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    Caso Clinico Otorrino

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    Jezabel Huaman
    La paciente de 1 año y 8 meses presenta fiebre, rinorrea, malestar general, otalgia y anorexia desde hace 2 días. Su madre relata que se toca el oído derecho y llora todo el día, además de mostrar falta de apetito. En el examen físico se observa estado general aparentemente malo, rinorrea acuosa bilateral y membrana timpánica inflamada bilateral. El diagnóstico es otitis media aguda, por lo que se receta ibuprofeno o paracetamol para el dolor y amo

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    Caso Clinico Otorrino

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    La paciente de 1 año y 8 meses presenta fiebre, rinorrea, malestar general, otalgia y anorexia desde hace 2 días. Su madre relata que se toca el oído derecho y llora todo el día, además de mostrar falta de apetito. En el examen físico se observa estado general aparentemente malo, rinorrea acuosa bilateral y membrana timpánica inflamada bilateral. El diagnóstico es otitis media aguda, por lo que se receta ibuprofeno o paracetamol para el dolor y amo

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    CASO

    Título original

    caso clinico otorrino

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    La paciente de 1 año y 8 meses presenta fiebre, rinorrea, malestar general, otalgia y anorexia desde hace 2 días. Su madre relata que se toca el oído derecho y llora todo el día, además de mostrar falta de apetito. En el examen físico se observa estado general aparentemente malo, rinorrea acuosa bilateral y membrana timpánica inflamada bilateral. El diagnóstico es otitis media aguda, por lo que se receta ibuprofeno o paracetamol para el dolor y amo

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    La paciente de 1 año y 8 meses presenta fiebre, rinorrea, malestar general, otalgia y anorexia desde hace 2 días. Su madre relata que se toca el oído derecho y llora todo el día, además de mostrar falta de apetito. En el examen físico se observa estado general aparentemente malo, rinorrea acuosa bilateral y membrana timpánica inflamada bilateral. El diagnóstico es otitis media aguda, por lo que se receta ibuprofeno o paracetamol para el dolor y amo

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    CASO CLINICO OTORRINO

    DATOS GENERALES

    Paciente femenina de 1 año y 8 meses

    Traída por su madre

    Proveniente de pueblo nuevo –Ica


    ENFERMEDAD ACTUAL

    ● Motivo de consulta: Fiebre,rinorrea , malestar


    general, otalgia y anorexia
    ● Tiempo de enfermedad: 2 días
    ● Forma de inicio: Brusco
    ● Curso de enfermedad: Progresivo

    RELATO: La madre de la paciente refiere que presenta


    secreción nasal acuosa , fiebre de 39° y malestar general y
    que esta se toca el oído derecho y llora todo el dia desde
    hace 48 horas, , también que se muestra inapetente desde
    hace 24 horas por lo cual es traída al hospital regional de
    Ica

    Sintomas no han aliviado con


    paracetamol indicado en la posta
    medica
    PERSONALES PATOLOGICOS
    • Hospitalizaciones: Niega
    ANTECEDENTES • Transfusiones sanguíneas: Niega
    • Grupo sanguíneo: O+

    ANTECEDENTES FAMILIARES
    • Madre: Aparentemente sano
    • Padre: Aparentemente sano
    EXPLORACION FISICA
    ECTOSCOPIA
    Paciente de sexo femenino de 1 año y 8 meses ,
    con estado de conciencia somnoliento, no FUNCIONES
    orientado en tiempo ni espacio pero si en VITALES
    persona, en aparente mal estado general, aparente
    regular estado de nutrición, aparente regular PA: 120/80 mmHg
    estado de hidratación, en posición decúbito FR: 18 resp/min
    dorsal, de tipo constitucional normosómico. FC: 93 lat/min
    PESO: 10 kg
    TALLA: 77 cm
    T: 39.5 °C
    CARDIOVASCULAR:
    EXAMEN FISICO • Inspección: Choque de punta no
    visible.
    • Palpación: Choque de punta no
    RESPIRATORIO: palpable.
    • Inspección: Tórax • Percusión: Matidez cardiaca
    simétrico, expansión conservada
    pulmonar conservada • Auscultación: Ruidos cardiacos
    • Palpación: Expansión de rítmicos
    las bases y vértices ABDOMEN:
    conservadas, vibraciones Abdomen blando, depresible, no doloroso
    vocales conservadas. a la palpación, sin signos de irritación
    • Percusión: Sonoridad peritoneal, sin masas, sin hernias, ni
    pulmonar normal visceromegalias., ruidos hidroaéreos 14-15
    • Auscultación: Murmullo por minuto.
    vesicular pasa bien, sin
    ruidos patológicos ORL: Rinorrea acuosa bilateral ,orofaringe
    sobreañadidos. congestiva
    EXAMENES DIAGNOSTICO
    COMPLEMENTARIO
    OTITIS MEDIA AGUDA
    OTOSCOPIA
    CAE normal , membrana timpánica
    inflamada BILATERAL
    TRATAMIENTO
    ANALGÉSICOS +
    DIAGNOSTICO ANTIBIÓTICOS
    ibuprofeno (a dosis de 15-
    DIFERENCIAL 30mg/Kg/día) o paracetamol
    (10mg/Kg/día) vo
    Amoxicilina (80-90 mg/kg/día) por
    OTITIS EXTERNA 7 días
    GRACIAS 

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