ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y

GESTIÓN DE RIESGOS
CAPITULO N°10
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y GESTIÓN DE RIESGOS

CALCULADORA La calculadora de riesgo ASCVD es generalmente una herramienta útil para estimar el riesgo a 10
DE RIESGOS años de un primer evento ASCVD. 

DETECCIÓN Y  Se debe medir la presión arterial en cada visita clínica de rutina.(≥140 / 90 mmHg). 
DIAGNÓSTICO  Todos los pacientes hipertensos con diabetes deben controlar su presión arterial en casa. 

OBJETIVOS DE  Personas con DM e hipertensión con mayor riesgo cardiovascular de PA: <130/80 mmHg.
TRATAMIENTO  Personas con DM e hipertensión con menor riesgo cardiovascular, PA: <140/90 mmHg. 
 Embarazadas con diabetes e hipertensión preexistente, PA: 110-135 / 85 mmHg.

ESTRATEGIA DEL TRATAMIENTO INTERVENCIONES DE ESTILO DE VIDA

PA:> 120/80 mmHg, pérdida de peso, la reducción de sodio y el aumento de la ingesta de potasio.

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS

 Los pacientes con PA ≥160 / 100 mmHg deben, además de la terapia de estilo de vida, tener el inicio
inmediato y administración de medicamento que haya demostrado reducir los eventos cardiovasculares en
pacientes con diabetes.
 los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores de angiotensina se recomiendan como
terapia de primera línea.
 MANEJO DE LÍPIDOS

 la pérdida de peso; dieta, para detener la hipertensión, una mayor actividad física para
INTERVENCIÓN DE mejorar el perfil lipídico. 
ESTILO DE VIDA
 Optimizar el control glucémico para pacientes con niveles elevados de triglicéridos (≥150 mg /
dL [1,7 mmol / L]) y / o colesterol HDL bajo (<40 mg / dL [1,0 mmol / L] para hombres, <50
mg / dL [1,3 mmol / L] para mujeres). 

TERAPIA Y  En los adultos que no toman estatinas u otra terapia para reducir los lípidos, es razonable
MONITORIZACIÓN obtener un perfil de lípidos en el momento del diagnóstico de diabetes. 
CONTINUAS CON  Tener perfil de lípidos al inicio de las estatinas u otra terapia hipolipemiante, 4 a 12 semanas
PANEL DE LÍPIDOS después del inicio o un cambio en la dosis, y anualmente.

TRATAMIENTO CON ESTATINAS

 En adultos con diabetes y un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años,

puede ser razonable agregar ezetimiba a la terapia con estatinas máximamente tolerada.
 Para pacientes de todas las edades con diabetes y enfermedad cardiovascular
PREVENCIÓN aterosclerótica, la terapia con estatinas de alta intensidad debe agregarse a la terapia del
PRIMARIA estilo de vida. 
 Para los pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica que se
consideran de riesgo muy alto, LDL es ≥70 mg / dL con la dosis máxima de estatinas tolerada.
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
 Realizar investigaciones para la enfermedad de las arterias: síntomas cardíacos atípicos; signos o síntomas de
enfermedad vascular asociada que incluyen soplos carotídeos, ataque isquémico transitorio, accidente
cerebrovascular, claudicación o enfermedad arterial periférica; o anomalías del electrocardiograma.

• Inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa o un agonista del receptor del péptido 1.

• Inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa
TRATAMIENTO • Agonista del receptor del péptido 1.
• Inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa. 
• Inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina. 

PRUEBAS • Síntomas cardíacos típicos o atípicos

CARDÍACAS
• ECG en reposo anormal. 

INTERVENCIONES
• terapia con estatinas, inhibidores de la ECA o ARB (hipertensión). 
FARMACOLÓGICAS Y DE • Los β-bloqueadores deben usarse en pacientes con angina activa y durante 3 años
ESTILO DE VIDA
después del IM en pacientes con función ventricular izquierda preservada.
 11. Complicaciones microvasculares y cuidado de los pies
Enfermedad renal
Epidemiología de la diabetes y la crónica
ERC
Selección de medicamentos
La ERC se desarrolla después de 10 años con hipoglucemiantes para pacientes con
la diabetes tipo 1, pero puede ya estar en el ERC
momento del diagnóstico de diabetes tipo 2.
La guía revisada de la FDA
Evaluación de la albuminuria y la Los pacientes con diabetes y albúmina establece que la metformina está
tasa de filtración glomerular urinaria > 300 mg / g de creatinina y / o contraindicada en pacientes con
estimada una tasa de filtración glomerular una TFGe <30 ml / min / 1,73 m 2.
estimada de 30 a 60 ml / min / 1,73
Mediante la proporción de albúmina / m 2 deben controlarse dos veces al año para
creatinina en orina (UACR) en una muestra de
Enfermedad cardiovascular y
guiar el tratamiento. 
orina al azar UACR normal: <30 mg / g de Cr presión arterial
Optimice el control de la glucosa presión arterial
para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la La hipertensión es un factor de
Diagnóstico de la ERC enfermedad renal crónica.
riesgo importante para el
La TFGe reducida sin albuminuria En pacientes con diabetes tipo 2 y ERD, considere el
desarrollo y la progresión de la
se ha informado con frecuencia en uso adicional de inhibidores del cotransportador 2 ERC.
la diabetes tipo 1 y tipo 2
de sodio-glucosa para reducir el riesgo Los antagonistas de los
cardiovascular
receptores de mineralocorticoides
Para las personas con ERC no dependiente de
son eficaces para el tratamiento de
Estadificación de la ERC diálisis, la ingesta de proteínas en la dieta debe ser la hipertensión resistente, se ha
0,8 g / kg de peso corporal por día Y para los demostrado que la albuminuria
pacientes en diálisis, se deben considerar niveles
en estudios a corto plazo de la
En cualquier TFGe, el grado de albuminuria se más altos
ERC y pueden tener beneficios
asocia con el riesgo de (ECV), progresión de
cardiovasculares adicionales.
la ERC y mortalidad. No se recomienda un inhibidor de la ECA o un
bloqueador de los receptores de angiotensina para
la prevención primaria de la ERC en pacientes con

Lesión renal aguda

diabetes con valores normales. Remisión a un nefrólogo

Las personas con diabetes tienen un mayor

riesgo de sufrir LRA que las que no tienen
diabetes.
 Retinopatía diabética Neuropatía

Hasta el 50% de la neuropatía periférica diabética puede

OPTIMIZAR
OPTIMIZAR DEBEN
DEBEN SOMETERSE
SOMETERSE ser sintomática. 
DM 1: a un examen ocular inicial El control glucémico puede prevenir eficazmente la (DPN) y la (CAN)
El control glucémico, la presión dilatado y dentro de los 5 años en la diabetes tipo 1 y ralentizar su progresión en la diabetes tipo 2
arterial y el control de lípidos séricos posteriores al inicio de la diabetes
para reducir el riesgo o ralentizar la y DM 2 en el momento del
progresión de la retinopatía diabética. diagnóstico de diabetes.
Neuropatía periférica diabética
TRATAMIENTO
ASESORAR 1.Función de fibra pequeña: sensación de pinchazo y temperatura
ESTÁNDAR
ASESORAR TRATAMIENTO ESTÁNDAR 2.Función de fibra grande: percepción de vibraciones y
A las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo La terapia de fotocoagulación con monofilamento de 10 g
2 preexistente que estén planeando un láser panretiniano, está indicado 3.Sensación protectora: monofilamento de 10 g
embarazo sobre el riesgo de desarrollar para reducir el riesgo de pérdida de
retinopatía diabética. visión en pacientes con retinopatía
diabética proliferativa de alto riesgo • hipoglucemia inconsciente
LAS INYECCIONES • taquicardia en reposo
SU PRESENCIA
INTRAVÍTREAS • hipotensión ortostática
LAS INYECCIONES INTRAVÍTREAS SU PRESENCIA Neuropatía autonómica • Gastroparesia
De factor de crecimiento endotelial No es una contraindicación para el
anti-vascular están indicadas para el tratamiento con aspirina para la
diabética • Estreñimiento, diarrea
edema macular diabético central cardioprotección • Incontinencia fecal
afectado. • disfunción eréctil
• vejiga neurogénica
• disfunción sudomotora

Tratamiento anti-factor de
Cirugía de Terapia El estándar de oro diagnóstico para la
crecimiento endotelial
fotocoagulación complementaria NEUROPATÍAS gastroparesia es la medición del vaciamiento
vascular
GASTROINTESTINALE gástrico con gammagrafía de sólidos
S digestibles a intervalos de 15 min durante 4 h
después de la ingesta de alimentos.
 Se recomiendan pregabalina, duloxetina o Cuidado de los pies
gabapentina como tratamientos farmacológicos
iniciales para el dolor neuropático en la diabetes.
Realizar El examen
Control
Una evaluación completa del pie una Debe incluir inspección de la piel,
Glicémico
Retrasa o previene eficazmente el vez al año para identificar los factores evaluación de las deformidades del
desarrollo de DPN y CAN de riesgo de úlceras y amputaciones. pie, neurológica y evaluación vascular.

Dolor
Proporcionar Se recomienda
neuropático
La pregabalina y la duloxetina El uso de calzado terapéutico
Educación general sobre el
para el tratamiento del dolor especializado para pacientes con
autocuidado preventivo de los pies a
neuropático en la diabetes. diabetes de alto riesgo, incluidos
Los antidepresivos tricíclicos, todos los pacientes con diabetes.
aquellos con neuropatía grave..
venlafaxina, carbamazepina y
capsaicina tópica para el
tratamiento de la NPD dolorosa.
Reconocimiento
Disfunción Las úlceras y amputaciones del pie, que son consecuencia de
Tratamiento retrasar o la neuropatía diabética y / o la enfermedad arterial periférica
eréctil prevenir (EAP), son comunes y representan las principales causas de
Inhibidores de la
T morbilidad y mortalidad en personas con diabetes.
fosfodiesterasa tipo 5,
prostaglandinas FACTORES DE
intracorpóreas o
intrauretrales, dispositivos RIESGO
de vacío o prótesis de pene. • Control glucémico deficiente • ALMOHADILLA
• Neuropatía periférica • Historia de úlcera del pie
• Fumar cigarrillos • Amputación
• Deformidades del pie • Discapacidad visual
• Callo • ERC