UNIVERSIDAD NACIONAL

DE HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN ELCUIDADO DE LA MUJER II

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
OBSTA. REBECA HUAYANAY ESCANDÓN
 ABORTO
• Interrupción del
embarazo, con o sin
expulsión, parcial o
total del producto de la
concepción, antes de
las 22 semanas o con
un peso fetal menor de
500gr. Contando desde
el primer día de la
ultima menstruación.
  ETIOLOGIA
Malformaciones genéticas (70% de
abortos espontáneos).
Infecciones agudas de compromiso
sistémico.
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes.
Disfunción hormonal, que comprende
desde la insuficiencia de progesterona
como hormona protectora del
embarazo, la baja de estrógenos como
hormona promotora de la función del
cuerpo lúteo, hasta el hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo, diabetes, etc. Y los
desequilibrios en los niveles normales
que alteran consecuentemente la
homeostasia.
Traumatismos, alergia, avitaminosis,
isoinmunizacion.
FRECUENCIA:

El aborto espontáneo es un fenómeno cuya frecuencia es difícil

de precisar.
Si se reúnen estadísticas podría decirse que se interrumpe
espontáneamente 10 % de las gestaciones (menstruaciones
retrasadas o profusas).
El aborto es más frecuente en los primeros 2 ó 3 meses que en
los meses posteriores.
Las probabilidades: Si se produjo un aborto previo, se tiene 20
% de probabilidad de riesgo para un segundo aborto; si ya ha
habido 2 abortos, el riesgo sube a 38 %, y cuando han ocurrido
3, el riesgo llega a 75 %.
FISIOPATOLOGIA:

Las múltiples causas del aborto pueden dividirse en ovulares

y maternas, a pesar de las íntimas relaciones que existen
entre ambas desde las primeras etapas de la gestación.

En el aborto de causa ovular se produce la degeneración y

muerte del embrión y su trofoblasto. En el de causa materna,
el organismo de la madre impide la nutrición y el desarrollo
del huevo, lo que causa su expulsión.
CAUSAS OVULARES

Se reporta una frecuencia de 50 a 60%.

Son debido a anomalías cromosómicas, mas en relación al
número que a la estructura misma.
Las alteraciones cromosómicas más frecuentemente
encontradas en los huevos abortivos son:
Trisomías (47 cromosomas) 41 %.
Monosomías 21 %.
Triploidia (69 cromosomas) 17 %.
Tetraploidia (92 cromosomas) 5 %.
CAUSAS MATERNAS
Pueden ser de orden local o de orden general.
Entre las causas de orden local se incluyen:
Procesos inflamatorios del endometrio.
Malformaciones uterinas.
Hipoplasias uterinas.
Tumores uterinos.
Distopias uterinas.
Incompetencia cervical.
• Como causas maternas del aborto se incluyen
también las de orden general, entre las cuales
se encuentran las siguientes:

Enfermedades infecciosas y parasitarias.

Intoxicaciones de naturaleza exógena.
Trastornos endocrinos y metabólicos.
Carencias alimentarias.
Traumatismos y emociones.
Enfermedades sistémicas maternas.
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN: WILLIANS  POR SU EVOLUCIÓN:

FORMA DE - Amenaza de aborto.
INTERRUPCION: - Aborto inevitable
- Espontanea - Aborto Incompleto
- Aborto Completo
- Inducido
- Aborto Frustro
 TIEMPO DE
 Por su Frecuencia:
GESTACIÓN:
- Habitual o Recurrente.
- Menor de 12ss  POR SU COMPLICACIÓN:
(temprano).
- Aborto Septico
- De 12ss a 22ss (tardio)
Amenaza de aborto: Presencia de
sangrado por vía vaginal, dolor en
hipogastrio sin modificaciones CLASIFICACIÓN
cervicales
Según Perez Sánchez
Aborto inevitable: Presencia de
sangrado por vía vaginal, actividad
uterina con o sin rotura de membranas
con cambios de cuello uterino.

Aborto incompleto: Es la eliminación

parcial del contenido uterino.

Aborto completo: Es la eliminación total del embrión

y restos ovulares de la cavidad uterina.

Aborto frustro: Es cuando el embrión o feto

muere antes de las 22 semanas, el producto es
retenido

Aborto séptico: Complicación

infecciosa grave del aborto
 Aspectos epidemiológicos
• Del 15% al 20% de
todos los embarazos
terminan en abortos
espontáneos. Es causa
importante de muerte
materna y de secuelas
que conducen a
infertilidad.
Edad materna: menor de
15 años o mayor de 35
años. Malas condiciones socio-
económicas (desnutrición).
Patología uterina que
compromete su cavidad.

Multiparidad
.

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS: Factores hereditarios.

Violencia familiar. Intoxicaciones

ambientales.

Antecedente de aborto
previo.
Embarazo no deseado.
 CUADRO CLÍNICO

Sangrado por via vaginal de

cuantía variable, dolor abdominal Con expulsión o sin expulsión del
en hipogastrio, con o sin cambios producto de la gestación
cervicales.
 DIAGNÓSTICO

1. Criterios diagnósticos
• Gestación menor de 22
semanas.
• Sangrado por vía vaginal.
• Dolor hipogástrico tipo
contracción.
 AMENAZA DE ABORTO

Sangrado por
vía vaginal

Dolor hipogástrico tipo

contracción.
No hay modificaciones
cervicales
 ABORTO INEVITABLE

Sangrado por vía

vaginal.
Dolor en hipogastrio
tipo contracción

 
Modificaciones cervicales.
Con o sin membranas rotas.
ABORTO INCOMPLETO

 Sangrado por vía

vaginal persistente.
Con o sin dolor en
hipogastrio tipo
contracción.
Modificaciones
cervicales.
Evidencia de pérdida
parcial del contenido
uterino (pudiendo
estar los restos en el
canal cervical o
vaginal).
ABORTO COMLETO

Sangrado por vía vaginal

escaso.
Expulsión completa del
producto de la gestación con
verificación ecográfica.
 ABORTO FRUSTRO

Confirmación diagnostica a través

Los parámetros clínicos son de la ecografía:
los siguientes: No visualización de embrión
en una gestante con
diámetro medio de saco
Puede o no haber gestacional 25 mm, utilizando
la ecografía abdominal; o de
sangrado por vía vaginal. 18 mm si utilizamos ecografía
Puede o no haber transvaginal.
discordancia entre edad No identificación de latido
cardiaco fetal en un embrión
gestacional y altura con longitud corono-nalga
uterina mayor de 6 mm.
 ABORTO
SÉPTICO

• Cuando en un aborto (incompleto,

frustro, etc.), se presenta fiebre de 38
grados o más y/o sangrado por vía
vaginal con mal olor, sensibilidad
uterina.
Diagnóstico diferencial:
Embarazo ectópico.
Enfermedad del trofoblasto (mola
hidatiforme).
Hemorragia uterina disfuncional con periodo
de amenorrea previo.
Patología cuello uterino y vagina (cáncer,
pólipos, cervicitis, etc.).
Lesiones del canal vaginal.
EXÁMENES AUXILIARES

1. De patología clínica:
• Prueba de confirmación del embarazo (orina y/o
sangre).
• Hemograma (hemoglobina o hematocrito recuento de
leucocitos, fórmula leucocitaria).
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Tiempo de coagulación y sangría
• Considerar en casos de sospecha de aborto séptico
solicitar examen de glucosa en sangre.
• Examen de orina inicial.
• Tamizaje para sífilis, VIH (prueba rápida para sífilis o RPR
o VDRL, prueba rápida para VIH)
• Tener en consideración el Tamizaje de HTLV 1 y Hepatitis
B en poblaciones de riesgo
De imágenes:

• Ecografía: revela restos

en cavidad uterina o
embrión, ausencia de
signos de vitalidad fetal,
areas de
desprendimiento.
Descartar presencia de
líquido libre en fondo
de saco.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
 Medidas generales y terapéutica
Establecimiento con Funciones
Obstétricas y Neonatales Primarias
– FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)

• Identificación de signos de alarma y factores asociados.

• Colocación de vía endovenosa segura con catéter N° 16 ó 18 de 1” ó 1.5”, con Cloruro de Sodio
al 0.9 %.
• Referencia oportuna con las siguientes medidas: (ver protocolo de referencia)
• Vía aérea permeable. En caso necesario administrar Oxígeno con máscara de Venturi a 3 litros
por minuto.
• Posición decúbito dorsal.
• Abrigo suficiente.
• Monitoreo estricto de signos vitales por profesional capacitado.
• Traslado con acompañante, potencial donante de sangre.
• Comunicar al sitio de referencia.
• Si el sangrado es abundante y se cuenta con profesional de salud capacitado con
competencias, realizar:
• Tacto vaginal con precaución.
• Examen con espéculo, en caso de existir restos en canal cervical retirar con pinza Foerster.
 
Establecimiento con
Funciones Obstétricas y
Neonatales Básicas – FONB
(Categoría I-4)

 Determinar el diagnostico clínico de presunción.

 Si la paciente se encuentra sin vía o se verifica que la vía esta obstruida, Colocar vía
permeable endovenosa segura con catéter N° 16 ó 18 de 1” ó 1.5”, con cloruro de sodio al
0.9 %.
 Vía aérea permeable. En caso necesario administrar Oxígeno con máscara de Venturi a 3
litros por minuto.
 Posición decúbito dorsal.
 Abrigo suficiente.
 Monitoreo estricto de signos vitales por profesional capacitado.
 Solicitar prueba confirmatoria de embarazo, hemograma (hemoglobina o hematocrito,
recuento leucocitario), grupo sanguíneo y factor Rh, tiempo de coagulación y sangría,
glucosa en caso de sospecha de aborto séptico, examen de orina.
 Realizar tamizaje para sífilis y VIH (prueba rápida para sífilis o RPR o VDRL, prueba rápida
para VIH.
 Si hay signos de descompensación, aplicar protocolo de shock Hemorrágico.
 Si cuentan con personal competente, insumos e infraestructura, proceder el AMEU o
legrado uterino en aborto incompleto no complicado.
Estabilizar y Referir si:
• La paciente presenta: Fiebre, reacción peritoneal, dolor a la
movilización de cérvix o secreción purulenta o con mal olor,
Anemia severa y requiere transfusión sanguínea.
• No se cuentan con personal competente, insumos e
infraestructura.
• Traslado con acompañante, potencial donante de sangre.
• Comunicar al sitio de referencia.
Establecimiento con Funciones Obstétricas y
Neonatales Esenciales - FONE (Categorías II-1,
II-2)

Amenaza de aborto
• Hospitalización.
• Instalar vía Endovenosa segura
con Cloruro de sodio al 0.9 %.
con extensión Dis.
• Reposo absoluto
• Determinar causas de amenaza
de aborto y dar tratamiento
• Alta de acuerdo a evolución
favorable de la paciente.
Aborto incompleto.
• Manejo en emergencia obstétrica, si no es complicado.
• Instalar vía Endovenosa segura con ClNa 0.9%. Con extensión dis.
Solicitar:
• Ecografía.
• Hemograma, (hemoglobina o hematocrito recuento leucocitario).
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Tiempo de coagulación y sangría
• Examen de orina.
• Tamizaje de prueba rápida para sífilis y RPR o VDRL. Y prueba rápida
para VIH
Procedimiento:
• Si el tamaño uterino es menor de 12 cm y/o 12 semanas: Realizar
AMEU o legrado uterino
 • Observación
Aborto • Confirmación
completo
ecográfica
• Seguimiento de B
HCG.
• Complementar con
AMEU o Legrado
Uterino
• Control ambulatorio.
Aborto frustro

Hospitalizar.
Colocar vía
endovenosa segura
Realizar AMEU o legrado
con cloruro de sodio al
uterino si el cuello uterino
0.9%
es permeable, o luego de
permeabilizar madurando
con Misoprostol.
Solicitar:
Hemograma completo
(Hemoglobina, Hematocrito,
recuento leucocitario )
Grupo y factor Rh
Perfil de coagulación (recuento
plaquetas, fibrinógeno, tiempo
parcial de tromboplastina tiempo de
coagulación y sangría ).
Examen de orina completo
Tamizaje de prueba rápida para sífilis
o RPR o VDRL. Y prueba rápida para
VIH
 
 • Observación
Aborto • Confirmación
completo
ecográfica
• Seguimiento de B
HCG.
• Complementar con
AMEU o Legrado
Uterino
• Control ambulatorio.
Criterios de alta
• Paciente estabilizada hemodinamicamente,
con funciones vitales estables, y en ausencia
de complicaciones.

Impartir:
• Recomendaciones sobre sintomatología de
alarma.
• Orientación y conserjería en salud sexual y
reproductiva.
• Elección de un método anticonceptivo de ser
el caso.

Pronóstico
• Depende de la complicación infecciosa o
hemorrágica y de la prontitud de la
intervención de parte del equipo de salud. 
COMPLICACIONES:

• Shock hemorrágico:
• Shock séptico:
• Perforación uterina:
• Laparoscopia o Laparotomía
exploratoria.
• Desgarros de cérvix: Sutura.
• Pelvi peritonitis Histerectomía y
salpingooforectomia, de acuerdo al
caso.
• Insuficiencia Renal Aguda
• Síndrome de Distress Respiratorio
Agudo.
CRITERIOS DE REFERENCIA
• Manejo según nivel de Funciones obstétricas y neonatales
 
• Establecimiento con FONP:
Identifica signos de alarma, estabiliza y refiere todos los casos al nivel
con capacidad resolutiva.
• Establecimiento con FONB: Sin personal capacitado, Diagnostica,
estabiliza y refiere todos los casos, Con personal capacitado, Refiere al
establecimiento FONE todos los casos complicados y los mayores de 12
semanas.
• Establecimiento con FONE:
Realiza los procedimientos quirúrgicos, maneja las complicaciones,
insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria del adulto,
trastornos de coagulación.
• Refiere al establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales
Intensivas (FONI).
INTERVENCION DE ENFERMERIA
 vigilar el sangrado vaginal.
 control de funciones vitales.
Dependiendo, aconsejar reposo en cama y
evitar el coito.
Ofrecer apoyo emocional.
Ofrecer un método de PP.FF.
ABORTO SEPTICO
DEFINICIÓN
 
Aborto séptico:
Complicación infecciosa
grave del aborto, que
puede evolucionar a un
cuadro de sepsis, shock
séptico, y síndrome de
disfunción orgánica
múltiple.
 ETIOLOGIA

• Infección ascendente producida

por gérmenes Gram negativos,
Gram positivos y anaerobios.

• Se produce como consecuencia

de aborto incompleto infectado,
aborto frustro complicado.
FRECUENCIA

 El 0.9 % de las
complicaciones
en la gestación
son causadas por
el aborto séptico.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

• Edad materna: menor de 15 años o mayores de 35 años.

• Multiparidad.
• Antecedentes de abortos previos.
• Embarazo no deseado.
• Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas).
• Malas condiciones socio-económicas (desnutrición).
• Falta de atención prenatal.
• Violencia familiar. 
 CUADRO CLÍNICO

Aborto incompleto infectado, frustro, que

presenta criterios de sepsis y/o sangrado
con mal olor; habiéndose descartado otras
causas.
 Estadios clínicos:
• Endometritis: Limitado al útero.
- Síndrome febril.
- Flujo vaginal maloliente.
- Taquisfigmia.
• Anexitis: Compromete útero y anexos. A los signos anteriores
se agrega:
- Dolor pélvico y/o abdominal.
- Dolor a la movilización de cuello uterino. 
• Pelvi peritonitis: Compromete órganos pélvicos.
- Signos peritoneales.
- Taquipnea o polipnea. 
• Shock séptico.
- Hipotensión arterial.
- Oliguria o anuria.
- Hipotermia.
 DIAGNÓSTICO
Criterios de Diagnóstico: Diagnóstico Diferencial:
• Historia clínica: • Pielonefritis.
Anamnesis, factores • Enfermedad Inflamatoria
asociados. pélvica complicada -
• Examen físico: Signos y severa.
síntomas. • Vulvovaginitis
complicada.
• Hallazgos de
• Patología cérvico-vaginal
laboratorio y exámenes
(cáncer, pólipos, cervicitis,
auxiliares. 
etc.)
 EXÁMENES AUXILIARES
De Patología Clínica
• Hemograma Completo, Grupo sanguíneo y Factor Rh.
• Lámina periférica (hemólisis).
•Perfil de coagulación: Recuento de plaquetas, Tiempo de Protombina.
• Dosaje sérico de Sub B HCG cualitativa.
• Glucosa, Urea y Creatinina.
• Pruebas Hepáticas: Bilirrubina Total y Fraccionada, TGO y TGP, Fosfatasa
Alcalina.
• Secreción vaginal.
• Examen de orina.
• Hemocultivo, Urocultivo.
• Cultivo de restos abortivos o de secreción purulenta de cuello uterino.
 De Imágenes:
- Ecografía abdominal y pélvica.
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA

 Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias –

FONP (Categorías I-1, I-2, I-3) (EVALUAR CATEGORIZACIÓN)
• Detección de signos de aborto séptico y factores asociados.
• Colocar vía endovenoso segura con ClNa 9‰
• Iniciar tratamiento antibiótico de primera elección
• Primera Elección
Ampicilina 1gr EV cada 6 horas y Gentamicina 160mg EV cada 24
horas.
• Segunda Elección
Clindamicina 600mg EV cada 8 horas y Gentamicina 160mg EV cada 24
horas.
• Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.
• Comunicar la referencia.
 Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales
Básicas. – FONB (Categoría I-4)

Lo mismo que establecimiento con FONP, más:

• Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.
Iniciar tratamiento antibiótico
Primera Elección
Ampicilina 1gr EV cada 6 horas. y Gentamicina 160mg EV cada 24 horas.
(Dosis Inicial).
Segunda Elección
Clindamicina 600mg EV cada 8 horas y Gentamicina 160mg EV cada 24 horas.
Fluidoterapia: pasar 1,000 cc. de ClNa 9‰ ( pasar 300 cc a chorro y luego
mantener 30 a 40 gotas /minuto)
Administrar oxigenoterapia con cánula Binasal a 3 litros por minuto.
Colocar Sonda Foley Nº 16 con bolsa colectora.
Monitorear diuresis.
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.
 Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales: FONE(Categorías II-1, II-2)
 Manejo interdisciplinario en emergencia (evaluary estabilizar)
Decidir manejo: Toma de decisión
Verificar vía segura o canalizarla con Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Unidad de Vigilancia
Intensiva o Unidad de Cuidados Intermedios según el estadio clínico.
- Monitoreo de signos vitales, diuresis horaria.
- Fluido terapia: cuantificar perdida de volumen y reponer con ClNa 9‰
EV (500cc a chorro, goteo rápido) y mantener a 60 gotas por minuto.
- Oxigenoterapia de acuerdo a necesidad.
Solicitar Exámenes auxiliares.
Administrar líquidos intravenosos para lograr diuresis mínima 0,5cc/Kg de peso por hora.
Administrar Paquete globular, si existe signos de descompensación hemodinámica
Tratamiento antibiótico:
Esquemas alternativos:
Ampicilina 1gr EV cada 6 horas
Gentamicina 160mg EV cada 24 horas.
Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas, más:
Gentamicina 160mg EV cada 24 horas.
Metronidazol 500 mg EV o Clindamicina 600mg EV cada 8 hrs más
Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas.
Amikacina 1gr EV cada 24 horas. 
Estabilizada la paciente y con tratamiento antibiótico iniciado se procederá al tratamiento quirúrgico:
Legrado uterino: Si el cuadro está limitado al útero y existían restos en cavidad, (2 horas después inicio de la
antibioticoterapia).
Histerectomía abdominal total, más salpingooforectomia bilateral inmediatamente, Si:
- Se evidencia disfunción orgánica.
- Después del legrado se evidencia disfunción orgánica dentro de las 6 horas siguientes.
Signos de alarma
 
• Fiebre o hipotermia.
• Hipotensión arterial.
• Sangrado vaginal con mal olor.
• Oliguria.

Criterios de alta
Paciente afebril, con funciones vitales estables sin evidencias de infección.
 
Pronóstico
De acuerdo al agente etiológico y compromiso sistémico.
 
COMPLICACIONES
 
• Shock séptico.
• Perforación uterina.
• Desgarros de cérvix.
• Pelviperitonitis.
• Insuficiencia Renal Aguda
• Síndrome Distres Respiratorio Agudo