República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Salud

Parroquia Rómulo Betancourt
Barinas Estado Barinas

SINDROMES ABDOMINALES
AGUDOS

*Doctor *Estudiante
*Ender uzcategui *Orlenis Rosario Zamar
Loran
*unidad curricular: clínica quirúrgica *Cedula: 26.990.212
*semana 4

Barinas, 05 de abril del 2021

Temas 5: síndromes abdominales agudos

 1.Acerca del síndrome peritoneal responda:

 Conceptualícelo.

 El síndrome peritoneal: produce la inflamación de la serosa que

reviste la cavidad peritoneal, a veces por bacterias que proceden de
una perforación gastroduodenal; otras veces la fuente de infección
tiene lugar en una herida penetrante o a la propagación de un proceso
supurativo de un Órgano intraabdominal (absceso hepático, y
piosalpinx). Puede tener un origen químico cuando en vez de
afectarse por bacterias, lo inician otras sustancias (aunque las
bacterias lo contaminen enseguida) como las producidas por el jugo
gástrico, jugo pancreático, bilis, orina, meconio, quilo y bario.

 Mencione la clasificación etiológica.

 La apendicitis aguda
 La úlcera gastroduodenal perforada
 Colecistitis aguda
 Enfermedad diverticular complicada.
 Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentérica.
 Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal
y traumatismo de vejiga.
 Cáncer colorrectal complicado que causa obstrucción intestinal.
 Hernia inguinal estrangulada.
 Embarazo ectópico con rotura de la trompa de Falopio.
 Divertículo de Meckel inflamado que causa una diverticulitis de
Meckel.
 Coledocolitiasis complicada con colecistitis.
 Torsión ovárica.

 Explique cómo se realiza el diagnóstico.

Al Interrogatorio
 dolor ( primero localizado y luego generalizado)
 nausea y vomito
 fiebre

Exploración
 Facies algica, pálida, ictérica e hipocrática

 Signos vitales
 Hipotensión
 Taquicardia
 Taquipnea, polipnea
 Fiebre

Inspección
 Abdomen distendido
 Disminución de respiración abdominal
 Defensa (que no quiere que la toques)

Palpación
 Hipertonía
 Hiperestesia
 Signo del rebote
 Fosa iliaca derecha: signo de von blumberg
 Generalizada: signo de gueneau-mussy

Percusión
 Matidez (cuando es por ascitis)
 Peritonitis secundaria
 Timpanismo (por paralisis/obstruticcion intestinal)
 Tablero de ajedrez

Auscultación
 Disminución de ruidos peristálticos

Diagnóstico de laboratorio
 hemograma
  leucocitos (casi siempre de 15 000por mm3. Con desviación a
la izquierda)
 hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis grave)
 parcial de orina: en ocasione puede mostrar signos de sepsis
urinaria

 Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie.

 Íleo: nivele hidroaereos

 Neumoperitoneo( víscera hueca)

 Ecografía y tac

 Abscesos viscerales y extraviscerales

 Foco infeccioso

 Reposición hidroelectrolítica

 Utilización de oxigeno según el estado del paciente

 Explique su tratamiento

 Quirúrgico
 Perforación de víscera hueca
 Sitios de contaminación
 Drenaje del absceso
 Farmacológico
 Cefalosporina de 3ra generación ( ceftriaxona)
 Metronidazol/ clidamicina

 Complicaciones de este síndrome

 Si la enfermedad no se trata, la peritonitis puede diseminarse

más allá del peritoneo, donde puede causar:
 Una infección en todo el cuerpo (septicemia). La septicemia es
una enfermedad de evolución rápida, que pone en riesgo la
vida, y puede causar choque, insuficiencia orgánica y la
muerte.

 2.Del síndrome oclusivo responda

 Concepto

 El síndrome obstructivo está constituido por los síntomas y

signos producidos por la detención parcial o completa de los
movimientos que impulsan el contenido intestinal hacia
delante, originando cambios patológicos locales y generales.

 La localización topográfica de las obstrucciones mecánicas

pueden radicar en el intestino delgado y en el intestino grueso
y a su vez, las oclusiones del intestino delgado pueden ser
altas y bajas según la localización del obstáculo. La
obstrucción mecánica es 4 veces más frecuente en el intestino
delgado que en el intestino grueso.

 Determine las patologías capaces de provocarlo

 Son múltiples las causas que pueden ocasionarlo las cuales

están:

 Bridas postoperatorias

 Tumores benignos y malignos

 Hernias abdominales externas

 Válvulas de intestino delgado y grueso

 Invaginación intestinal

 Fisiopatología
 En la obstrucción mecánica simple, el bloqueo se produce sin
compromiso vascular. Esta distensión en el síndrome
obstructivo se debe a la acumulación de líquidos y gases por
detrás del obstáculo. Falta en las obstrucciones altas del
intestino delgado (debido a los vómitos); es moderada cuando
radica en el Íleon terminal, pues a pesar de los vómitos no se
logra vaciar completamente el intestino; es notable y simétrica
cuando el obstáculo radica en el colon. Si se debe a un vólvulo
del sigmoides ser· entonces asimétrica, la distensión intestinal
intensa se autoperpetúa y es progresiva, lo que intensifica los
trastornos peristálticos y secretores, y aumenta los riesgos de
deshidratación y progresión a obstrucción estrangulante.

 La obstrucción estrangulante es una obstrucción con

compromiso del flujo sanguíneo; afecta a casi el 25% de los
pacientes con íleo obstructivo de intestino delgado. Por lo
general, se asocia con una hernia, un vólvulo o una
invaginación. Puede progresar hacia el infarto y la gangrena
intestinal en tan solo 6 h. Primero se produce la obstrucción
venosa, que es seguida por la obstrucción arterial, que provoca
una isquemia rápida de la pared intestinal.

 Diagnostico
 El diagnostico se realiza según:
 Los Antecedentes
 Las manifestaciones clínicas
 Y los medios auxiliares del diagnóstico como:
 El diagnóstico se puede sospechar por la anamnesis (crisis
dolorosas anteriores), el examen físico (cicatriz abdominal y
hernias de la pared), en las radiografías simples (niveles
hidroaereos y distensión de asas).

 Tratamiento
 En este caso ante la presencia de dicho síndrome se debe
actuar rápido.
 Aspiración nasogástrica
 Administración de oxigeno si el paciente lo requiere
 Administración de líquidos y electrolitos son necesario de
inmediato.
 Antibióticos IV si se sospecha isquemia intestinal
 Los pacientes con posible obstrucción intestinal deben ser
internados.
 El tratamiento de sostén es similar en la obstrucción de
intestino delgado e intestino grueso: aspiración nasogástrica,
líquidos IV (solución salina al 0,9% o solución de Ringer
lactato para reposición de la volemia) y sonda vesical para
controlar la diuresis.
 La reposición de electrolitos dependerá de los resultados de
las pruebas, pero en caso de vómitos reiterados es probable
que haya depleción de sodio y potasio séricos. Si se sospecha
una isquemia o un infarto intestinal, deben administrarse
antibióticos (p. ej., una cefalosporina de tercera generación,
como cefotetán 2 g IV) antes de la exploración quirúrgica.

 Síndrome mixto

 Concepto

 Se define como por las diversas afecciones que tienen como

características la presencia de manifestaciones clínicas de los
tres síndromes ante descrito como lo son: síndrome peritoneal,
síndrome hemorrágico y síndrome oclusivo. La cual conlleva
una gravedad extrema, las cuales son múltiples sus
manifestaciones pero de mayor interés en sus estudio es:

 Pancreatitis aguda
 Enfermedad oclusiva vascular mesentéricas
 Y torsión de tumores de ovarios, de epiplón, entre otras
causas.

 Menciones su etiología
 Ocupan un papel importante en los estudios angiográficos
sobre todo en la enfermedad vascular mesentérica. Si se
llegara a sospechar de un síndrome mixto, es importante
valorar la conducta vital del paciente y realizar una adecuada
remisión para la valoración y seguimiento en un centro de
salud en sus causas que la producen son:

 Pancreatitis aguda

 Enfermedad oclusiva vascular mesentérica

 Y torsión de tumores de ovarios.

 Diagnostico

 Su diagnóstico muy importante es la valoración del paciente

 A través del interrogatorio y la exploración física

 Según sus manifestaciones clínicas el paciente presentara

síntomas como:
 Dolor abdominal irradiado a los hombros y la espalda
 Anorexia
 Náuseas y vómitos
 Distensión abdominal
 Defensa muscular a la palpación
 Ictericia
 Y signos de shock
 En los exámenes complementarios veremos:
 Aumento de la amilasa sérica y la lipasa
 Alteraciones de las enzimas de la función hepática
 Alteraciones del perfil renal y la glicemia
 Alteración de los iones y gases sanguíneos entre otros
 Los estudios radiológicos muestran:
 Alteración diversas del patrón gaseoso intestinal
 El ultrasonido estará limitado por la interposición gaseosa.
 Tratamiento

 Al valorar el paciente deberemos seguir las conducta de

intervención clínica rápida :
 Reposición adecuada de volumen
 Antibioticoterapia
 Aliviar el dolor
 Y se deberá remitir al paciente a un centro de servicios
quirúrgicos
 Complicaciones
 Pancreatitis aguda grave.
 Necrosis
 Colecciones liquidas agudas
 Pseudoquister
 Absceso pancreático

Tarea docente

 1.Hombre de 36 años de edad sin antecedentes digestivos

que acude al médico después de haber transcurrido 6
horas de iniciado un dolor en el epigastrio que persiste y se
acompaña de taquicardia y sudoraciones. Si es usted quien
lo recibe en el consultorio responda:
 a) Mencione las medidas a seguir con este paciente.

 es importante el diagnostico precoz y garantizar el soporte

vital en el paciente.
 Son importante los siguientes elementos
 Reposición hidroelectrolítica
 Utilización de antibiótico
 No se debe aliviar el dolor hasta que el cirujano evalué al
paciente
 Y se puede administrar oxigeno según el estado del paciente y
si lo llega a requerir.
 El abdomen agudo puede ser simulado por patologías
ubicadas dentro de esta cavidad así como por otras
enfermedades extraabdominales.
 A. Acerca del mismo responda:

 a) Enuncie su definición.
 Es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se
desarrolla en la cavidad peritoneal la cual este síndrome
clínico caracterizado por dolor abdominal asociado a otros
síntomas y signos, puede constituir el abdomen agudo
quirúrgico que requiere una laparotomía de urgencia. Puede
simularse por otras enfermedades fuera de la cavidad y por
otros procesos agudos del abdomen que generalmente no
requieren tratamiento quirúrgico.
 b) Mencione como puede ser clasificado.
 Dentro de estas se encuentran los síndromes siguientes:
 I. Síndrome peritoneal:
 1. Apendicitis aguda.
 2. úlcera gastroduodenal perforada.
 3. Colecistitis aguda.
 4. Diverticulitis del colon.
 5. Perforación del tracto gastroduodenal.
 6. Diverticulitis de Meckel.
 7. Enfermedad de Crohn (complicada).
 8. Torsión de epiplón y apéndices epiploicos.

 B. Teniendo en cuenta el examen físico de un paciente con

un abdomen agudo responda V o F según corresponda:
 a) _v_ La anamnesis es uno de los elementos fundamentales
para su diagnóstico.
 b) _v_ La ausencia de dolor en el momento del examen
excluye la posibilidad de un abdomen agudo.
 c) _v_ El vómito es un síntoma que por sí solo tiene gran
importancia diagnóstica.
 d) _v_ La constipación y la diarrea son síntomas que se
buscarán en pacientes que se sospeche un abdomen agudo.
 e) _f_ El pulso y la temperatura forman parte importante del
examen del paciente en que sospeche abdomen agudo.
 f) _f_ La palpación del abdomen debe iniciarse por las zonas
más cercanas al área afectada.
 g) _v_ La palpación comenzará de forma superficial para
precisar la sensibilidad dolorosa y los cambios en el tono
muscular.
 h) _f_ El peritoneo pelviano es el área más sensitiva al
estímulo y el peritoneo de la pared abdominal anterior el área
menos sensitiva.
 i) _v_ La palpación del abdomen incluye también el examen
de la región umbilical, los orificios herniarios y los latidos
femorales.
 j) _v_ El foco de auscultación del abdomen radica a 1 ó 2 cm
por debajo y la derecha del ombligo.
 k) _f_ El tacto rectal es de gran valor en los niños pequeños.

 3. Paciente de 15 años de edad que sufre una caída de una

bicicleta y recibe un impacto en la región baja del tórax del
lado izquierdo. Al examen físico general: pulso 98 lat. /
min, TA 80 y 60 y dolor a descompresión en el cuadrante
superior izquierdo del abdomen. Según el cuadro clínico
descrito responda:
 a) Mencione el diagnóstico probable.
 Síndrome hemorrágico.

 b) Identifique el síndrome que es producido por esta

patología
 síndrome hemorrágico
 c) Conceptualice este síndrome.
 lo constituyen los síntomas y signos generales y locales que
producen la sangre derramada en la cavidad abdominal y en el
retroperitoneo. Es el menos frecuente y el más grave de estos 3
síndromes (peritonitis, obstrucción y hemorragia) y cualquier
demora por parte del médico en diagnosticarlo, puede
conducir a la muerte. En un sangramiento abdominal donde se
pierde 10 % de la sangre, no afecta significativamente ni la
 tensión arterial ni el gasto cardiaco; pero cuando las pérdidas
son mayores de 10 %, disminuir· primero el gasto cardiaco y
después la tensión arterial. Cuando las pérdidas fluctúan de 35
a 45 % del volumen total de sangre, el gasto cardiaco y la
tensión descienden hasta 0
 d) Mencione las otras patologías capaces de provocar este
síndrome.
 Embarazo intrauterino roto
 Rotura de quiste de ovario
 Folículo de ovario roto
 Ruptura de aneurisma
 e) Explique cómo se hace el diagnóstico de este síndrome.
 El diagnóstico se plantear por la anamnesis
 (antecedente del traumatismo)
 el examen físico (manifestaciones generales de hemorragia y
locales de irritación frénica) así como por la punción
abdominal (aspiración de sangre que no coagula).
 En los estudios radiográficos (aumento del área esplénica,
elevación del diafragma, borramiento de la sombra del riñón y
del psoas) y además signos indirectos (fracturas costales bajas
del lado izquierdo).
 En los hemogramas seriados (descenso de los valores de
hemoglobina y hematocrito con cifras de 12 000 leucocitos x
mm3)
 f) Especifique su tratamiento.
 Reposición de volumen
 Oxigenoterapia
 Y traslado de la paciente de inmediato para que sea atendida
por el cirujano
 g) Enumere las posibles complicaciones de este síndrome.
 Las rupturas hepáticas son menos frecuentes que las esplénicas
y al igual que ellas se pueden presentar en traumatismos
cerrados o en heridas penetrantes.
 Las rupturas verdaderas se acompañan de un síndrome
hemorrágico cuando se afecta la cápsula y el parénquima pero
también se pueden producir rupturas subcapsulares (con
 hematoma) o rupturas centrales que pueden originar
hemobilia.
 Las rupturas renales producen también un síndrome
hemorrágico donde la sangre se colecciona en el
retroperitoneo a menos que exista una solución de continuidad
en el peritoneo posterior y entonces pasa a la cavidad libre
peritoneal.
 Otras causas menos frecuentes de síndrome hemorrágico son:
la ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal y las
hemorragias originados en el mesenterio por traumatismo.

 4. Paciente del sexo femenino de 65 años de edad, que viene

presentando dolor abdominal de más de 24 h de evolución,
localizado en el epigastrio y que se irradia la zona del
hipocondrio derecho y a la región posterior del tórax el
cual se hace cada vez más intenso, se acompaña de vómitos
relativamente frecuentes.
 Al examen físico presenta:
 -Mucosas: ligeramente hipocoloreadas y algo secas.
 - Pulso: 110/ min y TA 115/ 70, temperatura 380C.
 - Abdomen ligeramente distendido y hay dolor a la
palpación en hipocondrio derecho, palpándose una masa
dolorosa en dicha región.
 Según lo antes descrito responda:

 a) Mencione el posible diagnóstico nosológico.

 Síndrome oclusivo
 b) Explique la conducta a seguir.
 El soporte vital es imprescindible para mejorar el pronóstico
del paciente.
 reposición de líquidos y electrolitos
 Administración de oxigeno
 Administración de antibióticos
 Y se debe remitir al paciente al cirujano.

 5. Paciente del sexo masculino de 45 años de edad con

antecedentes de haber ingerido una comida copiosa hace
 aproximadamente 12 h, con ingestión abundante de
bebidas alcohólicas que presenta desde hace 1h dolor
intenso en la región del epigastrio que se irradia a ambos
hipocondrios y a la espalda. Ha presentado gran cantidad
de vómitos copiosos y no expulsa heces ni gases, notando el
abdomen distendido. Al examen físico se constata fiebre de
380C, taquicardia de 110 pulsaciones / min, aumento de la
frecuencia respiratoria, que es superficial, la piel está fría
y sudorosa y la TA es de 90 la máxima. El abdomen es
doloroso a la palpación en epigastrio con contractura
antálgica y dolor discreto a la descompresión brusca. A la
percusión se aprecia timpanismo y no hay signo de
Jaubert. A la auscultación no hay ruidos peristálticos.
Exponga:

 a) Posible diagnóstico nosológico.

 Síndrome peritoneal.

 b) Diagnóstico diferenciales.
 El diagnóstico puede presumirse por la anamnesis (secuencia
de Murphy), el examen físico (taquicardia, dolor al palpar y al
descomprimir, tacto rectal doloroso)
 examen de sangre (leucocitosis por encima de 10 000 mm3 y
desviación a la izquierda).
 Si el paciente es geriátrico las manifestaciones clínicas y el
examen físicos pueden no traducir la enfermedad y en los
hemogramas puede no haber leucocitosis ni neutrofilia (estos
pacientes tienen poca capacidad para reaccionar).

 c) Conducta a seguir.
 Es importante el diagnostico precoz para garantizar el soporte
vital en el paciente, en pacientes con abdomen agudo de tipo
peritoneal se deben seguir las siguiente conducta medica:
 Reposición hidroelectrolítica
 Utilización de antibióticos
 No se debe aliviar el dolor hasta ser evaluado el paciente por
el cirujano
 Y utilización de oxigeno si el paciente lo requiere.