante
cada ciclo de 2
segundos
◦ Y uno, y dos, y tres,
VENTILA

61
 Aquí iba el video
No se anexa por el peso de
la exposición

62
BLS: lactantes y
niños

63
65
66
67
68
30 Comp. X 2 venti. X 5 ciclos 69
70
71
15 comp. X 2venti. X 5 ciclos
72
Gracias!
Por su atención

73
 Bibliografía
◦ Reanimación cardiopulmonar avanzada en pediatría, Revista
anales de pediatría ( vol. 65. num. 4 ) DOI: 10.1016/S1695-
4033(06)70207-7
◦ SVB/BLS: Libro del proveedor. AHA
◦ Reanimación Neonatal,7ma edición. AHA – American
Academy of Pediatrics

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