Hora Dorada Neonatos Mayo 26

La Hora Dorada
Neonatología
Dr. Ricardo Sánchez Consuegra

Pe d i a t ra N e o n a tó l o go
P ro fe s o r d e p re g ra d o M e d i c i n a y Po st g ra d o Pe d i at r í a U n i v e rs i d a d L i b re
V i c e p re s i d e nte N a c i o n a l A S CO N
La Hora Dorada
10 minutos un RN a término Transición neonatal

Minuto de oro normal sature 90 % minutos – horas - días
1.000
días
Primeros 10 días
270 365 365

Gestación Primer año Segundo año
1000 días
La Hora Dorada
Descrita por Adam Cowley, en 1960 urgencias (POLITRAUMATISMO)
En neonatología en 2009
Intervenciones que deben procurarse los primeros 60 minutos de

vida en un RNPT/MBP
Planificación previa al parto, manejo de la sala de partos y la

reanimación neonatal.
Mejoría en los resultados a corto y largo plazo.

La Hora Dorada
La prematuridad es la principal causa de mortalidad neonatal.
Contribuye al 50 % de las discapacidades infantiles en los Estados Unidos.
Mortalidad en Prematuros extremos y/o con MBP al nacer es de un 30-50%.

La Hora Dorada
1. ASESORAMIENTO PRENATAL Y TRABAJO EN EQUIPO
• Gestión y organización del equipo ante un parto prematuro
prevenir el parto prematuro y evitar las complicaciones de este
• Información y asistencia a los padres ante la prematuridad:
Brindar asesoría de resultados y posibles complicaciones a corto y largo plazo

relacionadas con la prematuridad extrema y el curso anticipado de la UCIN.
La familia debe ser guiada y sus dudas deben ser resueltas antes del
nacimiento prematuro.
• Asignación tareas al equipo de reanimación

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2. RETRASAR EL CLAMPEO DEL CORDÓN UMBILICAL
Volumen total de la circulación feto-placentaria es de 110 a 115 ml/kg de

peso
El pinzamiento tardío del cordón, después de 30 a 180 s, no reanimación.
Menos transfusiones, hemorragia intraventricular (HIV) y ECN
El ordeño del cordón umbilical aumenta las tasas de HIV en lactantes de

menos de 32 semanas.
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3. PREVENIR HIPOTERMIA
Temperatura rectal inferior a 36,5°C.
Incidencia al ingreso a UCIN en lactantes con MBPN es del 31 al 78 %.
-. Relación entre área de superficie corporal y masa corporal grande

- Área muy grande de la cabeza
- Disminución de la grasa subcutánea
- Menor aumento de tirotropina Y Falta de termogénesis por
escalofríos
El recién nacido mojado puede perder calor y disminuir la temperatura

corporal de 2 a 4°C (primeros 10 a 20 minutos)
Evaporación, Radiación, Conducción y Convección.

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*Mantener una temperatura axilar de aproximadamente 36,5°C para recién nacidos en la sala de partos
OMS Mantener la temperatura en la sala de partos entre 25 y 28°C
2015 ILCOR Mantener temperatura ambiental para los recién nacidos no asfixiados, < de 32 semanas de
gestación entre 23 y 25°C
Laaptook et al. La temperatura de ingreso es inversamente relacionada con la mortalidad (aumento del
28% en la mortalidad por cada 1°C disminuye la temperatura).
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Uso de bolsas y Fuente de gas

Incubadora
envolturas de Colchón térmico humidificado Gorro
precalentada
polietileno. calentado
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4. PREVENIR HIPOGLICEMIA
23% y el 50% de los lactantes ingresados en la UCIN tienen uno o más episodios de hipoglucemia.
Producción de insulina fetal, mejorando la utilización de la glucosa por los tejidos sensibles a la
insulina, (el músculo esquelético, el hígado, el corazón y el tejido adiposo)..
Los niveles de glucosa aumentan gradualmente hasta alcanzar los valores de un adulto (glucosa en
sangre >70 mg/dl) dentro de las primeras 72 – 96 h).
Las catecolaminas juegan un papel crucial al estimular los receptores alfa que ayudan a utilizar la
grasa parda y al promover la glucogenólisis y la gluconeogénesis del hígado.
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5. ASEGURAR SOPORTE RESPIRATORIO
CPAP Temprano es recomendada actualmente en la sala de partos.
CPAP mantiene la capacidad residual funcional del pulmón, reduce la necesidad de

intubación, surfactante exógeno, corticosteroides posnatales y días totales de ventilación.
Esta recomendado el uso inicial de CPAP en la sala de partos los primeros 15 minutos después
del nacimiento.
Revisión Cochrane en bebés de 24 a 32 semanas de gestación sugiere una reducción en la

DBP y la mortalidad.
En los lactantes con SDR, se demostró que método INSURE versus surfactante y ventilación
mecánica continua tuvo éxito en la reducción de la ventilación mecánica y las tasas de DBP.
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6. TRASPORTE SEGURO Y OPORTUNO
Estabilizarse, el transporte no se iniciará hasta conseguir una saturación de oxígeno en

sangre de 85%.
Durante el proceso de traslado se continuará con los cuidados

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7. SOPORTE DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Evaluación de la frecuencia cardíaca
pulsioximetria o electrocardiograma,.
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8. INICIO TEMPRANO DE LA NUTRICIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE AMINOÁCIDOS
la placenta suministra el apoyo nutricional necesario para el feto
aportar un soporte nutricional tanto para bebés pretérmino como a

término se convierta en una prioridad.
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9. PREVENCIÓN DE LA SEPSIS
La sepsis neonatal y la prematuridad son

las dos causas más comunes de
mortalidad y morbilidad neonatal.
Uso de una estricta medida de asepsia

durante el manejo del recién nacido.
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10. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Ayudan en la toma de decisiones
hemograma completo, cultivo sanguíneo, glucosa capilar, gases

arteriales/capilares, bioquímica y radiografía de tórax.
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11. MONITORIZACIÓN Y REGISTRO
Todos los parámetros vitales del neonato deben ser monitorizados y
registrados en su historia clínica
Test de Apgar
Peso y edad gestacional
Tiempo e intervenciones durante la reanimación
Temperatura axilar de ingreso en la UCIN
Tiempo de administración del surfactante
Tiempo de cateterización umbilical
Tiempo de ventilación y CPAP
Hora de la primera alimentación y parámetros
Hora de inicio de la fluidoterapia y NPT
Hora de administración de primeros fármacos
Complicaciones registradas
Posición y tamaño del tubo endotraqueal
Posición del catéter umbilical
Profundidad de fijación de la sonda nasogástrica
La Hora Dorada
CONCLUSION
La adaptación neonatal resulta compleja por las innumerables

repuestas -químicas, neurológicas, sensoriales, térmicas y
mecánicas- que un recién nacido debe realizar en los primeros
segundos de vida para que resulte adecuada
Conjunto de intervenciones y tratamientos anticipados, organizados y eficaces,

basados en la evidencia, con el objetivo de mejorar los resultados y la evolución
inmediata y a largo plazo del recién nacido prematuro.
Los profesionales que participan en la adaptación, deben tener

la formación, habilidades y conocer los procedimientos
adecuados para actuar ante situaciones críticas.
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270 365 365

Descrita por Adam Cowley, en 1960 urgencias (POLITRAUMATISMO)

Intervenciones que deben procurarse los primeros 60 minutos de

Planificación previa al parto, manejo de la sala de partos y la

Mejoría en los resultados a corto y largo plazo.

La prematuridad es la principal causa de mortalidad neonatal.

Contribuye al 50 % de las discapacidades infantiles en los Estados Unidos.

Mortalidad en Prematuros extremos y/o con MBP al nacer es de un 30-50%.

• Gestión y organización del equipo ante un parto prematuro

prevenir el parto prematuro y evitar las complicaciones de este

• Información y asistencia a los padres ante la prematuridad:

Brindar asesoría de resultados y posibles complicaciones a corto y largo plazo

• Asignación tareas al equipo de reanimación

2. RETRASAR EL CLAMPEO DEL CORDÓN UMBILICAL

Volumen total de la circulación feto-placentaria es de 110 a 115 ml/kg de

El pinzamiento tardío del cordón, después de 30 a 180 s, no reanimación.

Menos transfusiones, hemorragia intraventricular (HIV) y ECN

El ordeño del cordón umbilical aumenta las tasas de HIV en lactantes de

Temperatura rectal inferior a 36,5°C.

Incidencia al ingreso a UCIN en lactantes con MBPN es del 31 al 78 %.

-. Relación entre área de superficie corporal y masa corporal grande

El recién nacido mojado puede perder calor y disminuir la temperatura

Evaporación, Radiación, Conducción y Convección.

OMS Mantener la temperatura en la sala de partos entre 25 y 28°C

Uso de bolsas y Fuente de gas

5. ASEGURAR SOPORTE RESPIRATORIO

CPAP Temprano es recomendada actualmente en la sala de partos.

CPAP mantiene la capacidad residual funcional del pulmón, reduce la necesidad de

Revisión Cochrane en bebés de 24 a 32 semanas de gestación sugiere una reducción en la

6. TRASPORTE SEGURO Y OPORTUNO

Estabilizarse, el transporte no se iniciará hasta conseguir una saturación de oxígeno en

Durante el proceso de traslado se continuará con los cuidados

7. SOPORTE DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Evaluación de la frecuencia cardíaca

la placenta suministra el apoyo nutricional necesario para el feto

aportar un soporte nutricional tanto para bebés pretérmino como a

La sepsis neonatal y la prematuridad son

Uso de una estricta medida de asepsia

10. ESTUDIOS DE LABORATORIO

Ayudan en la toma de decisiones

hemograma completo, cultivo sanguíneo, glucosa capilar, gases

La adaptación neonatal resulta compleja por las innumerables

Conjunto de intervenciones y tratamientos anticipados, organizados y eficaces,

Los profesionales que participan en la adaptación, deben tener

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