INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es un segmento del tubo digestivo que mide por

termino medio 7 metros de longitud. Es casi cilíndrico y se extiende desde
el píloro hasta el intestino grueso.
En el intestino delgado se distinguen dos partes una relativamente fija, el
DUODENO y la otra móvil, el YEYUNO y el ILEON.
Embriológicamente se distingue intestino anterior, medio y posterior. Del
intestino anterior se origina esófago, estomago hasta 2da porción del
duodeno. El intestino medio origina 3ra, 4ta porción de duodeno, yeyuno
íleon y mitad derecha del colon. El intestino posterior da origen al resto
del colon, recto y parte del conducto anal.
 INTESTINO DELGADO
YEYUNO E ILEON
Comienza en la flexura duodenoyeyunal y el íleon termina en la unión
ileocecal. Su longitud mide mas o menos 6.5 cm, el calibre es de 3cm en la
flexura duodenoyeyunal y disminuye gradualmente has 2cm próxima a su
terminación, las asas intestinales son entre 15 a 16 en forma de U cuyas
ramas son mas o menos paralelas y están en contacto unas y otras.
Se reconocen dos grupos principales de asas intestinales: Un grupo
SUPERIOR IZQUIERDO formada por asas horizontales situadas inferiores a
otras y el grupo INFERIOR DERECHO formada por asas verticales
yuxtapuestas de izquierda a derecha y de anterior a posterior.
 YEYUNO - ILEON
RELACIONES .- Cada asa intestinal tiene dos caras convexas en contacto con asas intestinales
vecinas, un borde convexo libre en relación con la pared abdominal o con asas vecinas, su
borde adherente es cóncavo a lo largo del cual el peritoneo del intestino tiene continuidad con
las hojas del mesenterio. En conjunto las asas intestinales forman una masa que ocupa en la
cavidad abdominopelvica un amplio espacio, mas extenso a la izquierda q a la derecha por que
el ciego y el colon ascendente ocupan a la derecha.
La masa yeyunoileal posteriormente corresponde a la pared abdominal posterior y los órganos
retroperitoneales, los grandes vasos prevertebrales, parte inflamesocolica del duodeno, los
riñones y los uréteres, el colon ascendente, el ciego y sobretodo colon descendente;
anteriormente con el omento mayor y pared abdominal anterior; superiormente con el colon
transvaso y el mesocolon transverso; inferiormente con el colon sigmoidea y órganos de la
pelvis; a la izquierda pared lateral del abdomen y a la derecha con el ciego, colon ascendente y
pared.
 YEYUNO ILEON
CONSTITUCION. Esta constituida por cuatro capas SEROSA,
MUSCULAR,SUBMUCOSA y MUCOSA. La serosa tiene continuidad en el
borde adherentes de las asas intestinales con las dos hojas del mesenterio,
las capas muscular y submucosa es igual duodeno.
La capa mucosa presenta vellosidades intestinales, pliegues circulares
cuyas dimensiones y numero disminuyen desde la flexura
duodenoyeyunal hacia la terminación del yeyuno, desapareciendo
completamente a unos 50cm de la VIC, también están en la mucosa los
nodulillos linfáticos q agregados como placas en panel de miel están en el
borde libre del yeyuno en su segunda mitad y son de 5 a 6 cm de longitud.
 YEYUNO ILEON
VASOS Y NERVIOS
Sus arterias proceden de la Arteria Mesentérica Superior, las
venas yeyunales e ileales dispuestas como las arterias y
desembocan en la vena mesentérica superior. Los vasos linfáticos
q salen de la pared yeyunal e ileal son los vasos quiliferos de
Aselius que llegaran al tronco lumbar izquierdo o la Cisterna de
del quilo.
Los nervios del yeyuno e íleon proceden del plexo celiaco por
medio del plexo mesentérico superior.
 VASOS YEYUNO ILEALES
Arteria Mesentérica Superior
Esta arteria irriga una parte del páncreas, el intestino delgado y la mitad derecha del
intestino grueso. Nace de la cara anterior de la AORTA, a 1cm aproximadamente inferior al
tronco celiaco, a la altura del borde superior de la 1ra vertebra lumbar o del disco q la separa
de la 12va torácica. En su trayecto se puede distinguir dos segmentos Uno supramesenterico
y el otro es intramesenterico. El supramesenterico se extiende desde su origen hasta su
entrada en el mesenterio y en este trayecto esta anteriormente a la aorta, de la que esta
separada por la arteria renal izquierda, es posterior al páncreas y a la vena esplénica,
además a la izquierda de la vena mesentérica superior y esta a la derecha de la confluencia
de las venas esplénica y mesentérica inferior. En su segmento intramesenterico desciende a
la inferior y a la derecha con curva de convexidad a la izquierda, al principio bordea la raíz
del mesenterio y después se aleja a nivel del origen de la arteria ileocolica y termina a nivel
de vestíos del conductoonfalomesenterico.
 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
RAMAS COLATERALES. Además de algunas ramas muy delgadas destinadas a los ganglios del
plexo celiaco y a la parte vecina del páncreas, da origen Arteria Pancreaticoduodenal Inferior,
a la Arteria Pancreática Inferior, las Arterias Yeyunales , las Ileales y la Arteria Cólica Derecha.
. ARTERIAS YEYUNALES Y ARTERIAS ILEALES. En nro. de 12 a 15 nacen del borde izquierdo de la
mesentérica superior y se introducen en el espesor del mesenterio, hacia el intestino delgado.
Las arterias mas superiores son las yeyunales mas gruesas q las ileales. Cada arteria intestinal
se bifurca a cierta distancia del intestino q se anastomosan con las ramas de la arterias vecinas
formando a lo largo de todo el intestino Una Primera Serie de ARCOS de convexidad
intestinal, de esta convexidad parten nuevas ramas q se dividen y se anastomosan con o las
primeras formando una segunda serie de arcos los cuales dan nacimiento a gran nro. de ramas
q formaran una tercera serie arcos a veces hacen hasta 4 i 5 arcos raramente. Sin embargo,
solo existe una fila de arcos en los dos extremos del yeyuno-íleon.
 ARTERIAS YEYUNO-ILEALES
De la ultima serie de arcos denominados ARCOS PARALELOS, parten las ramificaciones q se
dirigen directamente al borde adherente del intestino VASOS RECTOS donde cada vaso recta
da una rama derecha e izquierda q se ramifican en las caras correspondientes del asa
intestinal. En el borde mesentérico del intestino una de las ramas asciende y penetra en la
pared del intestino discurriendo primero por la serosa, atraviesa la muscular y termina en la
submucosa donde se dividen para anastomosarse en forma la red del borde libre de
HOVELACQUE.0
La 1ra arteria yeyunal cuando emerge del borde inferior del páncreas se dirige hacia la
izquierda hasta la flexura duodenoyeyunal bifurcándose en dos ramas y de estas la rama
derecha se dirige a la derecha a lo largo del borde pancrático hasta el duodeno donde se
anastomosa con la pancreaticoduodenal inferior y la rama izquierda bordea la parte inicial del
yeyuno y forma anastomosándose con la 2da arteria yeyunal el extremo superior de la
primera serie de arcos.
 MESENTERIO
Es un largo meso peritoneal q fija el yeyuno e íleon a la pared, esta membrana
arrugada tiene pliegues que aumentan muy rápidamente de altura desde su origen
en la pared hasta su borde intestinal, por el cual se une al yeyuno y al íleon. Este
Mesenterio mide de 15 1 18 de largo en su inserción parietal, alcanza en su inserción
intestinal la longitud de las asas delgadas 6.5 metros. Tiene 2 caras una anterior o
derecha y una posterior o izquierda así como dos bordes un borde adherente q es la
RAIZ DEL MESENTERIO y una borde libre o intestinal.
Contenido del mesenterio; Entre las dos hojas peritoneales del mesenterio se
encuentran. La arteria mesentérica superior, sus ramas, la vena mesentérica
superior y los satélites de las arterias intestinales, los nódulos linfáticos
mesentéricos escalonados a lo largo dar los vasos mesentéricos, los vasos quilíferos
el plexo nervioso mesentérico superior y la grasa.
 INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es la ultima parte del tubo digestivo. Se extiende desde
el íleon hasta el ano. El íleon desemboca en el colon por encima del Ciego
q es un fondo de saco del mismo intestino, el ciego es seguido por el colon
q asciende verticalmente hacia el hígado es el Colon Ascendente que se
acoda y se dirige de derecha a izquierda es el Colon Transverso hasta el
externo inferior del bazo donde se forma una flexura cólica izquierda y
desciende verticalmente a la fosa iliaca izquierda denominándose Colon
Descendente, después el colon descendente hasta la cavidad pélvica
menor hasta la altura de la 3ra vertebra sacra recibiendo el nombre de
Colon Sigmoides que tiene continuidad con el Recto y Conducto Anal
 INTESTINO GRUESO
La longitud del intestino grueso es 1.5 m en termino medio, su calibre disminuye del ciego al
ano. A nivel del inicio del colon ascendente mide de 7 a 8 cm, en colon transverso 5 cm y de 3
a 5 cm del colon descendente. El intestino grueso ligeramente aumenta de calibre en colon
sigmoide, a la altura del recto, una dilatación denominada ampolla rectal.
CONFIGURACION EXTERNA. Presenta cuatro características distintas del intestino delgado, a)
es mas voluminoso, b) presente 3 cintillas longitudinales musculares o tenias del colon en el
ciego, colon ascendente, transverso y colon descendente, las tenias son 2 en el colon en el
colon sigmoide y ninguna en el recto y conducto anal ( tenia libre es anterior, tenia
mesocolica es posteromedial y la tenia omental es posterolateral) q en el colon transverso la
tenia mesocolica es posterosuperior, la tenia libre es posteroinferior y la omental es anterior,
c) las HAUSTRAS del colon son saculaciones entre las tenias separadas por pliegues
semilunares del colon q se atenúan y desaparecen en las proximidades del recto y conducto
anal, e) a lo largo de las tenias se implantan los Apéndices epiploicos u omentales
 INTESTINO GRUESO
CONFIGURACION INTERNA. Igual q el intestino delgado esta constituido por las 4 capas superpuesta,
la Serosa, Muscular, Submucosa y la Mucosa. De estas capas la muscular longitudinal es incompleta
mas grueso solo en tenias y en la mucosa no presenta vellosidades ni pliegues circulares.
CIEGO Y APENDICE VERMIFORME
CIEGO. Es la parte del intestino grueso situado inferiormente al orificio que comunica el intestino
delgado con el grueso y al ciego se le considera un apéndice o un divertículo del intestino grueso
ausente en ciertos mamíferos. El limite superior del ciego debe corresponder al borde inferior del
orificio ileocecal. El ciego tiene la forma de un saco abierto hacia arriba y mide 6 cm de altura y de 6 a
8 cm de anchura, esta situado normalmente en la FID o estar alta o baja, tiene cuatro caras( Ant, Post,
Lat y Medial) una base superior y vértice inferior que es móvil y puede ser redondeado.
Superiormente a la cara medial esta el orificio de desembocadura del íleon que con el ciego hacen
una flexura íleo cecal y a 2 o 3 cm inferiormente se implanta el apéndice vermiforme y de este punto
de implantación nacen las tenias del intestino grueso
 APENDICE VERMIFORME
Es una prolongación del ciego que nace de la pared medial del ciego a unos 2 o 3 cm inferior al
orificio ileal. Este órgano representa el segmento terminal, de calibre reducido, del ciego
primitivo. Tiene la forma de un tubo cilíndrico mas o menos flexuoso y delgado que mide de 7
a 8 cm de longitud por 4 a 8 mm de diámetro y se abre en el ciego por pun orificio provisto de
repliegue mucoso.
El apéndice vermiforme se dispone de forma variable lo mas frecuente es que descienda por la
cara medial del ciego (normal), a veces oblicua o transversal por la cara anterior del ciego
( prececal) o por la cara posterior(retrocecal), puede ser subcecal o dirigirse medial oblicua o
transversalmente posición medial.
Sus relaciones con el ciego y apéndice en situación normal corresponde lateralmente a la cara
medial del ciego, medialmente con las asas del intestino, anteriormente con las asas del
intestino y pared abdominal anterior y posteriormente se relaciona con la fosa iliaca y los
vasos iliacos externos.
 APENDICE CECAL
PERITONEO CECOAPENDICULAR.
A la altura de la flexura ileocecal el mesenterio, las 2 hojas del extremo inferior del mesenterio
se continúan una con la cara anterior del ciego y la otra con la cara posterior del ciego y
envuelven a este órgano y al apéndice vermiforme por lo q están rodeados de peritoneo y son
móviles dentro de la cavidad abdominal. Este peritoneo cecoapendicular esta elevado en
ciertos puntos por los vasos que se dirigen al ciego y apéndice y de ellos resulta pliegues y
depresiones. La arteria cecal anterior cruza el Angulo comprendido entre la cara anterior del
ciego e íleon y se forma el pliegue CECAL VASCULAR, la arteria apendicular se dirige al apéndice
vermiforme hasta el íleon llegando a la cara posterior del mesenterio pasando por el
mesoapendice, y rara vez se forma el pliegue ileocecal por una recurrente de la arteria
apendicular, estos 3 pliegues forman dos recesos el Ileocecal superior e ileocecal inferior.
A menudo el meso apéndice esta unido al ligamento ancho del útero por el ligamento
apendiculoovárico (Clado).
 ORIFICIO ILEAL Y VALVULA ILEAL O ILEOCECAL
El colon ascendente comunica con el íleon por intermedio de este orificio
provisto de válvula ileocecal que tiene dos labios, uno superior o labio ileocolico
y otro inferior o labio ileocecal. Ambos labios q se unen por sus extremos
formando las comisuras q se continúan con la pared cólica mediante los frenillos
del orificio ileal y describen una prominencia en la cavidad colonica. Esta válvula
ileocecal esta constituida por mucosa, submucosa y la capa de fibras musculares
circulares intervienen en la constitución de los labios, las fibras musculares
longitudinales y la serosa van directamente al colon y al ciego.
RELACIONES. Posteriormente corresponde a la parte superior de la fosa iliaca,
fosa lumbar y al polo inferior del riñón derecho
 OMENTO MAYOR O EPIPLON MAYOR
El colon transverso esta unido al estomago por medio de un pliegue
peritoneal llamado omento mayor y este omento desciende desde el
estomago hacia la pelvis anterior al intestino y posterior a la pared
abdominal anterior, se parece a un delantal cuadrado irregular con borde
inferior libre y convexo. Su constitución varia con la edad y el peso por lo
que es grueso en los obesos y delgado y funestado en sujetos delgados.
El omento esta unido por arriba al diafragma por medio de los ligamentos
frenocolicos. La pared anterior del receso omental contiene en su espesor
cerca a la curvatura mayor del estomago, nódulo linfáticos y vasos
gastroomentales, cuyas ramas descendentes se dirigen al omento mayor.
 MESOCOLON SIGMOIDEO
La porción pélvica del asa sigmoidea Inicia a la altura del borde medial del musculo psoas mayor
izquierdo y tiene continuidad con el recto a la altura de la tercera vertebra sacra y su situación y
relaciones varían con la longitud del colon sigmoidea.
Este meso esta unido al colon sigmoide, una de sus caras es anterior y la otra posterior, en su borde
superior hay dos segmentos: uno oblicuo q es oblicuo superior y medialmente y bordea de inferior a
superior la cara lateral de las arterias iliacas externa y común, cruza los vasos testiculares y el uréter y
habitualmente tiene continuidad con el segundo segmento un poco inferior a la bifurcación de la
aorta a la izquierda de la línea media. El otro segmento es vertical y este se inclina inferior y un poco
medialmente para alcanzar el promontorio y la línea media la cual sigue al recto y el conducto anal. El
meso colon sigmoide contiene en su espesor vasos linfáticos y filetes nerviosos, la terminación de la
arteria mesentérica inferior, las arterias sigmoideas y venas. L a fosa sigmoidea es el espacio
comprendido entre el mesocolon sigmoide anteriormente y peritoneo parietal posteriormente. El
receso intersigmoideo aparece al examinar la cara posterior de este meso colon sigmoide y este
orificio a da acceso a un divertículo peritoneal q asciende al flanco izquierdo.
 RECTO Y CONDUCTO ANAL
Estos constituyen el segmento terminal del tubo digestivo, continua al colon
sigmoide e inicia donde termina el mesocolon a la altura de 3ra vertebra sacra.
Termina en el ano. Recto y conducto anal descienden anterior al sacro y coxis,
en su trayecto tiene dos curvaturas anteroposteriores, la flexura sacra q es
superior y cóncava anteriormente y la flexura perineal o anorectal q es inferior
y cóncava posteriormente.
El segmento superior es decir el recto esta en la cavidad pélvica; el segmento
inferior es decir el conducto anal esta comprendido en el espesor de la pared
inferior de la pelvis o el periné, el limite entre ambos corresponde al vértice de
coxis. La longitud del recto adulto es de 12 a 15 cm y del conducto anal de 2 a 3
cm.
 RECTO Y CONDUCTO ANAL
El recto superior es estrecha en su unión con el colon sigmoideo, cuando esta medianamente
distendido se ensancha en forma gradual para terminar en una dilatación q es la AMPOLLA RECTAL.
Las paredes del recto son tan extensibles y pueden ocupar toda la anchura de la cavidad pélvica. La
superficie externa del recto esta recorrida de estrías longitudinales por haces de fibra muscular
superficial. En su superficie interna con recto vacío se marcan pliegues longitudinales q se pierden
con la distención, también hay pliegues permanentes los transversos del recto. En el conducto anal se
encuentran las columnas anales entre 6 a 8 q son longitudinales de 1cm de longitud de forma
pirámide triangular de vértice superior y las bases de las columnas se unen con otras por los pliegues
transversales las valvas anales que limitan en la pared rectal los senos anales q son fositas como nido
de Golondrina parecidas a valvas semilunares. En este conducto hay dos porciones una mucosa y
otra anocutanea, la porción mucosa comprendida entre una línea anular sinuosa inferiormente la
línea ANOCUTANEA y una línea superior o anorectal q esta formada por fenestones q corresponden
a los extremos superiores de las columnas anales y las depresiones intercolumnares. El pecten anal es
superior a la línea anocutanea no tiene pelos ni glándulas.
 VASOS Y NERVIOS DEL INTESTINO GRUESO
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
. ARTERIAS COLICAS DERECHAS. Son tres las arterias cólicas.
1.- A. Cólica derecha superior; se separa de la cara anterior de la mesentérica superior
cerca al borde inferior del páncreas, se dirige al lado derecho superior del colon y da dos
ramas terminales. Una rama ascendente q se anastomosa en el mesocolon transverso con
la ramas ascendente de la cólica A. Cólica izquierda superior formando el ARCO
MARGINAL DE RIOLANO o del colon o arteria yuctacolica. La rama descendente se
anastomosa con la rama ascendente de la cólica media a veces de la iliocolica .
2.- A. Cólica derecha media; o arteria del colon ascendente es inconstante q en las
proximidades del colon ascendente se divide se divide en rama ascendente y rama
descendente que se anastomosan con la ramas descendente de la cólica derecha superior
y la rama ascendente de la cólica derecha inferior.
 VASOS Y NERVIOS DEL INTESTINO GRUESO
3.- A. ileocolica o cólica derecha inferior; nace variable generalmente en el relación al bode inferior
de la porción horizontal del duodeno, desciende oblicuamente a la derecha cruzando la cara
anterior de la vena mesentérica superior siguiendo el borde adherente del mesenterio y se divide
cerca de flexura íleo cólica en dos ramas principales La Cólica y La Ileal. La cólica asciende al lado del
colon ascendente y se anastomosa con la rama descendente de la cólica media o superior. La rama
ileal se inclina hacia el intestino delgado y constituye anastomosándose con la rama terminal de la
arteria mesentérica superior el ARCO ILEOCOLICO q solo abarca los últimos 40 o 50 cm del íleon y
de este arco nacen ramas terminales destinadas al ciego y colon. La rama cecal se divide en cecal
anterior y cecal posterior q va cara posterior del ciego y de esta nace la arteria apendicular
destinada al apéndice vermiforme y esta arteria apendicular da una rama cecoapendicular y la
ileoapendicular.
Las ramas terminales de l arteria mesentérica superior que bifurcándose termina en dos ramas
ileales una se anastomosa con la ultima rama ileal colateral y la otra con la rama ileal de la íleo
cólica.
 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR
Esta arteria irriga la parte izquierda del colon y recto. Nace nace de la cara anterior de la aorta
un poco a la izquierda, frente a la 3ra vertebra lumbar o entre la 3ra y4to VL. Este origen es
posterior a la porción horizontal de duodeno y se dirige hacia abajo y a la izquierda hasta la
arteria iliaca común y es este punto desciende hasta la 3ra vertebra sacra donde da dos ramas
terminales.
RAMAS COLATERALES
1.- A. Cólica izquierda; se origina inferior al duodeno y se dirige a la izquierda y superiormente
donde cruza y bordea la Vena Mesentérica Inferior y forma el ARCO VASCULAR DE TREITZ y se
divide inferiormente al mesocolon transverso, anteriormente al riñón y algunos centímetros
de la flexura del colon izquierdo en dos ramas Una Ascendente q se dirige a la derecha por el
mesocolon anastomosándose con la rama ascendente de la cólica derecha superior y la rama
Descendente se une con una rama ascendente de la primera arteria sigmoidea
ARTERIA MESENTERICA INFERIOR
2.- A. Cólica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas; nace cerca de
la arteria iliaca común después de su origen cruza la vena mesentérica inferior y
se divide en tres ramas que son las arterias sigmoideas superior, media e
inferior.
. Arteria Sigmoidea superior; alcanza la parte baja del colon descendente y el
colon sigmoidea y da ramas ascendente y descendente q se anastomosan con
las ramas vecinas correspondientes.
. Arteria Sigmoidea media e inferior; igual al anterior en borde para cólico da
rama ascendente y descendente , la rama descendente de la sigmoidea inferior
se anastomosa con la arteria rectal superior izquierda o con la arteria
SIGMOIDEA IMA q nace de la mesentérica superior un poco superior al recto.
 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR
RAMAS TERMINALES. Esta arteria se divide en su extremo superior, cara posterior del recto en dos
ramas terminales las rectales superiores derecha e izquierda que se ramifican en las paredes del recto.
VENAS DE ORIGEN DE LA VENA PORTA HEPATICA.
Esta vena porta hepática procede de la unión de tres voluminosas venas: Vena mesentérica superior,
vena esplénica y la vena mesentérica inferior.
+ VENA MESENTERICA SUPERIOR; es análogo a la arteria y esta formada por sus venas colaterales
yeyuno ileales e ileales y la vena colica derecha y ademas recibe la vena gastroomental derecha y de la
vena pancreatico duodenal superior posterior.
+VENA ESPLENICA: procede del vaso y recibe las venas gastricas cortas, la gastroepiploica izquierda y
las venas pancreticas y muy a menudo la vena mesenterica inferior.
+ VENA MESENTERICA INFERIOR. Formada por la union de las venas rectales superiores q al llegar
abajo del riñon izquierdo, pasa a la cara posterior del pancreas y suele terminar en la vena esplenica
despues de recibir las venas colicas izquierdas
 LINFATICOS Y NERVIOS
La inervación intrínseca del tubo digestivo esta asegurada por
los plexos mioentericos de Auerbach y suberoso de Meisner.
También sus nervios proceden mesentéricos superior e inferior
y el recto es inervado por los plexos rectales superiores, medios
e inferiores.
Los linfáticos rectales también son superior, medio e inferior
estos terminaran en los nódulos linfáticos pararectales y otros
en los mesentéricos inferiores .