PERFIL HORMONAL

FEMENINO

MSc. Leidy Quevedo

U.C.V.
Caracas, noviembre 2005
 Introducción
Homeostasis

Sistema
endocrino
 Generalidades
Aparato
reproductor
femenino

Fuente:http://www.celsam.org/home/uploads/mauricio/femvf.jpg
 Generalidades

Producción de hormonas
sexuales

Gametos femeninos maduros (óvulos)

Fuente:http://www.terra.com.mx/galeria_de_fotos/images/108/215391.jpg
 Estructura de un ovario
LH
FSH

C. granulosa C. de la teca

Estrógenos
Progesterona

Fuente:http://www.choicetolivewith.com/FetalDevelopmente/ovulation.jpg
 H Factores ambientales
Factores locales
I Neurotransmisores
E
J P
E Ó HIPOTÁLAMO Tiroxina (-)
F Prolactina (-)
H I Bajas conc. (-)
GnRH
I S Altas conc. (+)
Estradiol
P I Progesterona(-)
O HIPÓFISIS
S Inhibina (-)
T Andrógenos (-)
Á - LH FSH
L G
Estradiol Estradiol
A Ó Progesterona OVARIO Progesterona
M N Testosterona Inhibina
O Androstenediona Activina
A
D
ÚTERO
A
Folículo de Graaf
FSH

C. granulosas

Estrógenos

C. Teca

Andrógenos

LH
S
Í
N
T
E
S
I S
S E
X
D U
E A
L
H E
O S
R
M
O
N
A
S

Fuente:http://www.med.unibs.it/ marchesi/sterhorm.html
F
Caracteres sexuales secund.
U Menopausia
Exceso de andrógenos Mamas
N
Vagina
C Estradiol Útero
I
Estrógenos Trompas de Falopio
Ó
Voz
N SHBG Piel
Albúmina
Distribución de la grasa
Y
Crecimiento óseo
Cardiovascular
T
R
A
N Desarrollo de mamas,
S Útero (secretor)
P Progesterona Aumenta la temp. corporal
CBG Función de los centros respiratorios
O
Albúmina Centros nerviosos
R
T
E
Cambios hormonales Cambios ováricos

Ciclo menstrual normal

DURACIÓN: 25-35 DÍAS
PROMEDIO: 28 DÍAS

Cambios Endometriales
 M HCG

E
C N
I S
C T
L R
O U
A
L
Fuente: http:// www.toshare.servepics.com/en/Menstruate.htm
Variaciones en el ciclo menstrual

La ovulación ocurre en el día 14 del ciclo

Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html
Menopausia Infantilismo sexual

Reproducción asistida

PERFIL HORMONAL
Menstruación
FEMENINO
irregular
Infertilidad
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Polimenorrea
Oligomenorrea
Amenorrea Hirsutismo
Metrorragia
Virilización
 Pruebas que evalúan el eje
hipotálamo-hipófisis-ovario

Andrógenos:
Testosterona
•PEFIL HORMONAL FEMENINO
•Estrógenos Testosterona urinaria
• LH •
Estrógenos:•Progesterona
Estradiol DHEA
• FSH •
Progesterona
•Inhibina B DHEA-SO4
•Inhibina B Androstenediona
•LH
•FSH
Variaciones en el ciclo mentrual
Toma de la muestra?

5º día del ciclo

Día 21

?
Progesterona

Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html
 Estradiol
ESTRONA

Falta de maduración sexual ESTRIOL

Amenorrea: primaria o secundaria
TRA: vigilar la respuesta de los ovarios a la estimulación

V.R: Fase folicular temprana: 39-189 pg/mL

Fase folicular tardía: 94-508 pg/mL
Fase luteal: 48-309 pg/mL
Post-menopáusicas: 0-41 pg/ml

Importante: preguntar a la paciente si tiene alguna terapia anticonceptiva

o con TRH, etc
 Progesterona

Evalúa la presencia de ciclos ovulatorios

Determinada a los 21 días del ciclo menstrual

(en mujeres con ciclos regulares y de 28 días)

V.R: Fase folicular temprana: 0.27-2.61 ng/mL

Fase luteal: 3.28-38.6 ng/ml
Post-menopáusicas: 0.0-0.82 ng/ml

Metabolitos de la Progesterona:
Pregnanediol
 Hormona luteinizante
(LH)
Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario
Hipotalámica-hipofisiaria:
Deficiencia de GnRH
Tumores hipofisiarios
Secreción anormal de Gonadotropinas
Nutricionales, Obesidad, anorexia
Ejercicio intenso

Gonadales:
Insuficiencia ovárica primaria (menopausia)
Disgenesia ovárica (Sx. De Turner)
Tumores ováricos

V.R: Fase folicular: 1-8 mU/ml

Fase ½ ciclo: 24-105 mU/ml
Fase luteal: 0.4-20 mU/ml
Post-menopáusicas: 15-62 mU/ml
 LH
 Fluctuaciones durante el día

Alícuotas iguales

Analizar
+ +

20´- 40´
 Hormona folículo-estimulante
(FSH)
Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario

V.R: Fase folicular: 4-13 mU/ml

Fase ½ ciclo: 5-22 mU/ml
Fase luteal: 2-13 mU/ml
Post-menopáusicas: 20-138 mU/ml

Radio LH:FSH > 1.5 se presenta en mujeres con síndromes de ovario

poliquístico
 Inhibina B

FSH > Reserva folicular

(-)

> Inhibina
Inhibina

Inhibina B

INSUFICIENCIA OVÁRICA: MENOPAUSIA

FSH:
 Otras pruebas Ingesta alta de prot.
 Prolactina V.R: 1,39-24,20 ng/ml Hipoglicemia
Stress
Sueño
 Hormonas tiroideas  T4 Total: 4-12 ug/dl
 T4 libre: 0,8-1,9 ng/dl
 T3 Total: 110-190 ng/dl
Amenorrea  T3 libre: 208-674 pg/dl
Ciclos anovulatorios  TSH: 0,49 – 4,67 mU/L

Hipotiroidismo TRH TSH

Hipertiroidismo Prolactina

Secreción de GnRH
 Otras pruebas
 Andrógenos:

Testosterona total y libre

Dehidroepiandrosterona y DHEA- SO4

Androstenediona Ovárica

AMENORREA VIRILIZACIÓN Idiopática

SECUNDARIA HIRSUTISMO

Adrenal
 Hirsutismo

Síndrome de ovarios poliquísticos

Asincronización del
Aromatización en tej.
GnRH crecimiento de los
Periféricos: Estrógenos (A)
Folículos: Quistes
LH

OVARIOS Andrógenos
FSH Anovulación

Relación LH y FSH > 1,5 Amenorrea

Mujer de 46 años
Caso clínico Nº 1
Manifestaciones clínicas:
Irregularidades menstruales:
Hipermenorrea Hormona Concentración Valores de referencia
Oligomenorrea
Amenorrea de 5 meses de evol.
Estradiol 11 pg/ml F.Folic: 39-189
Sudoración excesiva
Cambios en el edo. emocional Progesterona 0,08 ng/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
LH 24 mUI/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 65 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 12 ng/ml ♀ 1,39-24-20 ng/ml

Inhibina B Testosterona libre 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/dl

DHEA- SO4 260 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl
Estrona

Paciente menopáusica
Mujer de 38 años
Caso clínico Nº 2
Manifestaciones clínicas
• Hipomenorrea seguida de
Amenorrea secundaria Hormona Concentración Valores de referencia
• 11 gestas
• 9 abortos
Estradiol 2 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
• 2 partos
•Infección Clamydia, Progesterona 0,08 ng/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
Neisseria gonorrheae Post-sangramiento 0,18 ng/ml F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml
• Infertilidad
•Biopsia de ovario:infec. LH 18 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
por Clamydia FSH 32 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 5,6 ng/ml ♀ 1,39-24-20 ng/ml
Testosterona total 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/ml
DHEA- SO4 186 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl
 Caso clínico Nº 2
•Post-tratamiento:
•Menstruación espontánea
•Embarazo a los 3
Hormona Concentración Valores de referencia
meses
Estradiol 178 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
Progesterona 32.5 ng/ml F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml
LH 2 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 9.6 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml

Insuficiencia ovárica post-infecciosa

 Caso clínico Nº 3
Mujer de 39 años
Manifestaciones clínicas:
•Fatiga
• Bocio tiroideo Hormona Concentración Valores de referencia
•Hipotiroidea
•Oligomenorrea Estradiol 21 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
Progesterona 0.13 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml

TRH TSH LH 15 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml

FSH 17 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina
Prolactina 29,0 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml
TSH 7,43 mU/L 0,49 – 4,67 mU/L
T4 libre 0,14 ng/dl 0,8-1,9 ng/dl
Testosterona libre 3,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl
DHEA- SO4 186 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl

Hipotiroidea mal controlada

 Caso clínico Nº 4
Mujer de 31 años
Manifestaciones clínicas:
• Obesa
• Amenorrea desde Hormona Concentración Valores de referencia
hace 6 meses
• Hirsutismo facial Estradiol 216 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
• Infertilidad
Progesterona 1.16 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
LH 15.3 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 15,6 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml
Androstenediona 4,8 ng/ml ♀ 0.5-2,5 ng/ml
Testosterona libre 18,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl
DHEA- SO4 630 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl

Síndrome de ovario poliquístico

 Caso clínico Nº 5
Mujer de 26 años
Manifestaciones clínicas:
•Amenorrea 1 año de Hormona Concentración Valores de referencia
evolución
• Galactorrea Estradiol 25 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
•Ansiedad
•Depresión Progesterona 1.16 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
LH Indetectable F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 2.3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 102 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml
Testosterona libre 3,8 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl
DHEA- SO4 226 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl

Tumor hipofisario productor de prolactina

TC: microadenoma hipofisario
 Conclusiones
 Perfil hormonal femenino:
Difiere de cada laboratorio
Las pruebas incluídas dependerán de la paciente

 El E2 e Inhibina B: Reserva ovárica

 LH y FSH: Función hipofisiaria.

LH y FSH (A)
E2 y Progesterona (d): Insuficiencia ovárica.
 Progesterona: Ovulación
 Conclusiones
 Determinación: andrógenos
Hirsutismo, ciclos anovulatorios, amenorrea.
Diagnóstico diferencial

 La determinación de Prolactina y hormonas

tiroideas son útiles para evaluar la función del
aparato reproductor femenino.
Menopausia Infantilismo sexual

Reproducción asistida

PERFIL HORMONAL
Menstruación
FEMENINO
irregular
Infertilidad
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Polimenorrea
Oligomenorrea
Amenorrea Hirsutismo
Metrorragia
Virilización
 GRACIAS
¿¿¿¿PREGUNTAS????