FISIOPATOLOGIA DE

LA DEGLUCION

DISFAGIA
FLGA. MONICA BURGOS
 DEGLUCION
O Una deglución normal supone
la acción coordinada de un
grupo de estructuras situadas
en cabeza, cuello y tórax.

O Implica la secuencia de
acontecimientos en los que
unos esfínteres
funcionales se abren
permitiendo la progresión
del bolo y transportándolo
desde la boca hacia el
esófago y se cierran tras
su paso para impedir
falsas rutas y proteger la
vía aérea.
LA DEGLUCIÓN
DISFAGIA
 SEMIOLOGIA DE LA
DEGLUCION
EFICIENCIA SEGURIDAD

O POSIBILIDAD DE
O POSIBILIDAD DE
INGERIR LA
CANTIDAD DE INGERIR ALIMENTOS
ALIMENTOS Y AGUA Y AGUA SIN
PARA UNA COMPLICACIONES
ADECUADA RESPIRATORIAS
NUTRICION
 DISFAGIA
O (DIS=DIFICULTAD) O CONJUNTO DE
O (FAGOS= COMER)
SEÑALES Y
DISFAGIA = SINTOMA??
CUALQUIER EVIDENCIA
SINTOMAS QUE
SUBJETIVA DE DOLENCIA OCURREN JUNTOS
O ALTERACION Y CONSTITUYEN
FISIOLOGICA UNA
REVELADA POR EL
PACIENTE, INDIVIDUALIDAD
SUGIRIENDO LA CLINICA DE CAUSA
EXISTENCIA DE ALGUN DESCONOCIDAD O
PROCESO PATOLOGICO.
CONOCIDA
DESHIDRATACION

DESNUTRICION

NEUMONIA

MUERTE

OBSTRUCCIO
N DE LA VIA
AEREA
MANIFESTACIONES DE LA
DISFAGIA
ALTERACIONES EN EL PESO DESHIDRATACION

ODINOFAGIA REFLUJO NASAL

CAMBIOS EN LA VOZ

BABE TOS ESCAPE ORAL

O

ATRAGANTAMIENTO SONIDOS EN EL PECHO

INFECCIONES RESPIRATORIAS
 TO
S
Signos
clínicos de

aspiración VOZ
DISNEA HUMEDA
TIPOS DE DISFAGIA
ORA
L

ESOFAGICA FASE DE OROFARINGEA

SECUNDARIA DEGLUCION

ESOFAGIC
A
PRIMARIA
 DISFAGIA
FUNCIONA
L
DISFAGIA
ORGANIC
A

DISFAGIA
MENDHELSON; 1993. NEUROGENIC
A
 DISFAGIA
O ALTA O BAJA
DISFAGIA ORAL DISFAGIA ESOFAGICA
Y FARINGEA DISFAGIA FARINGO
ESOFAGICA.
 DISFAGIA
O VALORACION DE LA DISFAGIA SEGÚN
EL
GRADO DE SEVERIDAD
LEVE MODERAD SEVERA
A

SEGURIDAD Y EFICIENCIA
CAUSAS DE LA DISFAGIA
O CAUSAS ORGANICAS:
- TUMORES OROFARINGEOS
- ESTENOSIS INFLAMATORIAS
- MEMBRANA CRICOFARINGEA
- DIVERTICULO DE ZENCKER
- INGESTION DE SODA
CAUSTICA
- RADIACION
- PATOLOGIA TIROIDEA
CAUSAS DE LA DISFAGIA
O CAUSAS ORGANICAS:
- COMPRESION CERVICAL POR OSTEOFITOS
Y
OTRAS ALTERACIONES ESQUELETICAS
- MASAS CERVICALES
- SINEQUIAS POSQUIRURGICAS ( tqt, Canal
estrecho).
- OSTEOPOROSIS CON MATERIAL
OSTEOSINTETICO
CAUSAS NEUROGENICAS
PATOLOGIAS DEL SNC

PARKINSON MIASTENIA GRAVIS

ACV E.L.A
POLIMIOSITIS
ESCLEROSIS
DISTROFIA MUSCULAR
POLINEUROPATI
MULTIPLE
A
ALT. FUERAZA Y COORD
CONDUCCIO MUSC.
ALT. EN PARES
N
CRANEANOS

NUCLEO AMBIGUO PLACA MOTORA

MOTONEURONA
DISFAGIA INFANTIL
CAUSAS DE LA DISFAGIA
INFANTIL
O MADUREZ DE LOS PATRONES ORALES
vs.
RESPIRATORIOS

O IMOC

O REFLUJO GASTROESOFAGICO
 LA DISFAGIA ALTERA LA
PROGRESION DEL BOLO
Y EL MANEJO DE LAS
SECRECIONES
.
CRUZADA AERODIGESTIVA
O CRITERIO DE SEGURIDAD DE LA
DEGLUCION

- Penetración: Entrada del alimento hasta el

vestíbulo laríngeo.
- Aspiración: Entrada del alimento en la
laringe, esta puede ser silente o activa,
en función de la indemnidad o no de la
sensibilidad laríngea
INVASION A LA VIA AEREA
ASPIRACION
INVASION A LA VIA AEREA
PENETRACION
CRITERIO DE EFICIENCIA
DISFAGIA ORAL
ALTERACION EN LA
CAPTACION:
O (-) APERTURA ORAL
O DEFICIT DEL SELLE LABIAL
ALTERACIONES EN
LA COLOCACION
ORAL:
O DEFICIT EN LA
CONTENCION
ORAL
O DEFICIT DEL CONTROL
MANDIBULAR
O ALTERACIONES
POSTURALES CONEXAS AL
COTNROL MANDIBULAR Y
LA APETURA ORAL
 DISFAGIA ORAL
TRANSITO ORAL:
O Déficit en la preparación del bolo
O Ausencia o disminución en la eficiencia masticatoria
O Ausencia o disminución en la organización del bolo.
O Deglución incompleta del bolo
SENSORIALIDAD ORAL:
O exacerbada
O Disminuida
HIDRATACION ORAL:
O Sialoestasis
O Sialorrea
O Xerostomía
DISFAGIA FARINGEA
 DISFAGIA FARINGEA
O Sensación de atoramiento o del bolo en el cuello,
O Regurgitación nasal.
O Necesidad de deglutir varias veces para eliminar
el bolo.
O Tos durante las comidas.
O patología respiratoria recurrente.
O Latencia del reflejo deglutorio
O Residuos faríngeos: vallécula y recesos piriformes
O Alteración en la apertura del EES, residuos
postdeglutorios.
O Ascenso hioideo o laríngeo alterado.
 DISFAGIA FARINGEA

O Tos durante la deglución: sugiere fallas en

el
cierre glótico.
O Tos posterior a la deglución: por residuos en
la vía.
O Alteraciones laríngeas: post IOT <48 horas.
O Disnea!!!!!!
DISFAGIA OROFARINGEA
 DISFAGIA ESOFAGICA
O CAUSAS
MECANICAS:
- MASAS
MEDIASTINICAS
- ALTERACIONES
ESQUELETICAS Y
OSTEOFITOS
- ACALASIA
- REFLUJO
GASTROESOFAGIC
O.
 SIGNOS DE DISFAGIA
ESOFAGICA
O Disfagia esofágica:
- Halitosis.
- Regurgitación de
alimento.
- Dolor retro esternal
no cardíaco.
- Émesis.
SEMIOLOGIA DE
LA DISFAGIA
EXPLORACION DE LA
DISFAGIA

ANAMNESIS

EVALUACION
ESTRUCTURAL

EVALUACIO
N
FUNCIONAL
 EXPLORACION DE LA
DISFAGIA
O ANAMNESIS:
- Se demora para comer?
- Se le cambio la consistencia de la dieta?
- Hay dificultades para empezar a deglutir?
- Sobra comida en la lengua o en la boca?
- Que sensaciones tiene mientras traga?
- Con que tipo de comida?
- Ha perdido peso?
- Le cambia la voz mientras come?
 EVALUACION
ESTRUCTURA
L
SENSIIBLIDAD

POSTUR
A

MOTRICIDAD
comunicación

NET RESPIRACION
 COMPROMISO MOTOR
O CLASIFICACION O CLASIFICACION
BOBATH INTERNACIONAL

- Cuadriplejia -Monoparesia
-Monoplejia -Diparesia
-Diplejia -Hemiparesia
-Hemiparesia bilateral
 EVALUACION
ESTRUCTURA
L DE LA
O EXPLORACION
FASE ORAL:
- INSPECCION FACIAL:
dismetría o
anomalías
estructurales.
 EVALUACION
ESTRUCTURA
L DE
O INSPECCION
ESTRUCTURAS
ESTOMATOGNATICAS:

INTEGRIDAD MOVILIDAD TONICIDA

D

COORDINACION Y VELOCIDAD
 EVALUACION
ESTRUCTURA
O LABIOSL
O DIENTES
O LENGUA
O ATM
O
PALADAR
DURO
O VELO DEL PALADAR: Normal o corto,
movilidad ( /a/ para desvío de la úvula,
asimetría, paresia o parálisis. /i/ cierre velar
+ espejo de glatzel.)
 EVALUACION
ESTRUCTURA
L
O GENGIVAS O MUCOSA ORAL: hidratación,
coloración, presencia de procesos
inflamatorios o infecciosos.
O ESTERTORES FARINGEOS
O LARINGE: en deglución de saliva: elevación
sustentación y descenso laríngeo.
O PLIEGUES VOCALES: /i/calidad de
coaptación de P.V, elevación laríngea,
movimiento de pared post. Faríngea y cierre
de esfínter velofaríngeo.
 EVALUACION
ESTRUCTURA
LVOCAL: /k/ eficiencia glótica
O PLIEGUE
O VALORACION REFLEJA: Reflejo de
búsqueda.
Reflejo de succión (normal hasta los tres
meses de vida).
Reflejo de deglución (reflejo normal en
el
adulto).
Reflejo GAG ( Porción motora y
sensitiva).
Reflejo tusígeno.
O SENSIBILIDAD: estímulos táctiles o
gustativos.
EVALUACION FUNCIONAL
O Valoración de la
función ventilatoria:
-El modo y tipo
ventilatorio: respiración
nasal o bucal.
-Ampliación torácica.
-Ritmo respiratorio.
-Apneas.
-Saturación de oxigeno.
 CONSISTENCIAS Y SUS
MODIFICACIONES
O CONSISTENCIAS BASE: LIQUIDO – ESPESO –
SOLIDO.
O ADAPTACION DE LIQUIDOS:
- VISCOCIDAD: Resistencia de un alimento
para fluir. Velocidad a la que una sustancia
fluye cuando se le aplica una fuerza. Fuerza
requerida para arrastrar un fluido de la
cuchara a la lengua.
- FINA, NECTAR, PUDDING, MIEL.
O ADAPTACION DE SOLIDOS:
-Dieta triturada (fase 1).
-Dieta manipulada mecánicamente (fase 2).
-Dieta de fácil masticación (fase 3).
-Dieta basal sin modificación de textura
(fase
4).
EVALUACION FUNCIONAL

Algoritmo del método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V). El MECV-V

 método de exploración clínica
volumen-viscosidad (MECV-
OV)
Permite identificar pacientes con disfagia
orofaringea,
O Utiliza bolos de 3 viscosidades y 3
volúmenes
diferentes,
O Puede ser aplicado en contexto
hospitalario,
ambulatorio y repetirse las veces
necesarias,
O Bases: la ↓ del volumen del bolo y el ↑en la
viscosidad mejora la seguridad de la deglución
en pacientes con disfagia neurógena.
O Alimentos viscosos la ↑ resistencia al paso del
bolo y el tiempo de tránsito por la faringe, ↑el
tiempo de apertura del esfínter cricofaríngeo
 método de exploración clínica
volumen-viscosidad (MECV-
V)
O Especifica algunos signos de disfagia y orienta
sobre cuál es la viscosidad y el volumen
adecuados para compensar al paciente y
alimentarlo de manera eficaz y segura.
O Sirve como criterio de selección sobre que
pacientes deben ser estudiados una
con la
exploración
fibroendoscopia instrumental
de la deglución como
(FEES) o
la videofluoroscopía (VFS).
O Se debe monitorizar la saturacion de O2.
PROTOCOLO PARD
 AUSCULTA CERVICAL
O TECNICA DE VALORACION NO INVASIVA DE
LA DEGLUCION, DONDE LAS SEÑALES
ACUSTICAS CORRESPONDEN AL PASO DEL
ALIMENTO DE LA FARINGE AL ESOFAGO,
ASI COMO, AL MOVIMIENTO Y
ACOMODACION DE LAS ESTRUCTURAS
ASOCIADAS A LA ELEVACION,
ANTERIORIZACION LARINGEA, AL CIERRE
GLOTICO Y AL MOVIMIENTO EPIGLOTICO.
NIDIA PATRICIA CEDEÑO / 2010
 AUSCULTA CERVICAL
ANALISIS METODO

O FONENDO SE TOMA CON LOS

O LOS CONPONENTES DEL ANALISIS DEDOS INDICE Y PULGAR DEL
ACUSTICO PERCEPTUAL SON: TERAPUTA EN EL HIODES Y
1. SEÑAL INICIAL INDISCRETA EL DEDO ANULAR EN EL
(DIS) CART. TIROIDES:
2. SEÑAL DE SONIDO PRINCIPAL O SONIDOS A ESCUCHAR:
DE LA INGESTION (MS) 1. Formacion del anillo de
3. SEÑAL FINAL DISCRETO Passavant
(DFS) 2. Movimiento de epiglotis, paso
4. RESGRESO A ESPIRACION, de alimento
SOPLO ESPIRATORIO (ER) 3. Apertura y cierre del esfinter
cricofaringeo
4. Corriente de aire subglotico
 DIAGNOSTICO DE LA
DISFAGIA
O IMPACTO FAMILIAR
O CONDICION NUTRICIONAL
O CONDICION PULMONAR
CLASIFICACION:
O LEVE: IGUAL A
DEGLUCION NORMAL
O MODERADA:
MICROASPIRACIONES EN
UNA
CONSISTENCIA Y UNA
SOLA FASE ALTERADA
O GRAVE: PENETRACIONES Y ASPIRACIOES DE
MAS DE 1 CONSISTENCIA Y ALT. EN UNA O MAS
FASES