Pancreas

TRATAMIENTO
Administración intensiva de líquidos usando una solución cristaloide isotónica.
La administración debe ajustarse en función de la edad, los trastornos médicos

asociados, las constantes vitales, el estado mental, la turgencia cutánea y la
diuresis.
Pulsioximetría continua, complicaciones sistémicas más frecuentes es la

hipoxemia.
Es esencial proporcionar una analgesia eficaz (opiáceos, especialmente la

morfina).
El soporte nutricional es vital (alimentación enteral y la nutrición parenteral

total).
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
• La CPRE es beneficiosa en los pacientes con una pancreatitis biliar aguda
grave, en los pacientes que sufren colangitis y pacientes con obstrucción
biliar persistente
Colecistectomía laparoscópica
• Indicada en todos los pacientes con pancreatitis biliar aguda leve. Es una
intervención segura que reduce la recidiva de la enfermedad.
COMPLICACIONES
Acumulaciones de
líquidos Necrosis pancreática
Necrosis pancreática
peripancreáticos infectada
estériles e infectadas
• Presencia de líquido • Es la presencia de • Fiebre prolongada,
abdominal en el 30% parénquima leucocitosis o un
al 57% de los pancreático o grasa deterioro clínico
pacientes. peripancreática no progresivo. Necrosis pancreática infectada
• Fiebre, leucocitosis, viables • Hay que hacer una
dolor abdominal y la • Diagnostico: TC con aspiración con aguja
aspiración percutánea contraste. fina (AAF).
• Principal complicación: • tinción de Gram y/o
la infección un cultivo positivo
• Tratamiento: el
desbridamiento
quirúrgico con
necrosectomía, la
irrigación cerrada
continua y la
colocación de
compresas dejando la
herida abierta.
SEUDOQUISTES Se presenta 5-15% de los pacientes con
acumulaciones de líquido
PANCREÁTICOS peripancreáticas.
Dolor persistente, saciedad temprana,
náuseas, pérdida de peso y elevación de
las enzimas pancreáticas en el plasma.
Tratamiento depende de la localización:
• Seudoquistes unidos al estómago deben
tratarse con una quistogastrostomía.
• Seudoquistes en la cabeza del páncreas
que están en estrecho contacto con el
duodeno se tratan con una
quistoduodenostomía.
• Seudoquistes no están en contacto con
el estómago ni con el duodeno se trata
con quistoyeyunostomía en Y de Roux.
Complicaciones: hemorragia y la fístula
pancreatopleura.
COMPLICACIONES Ascitis pancreática y fístulas pancreatopleurales
• La rotura completa del conducto pancreático puede llevar a

una acumulación significativa de líquido
• El tratamiento consiste en el drenaje abdominal combinado
con la colocación endoscópica de una endoprótesis pancreática
a través de la rotura.
• Síntomas: disnea, dolor abdominal, la tos y el dolor torácico.
• Diagnóstico: radiografía de tórax, una toracentesis y una TC.
Complicaciones vasculares
• El vaso más frecuentemente afectado es la arteria esplénica.

• También se afectan las arterias mesentérica superior, cística y
gastroduodenal.
• La rotura espontánea da lugar a una hemorragia masiva
• Manifestaciones clínicas: dolor abdominal, taquicardia e
hipotensión.
Fístula pancreatocutánea
• Solo el 0,4% de los pacientes sufren esta complicación.

• El tratamiento es conservador en la mayoría de los pacientes.
Derrame pleural izquierdo masivo secundario a

una fistula pacreatopleural
PANCREATITIS
CRÓNICA
• Característica histológica principal:
inflamación persistente y fibrosis
irreversible asociada a una atrofia
del parénquima pancreático.
• Dolor crónico, insuficiencia
endocrina y exocrina que reduce
significativamente la calidad de vida
de estos pacientes.
• La pancreatitis crónica afecta a entre
3 y 10/100.000 personas.
El consumo intenso de alcohol es la causa más frecuente de
pancreatitis crónica (70-80% de los casos), especialmente en los
hospitales urbanos.
Trastornos como la obstrucción ductal crónica, el traumatismo, el

páncreas dividido, la distrofia quística de la pared duodenal, el
hiperparatiroidismo, la hipertrigliceridemia, la pancreatitis
FACTORES
autoinmunitaria, la pancreatitis tropical y la pancreatitis hereditaria son
infrecuentes y suponen menos del 10% de todos los casos.
DE RIESGO
En hasta el 20% de los pacientes, no puede demostrarse ninguna
causa clara y los casos se consideran idiopáticos.
Consumo
Mutaciones
excesivo de Tabaco
génicas
alcohol
Las mutaciones en el gen

PRSS1 son frecuentes en la
El alcohol ejerce múltiples Aumenta el riesgo de pancreatitis crónica
efectos nocivos sobre el pancreatitis crónica inducida hereditaria, este se localiza
páncreas por el alcohol. en el cromosoma 7 y regula
la producción de
tripsinógeno.
SPINK1 es un péptido
Estos factores llevan a la
secretado por las células
precipitación de las proteínas Los fumadores activos
acinares que regula la
y a la formación de tapones presentan pancreatitis
activación prematura del
de proteínas, finalmente, crónica a una edad más
tripsinógeno más frecuentes
cálculos dentro del conducto temprana
en la pancreatitis alcohólica,
pancreático.
hereditaria e idiopática.
Las mutaciones de CFTR

afectan a la secreción
normal del bicarbonato,
reducen el volumen de jugo
pancreático y aumentan la
concentración de enzimas
pancreáticas dentro del
conducto pancreático.
TIPOS DE PANCREATITIS CRÓNICA
Pancreatitis Pancreatitis Pancreatitis

autoinmunitaria tropical idiopática
PANCREATITIS
AUTOINMUNITARIA El tipo 1 es el más frecuente;
se caracteriza por infiltrados
linfoplasmocíticos densos
• Es un trastorno inflamatorio crónico que afecta periductales, fibrosis
al páncreas. estoriforme y venulitis
obliterante.
• La pancreatitis autoinmunitaria es más
frecuente en los hombres que en las mujeres.
• Hasta el 80% de los pacientes tienen más de 50 El tipo 2, el páncreas está
infiltrado por neutrófilos,
años. linfocitos y células
• Síntomas agudos como la ictericia o los de una plasmáticas que destruyen y
PA y molestias abdominales crónicas asociadas obliteran el epitelio en el
a una elevación anómala de las concentraciones conducto pancreático.
de amilasa y lipasa.
TIPOS DE
PANCREATITIS
CRÓNICA
Zonas tropicales en torno a 30° del
ecuador, en particular en la India
Pancreatitis tropical
Se ha asociado a la ingestión de
yuca y a mutaciones de SPINK1
10-20% de los pacientes con

pancreatitis crónica no es evidente
Pancreatitis idiopática
ninguna causa clara que
predisponga a la enfermedad.
MANIFESTACIONES El dolor es la principal manifestación.
CLÍNICAS La calidad de vida de estos pacientes se ve

afectada debido a la reducción del
consumo de alimentos, la interferencia con
las actividades diarias y la dependencia de
los opiáceos.
Las náuseas y los vómitos no son

frecuentes al principio, pueden aparecer a
medida que la enfermedad progresa.
En los casos graves surgen trastornos

asociados a la deficiencia de vitaminas
liposolubles, como hemorragias,
osteopenia y osteoporosis.
La ictericia o la colangitis ocurren en el 5-

10% de los pacientes debido a la fibrosis
de la porción distal del colédoco.
DIAGNOSTICO
Tomografía computarizada
ESTUDIOS • Observaciones: dilatación del conducto pancreático (68%), la atrofia

parenquimatosa (54%) y las calcificaciones pancreáticas (50%)
• Sensibilidad 56 al 95% y especificidad 85 al 100%
DE IMAGEN Resonancia magnética
• Es útil para detectar cambios en el parénquima pancreático

indicativos de inflamación crónica, como los cambios de intensidad,
la atrofia pancreática y las irregularidades en el contorno.
Colangiopancreatografía por resonancia magnética
• CPRM con inyección de secretina es útil para evaluar las estenosis

intraductales y la rotura del conducto pancreático
Ecografía Endoscópica
• Se ha situado durante los últimos 25 años como la técnica más

precisa para diagnosticar la pancreatitis crónica en los pacientes con
una enfermedad de cambios mínimos o en los primeros estadios.
Tomografía computarizada
CRITERIOS
DE
ROSEMONT
Criterios exigidos para
diagnosticar la pancreatitis
crónica
PRUEBAS
FUNCIONALES
La medida de la concentración fecal de
elastasa 1 es el estudio incruento
preferido.
• Una concentración fecal de elastasa 1
superior a 200 |xg/g de heces es
normal.
entre 100 y 200 |xg/g define una
insuficiencia pancreática leve o
moderada.
inferior a 100 |xg/g determina el
diagnóstico de insuficiencia
pancreática exocrina grave.
TRATAMIENTO
MÉDICO
El tratamiento exige un plan terapéutico
sistematizado y bien estructurado.
A los pacientes se les debe animar con fuerza a

dejar de beber y fumar.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

son la primera línea de tratamiento.
El dolor moderado a intenso que no responde a los

AINE debe tratarse con tramadol o propoxifeno.
Pacientes con dolor intenso que no responden se les

debe tratar con opiáceos de acción larga potentes.
Tratamiento intervencionista: tratamiento endoscópico
• La CPRE es la principal modalidad para el tratamiento de la obstrucción sintomática del conducto biliar
con dilatación y colocación de una endoprótesis de polietileno.
• La resección quirúrgica está indicada si hay alguna sospecha de que haya una neoplasia maligna.
• La extracción endoscópica de un cálculo debe contemplarse en los pacientes con dolor y una dilatación
del conducto pancreático secundario a cálculos.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
El dolor refractario, la
obstrucción biliar, del
conducto pancreático o
duodenal, la formación de
seudoquistes o
seudoaneurismas y la
incapacidad de excluir una
neoplasia maligna pueden
llevar a una intervención
quirúrgica temprana.

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Administración intensiva de líquidos usando una solución cristaloide isotónica.

La administración debe ajustarse en función de la edad, los trastornos médicos

Pulsioximetría continua, complicaciones sistémicas más frecuentes es la

Es esencial proporcionar una analgesia eficaz (opiáceos, especialmente la

El soporte nutricional es vital (alimentación enteral y la nutrición parenteral

• La rotura completa del conducto pancreático puede llevar a

• El vaso más frecuentemente afectado es la arteria esplénica.

• Solo el 0,4% de los pacientes sufren esta complicación.

Derrame pleural izquierdo masivo secundario a

Trastornos como la obstrucción ductal crónica, el traumatismo, el

Las mutaciones en el gen

Las mutaciones de CFTR

Pancreatitis Pancreatitis Pancreatitis

10-20% de los pacientes con

CLÍNICAS La calidad de vida de estos pacientes se ve

Las náuseas y los vómitos no son

En los casos graves surgen trastornos

La ictericia o la colangitis ocurren en el 5-

ESTUDIOS • Observaciones: dilatación del conducto pancreático (68%), la atrofia

DE IMAGEN Resonancia magnética

• Es útil para detectar cambios en el parénquima pancreático

Colangiopancreatografía por resonancia magnética

• CPRM con inyección de secretina es útil para evaluar las estenosis

• Se ha situado durante los últimos 25 años como la técnica más

A los pacientes se les debe animar con fuerza a

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

El dolor moderado a intenso que no responde a los

Pacientes con dolor intenso que no responden se les

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