TIROIDITIS

TIROIDITIS
Dr. Andres Albitres Gamarra

Endocrinólogo
Tiroiditis
El término tiroiditis designa un «grupo

heterogéneo de enfermedades tiroideas con
etiología y cuadros clìnico diferentes», que
presentan como caracteristica común la
existencia de infiltración de la glándula por
células inflamatoria.
Clasificación
Según el tiempo de evolución:

- Agudas - Subagudas - Crónicas.
Según su presentación clínica:
- Supurada - Silente - Posparto.
Según su etiología:
- Infecciosa - Autoinmune - Desconocida.
Según otras características que incluyen desde
nombres propios:
- Hashimoto - De Quervain - Riedel
Por aspectos anatomopatológicos:
- Granulomatosa - Linfocítica - Atrófica.
Clasificación de las Tiroiditis
Tiroiditis aguda
 Etiologia bacteriana: más común en
Staphylococcus A. y Streptococcus P. y N. En
inmunosuprimidos: hongos, micobacterias o
Pneumocystis. En niños y adultos jóvenes: fistulas
desde el seno piriforme
 Clinica:
 Dolor tiroideo que puede ser referido al oìdo o
la garganta y de aparición súbita.
 Fiebre, escalofrios, disfagia y eritema sobre la
zona tiroidea.
 No hay sintomas de disfunción tiroidea.
 Palpación es dolorosa. Pequeño bocio.
Tiroiditis aguda
 Diagnóstico: analítico con recuento leucocitario y
VGS elevados. PAAF muestra infiltrado por leucocitos
polinucleares. Necesario cultivo del aspirada para
identificar el agete causal.
 Tratamiento: Antibioticos de eleción tras el cultivo.

Puede ser preciso el drenaje quirúrgico
de abscesos localizados por TAC.
 Complicaciones: Septicemias,
abscesos retrofaríngeos, mediastinitis.
Tiroiditis subaguda
 También conocida como no purulenta, de Quervain,
granulomatosa o vìrica.
 Etiologia: asociado fuertemente con la HLA-B35 de
los macrofagos, donde se va a unir el antigeno, con lo
que hay activaciòn de LTK.
 Clinica: tiroides aumentado de tamaño y doloroso,
ocasionalmente con fiebre y hay sintomas de hiper o
hipotiroidismo. A la exploración pequeño bocio desde
muy sensible hasta muy doloroso, con un dolor que
puede irradiar a la mandìbula.
Tiroiditis subaguda
 Diagnostico: analitico de hipo o
hipertiroidismo, VGS elevada junto
a una gammagrafia sin captaciòn.
El difinitivo es por el PAAF. Los
autoanticuerpos antitiroideos
(AcAT ) son negativos.
Tiroiditis subaguda
• Tratamiento: dosis elevadas de AAS o AINE. Si el

tratamiento de primera lìnea fracasa deben emplearse
glucocorticoides . Sintomas de hipertiroidismo: dosis
estándar de bloqueadores beta. Para los sintomas de
hipotiroidismo: T4 a dosis no plenas
Tiroiditis sin dolor ni sensibilidad
 Tiroidis indolora o silente

 Inducida por farmacos
 Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto
Tiroiditis indolora o silente
 Pacientes con autoimunidad tiroidea de base, curso clinico y hormonal
similar a la subaguda pero, sin dolor ni elevaciòn marcada de VGS.
 Tiroiditis post parto: aparece en el primero año post parto o aborto ( 5-
10% de las gestantes ). Màs fcte en mujeres con diabetes mellitus tipo 1.
• Diagnóstico: gammagrafia con captación de yodo < 5%, VGS

normal y AbAT positivos. A la exploración bocio indolora.
Solo se tratarán los casos de hiper o hipotiroidismo florido. Se
recomienda valoraciòn anual de la función tiroidea.
Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto
Histopatológicamente el parénquima tiroideo está

reemplazado por un intenso infiltrado inflamatorio con
reacciòn fibrótica y destrucciòn de los folìculos tiroideos.
Existe una anomalía del sistema de vigilancia inmunològica se

desarrolla autoinmunidad frente a antìgenos tiroideos, asì
como frente a otros tejidos ( mucosa estomacal, las adrenales
o los ovarios ). En las celulas tiroideas este fenomeno termina
con la apoptosis.
Dos principales variantes: TCL bociógena y TCL atrófica

caracterizadas por la existencia de AbAT.
Tiroidis linfocitaria cronica o de
Hashimoto
Clinica: bocio indoloro. Se pueden presentar fases de hipo

o hipertiroidismo anuque el primero es más frecuentes.
 El hipotiroidismo es el resultado del ataque a las c.
foliculares, inducido por anticuerpos antitiroideos; son
policlonales y con capacidad de atraversar la
placenta y fijarse al complemento.
 El hipertiroidismo raramente puede existir; está
causado por anticuerpos estimulantes del receptor de
TSH (TSI).
 Diagnostico: bocio firme indoloro y elevaciòn de AbAT.

Raramente es necesario el PAAF. En ocasiones pueden
aparecer aumentadas en numeros las células de Hurtle.
 Tratamiento:
T4 cuando existe hipotiroidismo.
Cirugía sólo està indicada excepcionalmente y cuando se

sospecha el desarrollo de un linfoma (esto cuando aparece
un rápido crecimiento tiroideo junto a sensibilidad y dolor).
Rasgos diferenciales de las distintas tiroiditis

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El término tiroiditis designa un «grupo

Según el tiempo de evolución:

 Tratamiento: Antibioticos de eleción tras el cultivo.

• Tratamiento: dosis elevadas de AAS o AINE. Si el

 Tiroidis indolora o silente

• Diagnóstico: gammagrafia con captación de yodo < 5%, VGS

Histopatológicamente el parénquima tiroideo está

Existe una anomalía del sistema de vigilancia inmunològica se

Dos principales variantes: TCL bociógena y TCL atrófica

Clinica: bocio indoloro. Se pueden presentar fases de hipo

 Diagnostico: bocio firme indoloro y elevaciòn de AbAT.

T4 cuando existe hipotiroidismo.

Cirugía sólo està indicada excepcionalmente y cuando se

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