Obstrucción Intestinal

OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
ARELLAN MARQUEZ CECY MILAGROS
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA:
MÁS O MENOS COMPLETA DE HECES Y GASES
EN CUAQLUIER
CAUSADO DETENCIÓN
MÁS O MENOS PERSISTENTE TRAMO INTESTINAL
DOLOR+DISTENSIÓN+NO
ELIMINA FLATOS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL RANGO DE EDAD
SEGÚN UBICACIÓN:
*ALTA
*MEDIA
*BAJA
SEGÚN MECANISMO:
*MECÁNICO
*NO MECÁNICO O PARALÍTICO O
ADINÁMICO
EN PERÚ LAS BRIDAS Y ADHERENCIAS SON LA CAUSA MÁS IMPORTANTE Y LA SEGUNDA CAUSA
LA HERNIA ( EN NIÑO TAMBIÉN). COLÓN (VÓLVULO)
ETIOLOGÍA
INTRÍNSECA DE LA
PARED INTESTINAL EXTRALUMINAL INTRALUMINAL
La causa más importante absceso

intraabdomina, por rotura del apéndice,
divertículo o dehiscencia.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
>MOTILIDAD IMPULSANDO EL
PRIMERAS FASES
CONTENIDO LUMINAL
>ACTIVIDAD CONTRÁCTIL
FATIGA
ACUMULO DE AGUA, Y ELECTROLÍTO
LUEGO DILATA DENTRO DE LA LUZ Y PARED
<ACTIVIDAD CONTRÁCTIL
PÉRDIDA MASIVA DE
DESHIDRATACIÓN + HIPOVOLEMIA LIQUIDO EN 3 ESPACIO
*HIPOCLOREMIA LA EMPEORAN:
O. PROXIMAL *HIPOPOTASEMIA *OLIGURIA *AUMENTO DE PRESIÓN
*ACIDÓSIS METABÓLICA *AZOEMIA INTRAABDOMINAL
*DISMINUYE RETORNO VENOSO
*VÓMITOS *HEMOCONCENTRACIÓN *ELEVACIÓN DEL DIAFRAGMA
*HIPOTENSIÓN
O. DISTAL *SHOCK
*MENOS LLAMATIVO
DISMINUYE EL FLUJO
AUMENTA LA PRESIÓN INTRALUMINAL
SANGUÍNEO DE LA MUCOSA O.ASA
CERRAD
A
CAMBIO EN LA FLORA DEL INTESTINO AUMENTA LA INFLAMACIÓN
LOCAL Y PASA A SISTÉMICA SEPSIS O
SHOCK
CLÍNICA:
DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO SE DA EN INTERVALOS PAROXÍSTICOS
DE 4-5 MIN/O.DISTAL
NAÚSEAS
O. ALTAS, SALIDA GÁSTRICA/FECALOIDE

VÓMITOS
(SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO)
DISTENCIÓN ABDOMINAL
AUNQUE EN ESTAPAS INICIALES

ESTREÑIMIENTO
DIARREA.
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRIMERAS FASES
ONDAS
TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN FIEBRE DISTENSIÓN BORBORIGMO
PERISTÁLTICAS
Son mínimos o
nulos
FASES FINALES
SECUNDARIA A LA
DESHIDRATACIÓN
HACER
DOLOR A LA CON O SIN DESCARTAR
TACTO
PALPACIÓN MASA HERNIAS
RECTAL
EL REBOTE
+DEFENSA
MUSCULAR
PERITONITIS/ESTRANGULACIÓN
ESTUDIOS DE IMAGEN Y DE LABORATOTIO:
RADIOGRAFÍA
60%
TAC
RADIOGRAFIA O
RADIOSCOPÍA
INFUSIÓN DE 500-1000ml DE
UN SUSPENSIÓN DE SULFATO
ENTEROCLISIS DE BARIO DILUIDO Y
METILCELULOSA A TRAVÉS
DE UNA SONDA DUODENAL
*EVALUAR DESHIDRATACIÓN
ANALÍTICA *HEMATOCRITO
*LEUCOSITOS
OBSTRUCCIÓN SIMPLE OBSTRUCCIÓN CON

ESTRANGULACIÓN
*TAPONAMIENTO MECÁNICO DEL *ES DE ASA CERRADA YA AFECTA A
FLUJO DEL CONTENIDO LUMINAL, LA VASCULARIZACIÓN Y SE PUEDE
SIN ALTERARSE LA VIABILIDAD DE LA SEGUIR DE INFARTO.
PARED INTESTINAL *SIGNOS: TAQUICARDIA, FIEBRE,
LEUCOSITOSIS, DOLOR ABDOMINAL
CONSTANTE, NO ESPASMÓDICO.
TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y DESCOMPRESIÓN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE

ANTIBIÓTICOS SONDA QUIRÚRGICO PROBLEMAS CONCRETOS
*SOLUCIÓN DE RINGER DE *ASPIRACIÓN DE SONDA *12-24 HORAS *OBSTRUCCIÓN
LACTATO NASOGRASTRICA INTESTINAL RECURRENTE
*SONDA DE FOLEY
*LAPAROTOMÍA EN
CASO DE ABSESO *OBSTRUCCIÓN
*CLORURO DE POTASIO
*VÍA VENOSA POSOPERATORIA AGUDA
CENTRAL/CATETER DE SAWN- *ÍLEO
GANZ
*ANTIBIOTICOS DE AMPLIO
ESPECTRO
OBSTRUCCIÓN Y PSEUDOOBSTRUCCIÓN
LAS MÉCANICAS, SE DEL INTESTINO GRUESO
CARACTERIZAN POR UN ADINÁMICAS, AUSENCIA
BLOQUE DE INTESTINO DE CONTRACTIBILIDAD,
GRUESO, Y AUMENTO DE DISMINUYE MOTILIDAD
CONTRACTIBILIDAD INTESTINAL Y DEL
CAUSAS INTRALUMINALES: ESTÓMAGO.
*IMPACTACIÓN FECAL
5
*BARIO DEMASIADO ESPESO
4.5 CÁNCER
4
COLORRECTAL *CUERPOS EXTRAÑOS
3.5
3 VÓLVULO DE COLON
2.5
2
1.5
1
0.5
0
EE.UU RUSIA, EUROPA
ORIENTAL, ÁFRICA
*INCAPACIDAD PARA EXPULSAR LAS HECES Y GASES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS *DISTENCIÓN ABDOMINAL CRECIENTE
*CALAMBRES ABDOMINALES
*DISTIENDE AL ACUMULARSE DE GASES, HECES Y

COLÓN LÍQUIDO
*SI ES POR HERNIA O VÓLVULO HAY
COMPROMISO DEL APORTE SANGUÍNEO
HINCHAZÓN LOCALIZADA
Y LUEGO ISQUEMIA
NECROSIS Y
INTESTINO PROXIMAL
GANGRENA
*DISTIENDE, HASTA QUE LA PRESIÓN
INTRAMURAL, SUPERA LA CAPILAR, PRIVA
OXIGENACIÓN
ASA CERRADA *OCLUYE SEGMENTO DISTAL Y PROXIMAL DEL INTESTINO (TUMOR),

AUMENTANDO LA PRESIÓN DEL CIEGO Y CAUSA NECROSIS Y PERFORACIÓN
HAY QUE PALPAR EL ABDOMEN, INSPECCIONAR LA INGLE ,HACER TACTO RECTAL, RADIOGRAFÍA, TC,
ENEMA DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE.
TUMOR DEL RECTO DISTAL O MEDIO COLONOSTOMÍA DEL ASA + QUIMIOTERAPIA
TUMOR QUE OBSTRUYE EL COLON OPERACIÓN DE HARTMAN Y LA SIGMOIDECTOMÍA

SIGMOIDE CON ANASTOMOSIS COLORRECTAL PRIMARIA
RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA DEL

OBSTRUCCIÓN DEL COLON LADO ÍLEON Y COLON TRANSVERSO, SI NO HAY EDEMA
DERECHO Y ESTA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.
SI NO
ILEOSTOMÍA TERMINAL
TEMPORAL O HARTMAN
LARGA
SEUDOOBSTRUCCIÓN DEL COLÓN
DILATACIÓN POR INFILTRACIÓN MALIGNA DE GANGLIOS SIMPÁTICOS Y

NERVIOS VEGETATIVOS VISCERALES
PRIMARIA SECUNDARIA
*MIOPATÍA VISCERAL FAMILIAR O TRANSTORNO *FARMACOS, ALTERACIONES METABÓLICAS GRAVES,
DIFUSO DE LA MOTILIDAD MIXEDEMA, DM, UREMIA, HIPERPARATIROIDISMO,
LUPUS, ESCLERODERMIA, ENFERMEDAD DE
PARKINSON Y HEMATOMAS RETROPERITONEALES
TRAUMÁTICOS.
*HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA
AGUDO
*DISTENSIÓN ABDOMINAL REPENTINA
*TIMPANISMO
*SIN DOLOR
*RUIDOS INTESTINALES

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La causa más importante absceso

O. ALTAS, SALIDA GÁSTRICA/FECALOIDE

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OBSTRUCCIÓN SIMPLE OBSTRUCCIÓN CON

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y DESCOMPRESIÓN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE

*DISTIENDE AL ACUMULARSE DE GASES, HECES Y

ASA CERRADA *OCLUYE SEGMENTO DISTAL Y PROXIMAL DEL INTESTINO (TUMOR),

TUMOR QUE OBSTRUYE EL COLON OPERACIÓN DE HARTMAN Y LA SIGMOIDECTOMÍA

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DILATACIÓN POR INFILTRACIÓN MALIGNA DE GANGLIOS SIMPÁTICOS Y

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