ABORTO

EQUIPO: CORION FRONDOSO

 BARRÓN TORRES JAIR
 FLORES RUIZ MITZUNARY
 MEDRANO BARAJAS JULIO
 RAMOS GARCÍA NECIVI
 REYES HERNÁNDEZ LUZ
 VALDEZ GARCÍA JESÚS
ABORTO

 Interrupción de la gestación antes de la semana 20 o en la que el feto pesa menos de

500 g (cuando no se conoce la edad gestacional)
 El producto de la concepción puede ser expulsado o no y puede estar vivo o muerto.
CLASIFICACIÓN

Aborto

Por edad Por su

gestacional patogenia

Temprano
Tardío (12-
(antes de Espontáneo Provocado
20 SDG)
12 SDG)

Terapéutico Electivo Criminal

FORMAS CLÍNICAS DE
ABORTO

En
• Sangrado escaso evolución • Expulsión total de
• Contracciones producto y
dolorosas • Sangrado progresivo membranas ovulares
• Sin modificaciones • Contracciones • Antes de 8ª SDG
cervicales dolorosas
• Modificaciones
cervicales
Amenaza de
Completo
aborto
FORMAS CLÍNICAS DE
ABORTO
Incompleto Inevitable Diferido
Expulsión de parte de los productor de
Borramiento del cérvix Fallido, retenido
la concepción

Sangrado persistente, útero aumentado Retención del producto por más de 8

Dilatación cervical > 2cm
de volumen semanas después de muerte en útero

Cérvix con dilatación Sangrado > 7 días

Persistencia de contracciones
FORMAS CLÍNICAS DE
ABORTO
• Cuando la pacientes ha tenido por lo menos 3 abortos consecutivos
Aborto habitual
• Terminación de embarazo antes de las 20 SDG con el propósito de

Terapéutico proteger la salud de la madre

• Interrupción de embarazo antes de viabilidad fetal a petición de la

Electivo madre

• Complicación infecciosa del aborto

Séptico • Secreción fétida, hipertermia, dolor suprapúbico, ictericia, oliguria,
septicemia, ataque al estado general
 FRECUENCIA EN ABORTOS
Más del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras 12 semanas.
parece haber una proporción de varones a mujeres de 1.5 en abortos del primer trimestre

En ciudad de México desde el 24 de abril de 2007 han sido atendidas

194 mil 153 mujeres de todo el país.

Edad predominante
1. Jóvenes de entre 18 y 24 años
2. le siguen las mujeres de 24 a 29 años
3. luego de 30 a 34 años.

Edad gestacional de aborto

28% tenían <4
13.6% en la 6 semana y
12.5% en la 7 semana
1% en la semana 12 148 mil 590
42 mil 521
3 mil 42
 ETIOLOGÍA
Factores ovulares
― Anomalías Cromosómicos:
 Error en la meiosis o anaploidias
o Trisomías: las más frecuentes son las de los autosomas 13, 16, 18, 21 y 22
o Monosomías: Sx de tunner (45X)
o Molas con triploidia en el cromosoma 16
 Dispermia
 Digenesia
―Anomalías estructurales
 Alteraciones en el desarrollo embrionario y la placenta
 Trofoblasto hipoplásico
 Embarazo anembriónico
 Defectos en la implantación
Factores Maternos

 Infecciones: citomegalovirus congénito o herpes

simple, rubéola, toxoplasmosis, hepatitis o sífilis.

La listeriosis es más común durante el embarazo. Aumenta

el riesgo de aborto espontáneo, trabajo de partoprematuro y
mortinatos. La transmisión neonatal es posible

La vaginosis bacteriana y posiblemente la infección

genital por clamidia predisponen a la rotura prematura de
membranas y el trabajo de parto pretérmino.
 Anomalías anatómicas: insuficiencia cervical,
leiomiomas uterinos, senequias intrauterinas,
metroplastias, etc.

 Enfermedades sistémicas: como LES, sx

antifosfolipidico, coaugulopatias

 Endocrinopatías: principalmente diabetes

insulinodependientes, disfunción tiroidea o lútea
Drogas y factores ambientales:  Desnutrición proteica o vitamínica
• Tabaco:  Factores psíquicos o emocionales
• Alcohol  Traumáticos
• Cafeína: • Traumas indirectos como extirpación
• Radiaciones del cuerpo lúteo
• Intoxicación por plomo • Trauma directo de abdomen
• Heridas penetrantes
 Medicamentos
• Talidomida
• Antagonista del acido fólico
• Anticoagulantes
• Anticonceptivos

 Trastornos inmunológicos
• Problemas del grupo sanguíneo o Rh
DIAGNÓSTICO
MEDRANO BARAJAS JULIO CESAR
 Historia • Interrogatorio dirigido
obstétricos(características del
a aspectos
sangrado,

clínica modificaciones cervicales y crecimiento uterino), se

deberá realizar especuloscopía vaginal.

Auxiliares
de •Laboratorio y gabinete.

diagnostico
Dx •Erosión cervical, ulceración vaginal, cervicitis con
sangrado, cáncer cervicovaginal, pólipo cervical,
diferencial embarazo ectópico y mola hidatiforme.
 PRUEBAS GRAVÍDICAS
Las concentraciones plasmáticas de hormona gonadotropina coriónica humana (hCG), decrecientes o
anormalmente bajas son un índice de predicción de aborto, a partir de la sexta semana.
Un nivel de hCG inferior a 1,000 mU/mL o mediciones cuantitativas que no aumentan por lo menos
un 65% cada 48 hrs, se consideran predictivas de aborto.
PROGESTERONA
Cuantificaciones bajas decrecientes son de mal pronostico. Se utiliza para descartar una causa
hormonal. Un valor de progesterona de 5 ng/ml o menor se asocia con muerte del producto.

Biometría hemática
Por la posibilidad de anemia por el sangrado. En casos de infección, la
leucocitosis será de 12,000 a 20,000 por mm3.
 ECOSONOGRAFÍA Y RX
La Ecosonografía e sutil para valorar la presencia y vitalidad del embrión-feto, restos ovulo-
placentarios, características del cérvix precisar cuando el útero ya se encuentra vacío en caso de
aborto completo.
• Signo de Spalding
• Signo de Robert
CONDUCTA TERAPEUTICA
Manejo de la amenaza de aborto

• Reposo en cama hasta 3 días después de ceder

el cuadro clínico
• Evitar relaciones sexuales y duchas vaginales
hasta 2 semanas posteriores la desaparición
de esta
• Analgésicos- atiespasmodicos en caso de
dolor
• Control con ecosonografia
• Progesterona o gonadotropina corionica
(aumentar la cantidad de progesterona en
insuficiencia del cuerpo luteo)
Manejo del aborto en evolución

• En algunos casos conducta expectante

(modificaciones cervicales y sangrado)
• En caso de anemia o hipovolemia
generalmente se interrumpe el embarazo.
Manejo del aborto inevitable, incompleto
y diferido

• Todos estos eventos requieren hospitalización

• Exámenes de laboratorio: biometría hemática,
grupo sanguíneo y Rh, pruebas cruzadas
• Uso de oxitocina 10 a 20 UI en 1L de solución
glucosada al 5% por venoclisis 100 a 200
mililitros por hora.
• Uso de antiespasmódicos
Manejo del aborto inevitable,
incompleto y diferido

• Dilatación y legrado de inmediato (<12

semanas de gestación)
• Entre 12 y 20 semanas se indica
inductoconduccion del trabajo de aborto
(oxitosina a dosis respuesta,de ser posible
simultáneamente prostaglandinas vaginales
PGE2 un ovulo de 20 mg cada 3 a 4 horas)
• Si la hemorragia es abundante y las
modificaciones cervicales mínimas practicar
extracción del huevo por fragmentación
Manejo del aborto completo

• Corroborar el diagnostico (cuadro clínico

y ecosonograma)
• Vigilar la probable hemorragia e
infección
Manejo de aborto séptico

• Hospitalización, soluciones y oxitócicos

• Control de signos vitales y líquidos
• Tinción de Gram y cultivos bacterianos con
antibiogramas
• Control de la infección con combinación de antibióticos:
 Penicilina, clindamicina y aminoglucosidos
 Cefalosporinas y aminoglucosidos
 Penicilina , metronidazol y aminoglucosidos

• Evacuación de los productos de la concepción

• En casos severos, sin respuesta clínica al tratamiento
valorar una histerectomía
COMPLICACIONES
En la dilatación cervical y legrado uterino
- desgarro cervical
- Perforación uterina
- Contaminación bacteriana
- Retención de restos ovuloplacentrarios
- Síndrome de asherman (sinequias uterinas
poslegrado)
- Esterilidad, incompetencia ístmico cervical

Complicaciones medicas
- Edema pulmonar
- Insuficiencia renal
- Coagullopatia de consumo
- Isoinmunizacion
- Complicaciones psicológicas
 ABORTO
RECURRENTE
(HABITUAL)
T R E S O M Á S P É R D I D A S C O N S E C U T I VA S D E L E M B A R A Z O A N T E S D E
L A S 2 0 S D G O C ON U N P E S O F E TA L M E N OR D E 5 0 0 G; S E L E C ON OC E
TA M B I É N C OM O PÉ R DI D A F ETA L T E M P R A N A R E C U R R EN T E.
 ABORTO RECURRENTE: ETIOLOGÍA
TRASTORNOS
ANORMALIDADES ANORMALIDADES
HORMONALES Y
GENÉTICAS ANATÓMICAS DEL ÚTERO
METABÓLICOS

• Cromosómicas estructurales de • Fase lútea deficiente • Asociado al 10-15% de los

los padres • SOP casos
• Translocaciones (2-4%) • DM 1 con un control deficiente • Útero doble
• Aneuploidia (50%) • Trastornos tiroideos • Útero septado
• Mas habituales en segundo
trimestre
 ABORTO RECURRENTE: ETIOLOGÍA
FACTORES FACTORES
TROMBOFILIA
INMUNOLÓGICOS* OCUPACIONALES

• Sx antifosfolípidos • Factor V de coagulación • Solventes

• Anticuerpos tiroideos y • Antitrombina III • Tabaquismo y alcoholismo
antinucleares • Se ha asociado la cafeína en
• Trastornos autoinmunes: HLA, algunas ocaciones
citocinas y células killer
 ABORTO RECURRENTE: ETIOLOGÍA
• Infecciones cervicovaginales
– Microorganismos
• Listeria monocytógenes
• Toxoplasma gondii
• Mycoplasma
• Ureoplasma urealyticum
• Neisseria
• Chlamydia trachomatis
– Virus
• Citomegalovirus
• Rubéola
•
ABORTO RECURRENTE

DX
• HC para orientar los posibles factores etiológicos.
• Estudios:
– Ecosongrafía
– Antifosfolípidos (anticoagulante lúpico y anticardiolipina)
– Cariotipo a los padres
– Cultivo cervicovaginal

TX de acuerdo al factor etiológico

BARRÓN TORRES JAIR DE JESÚS
 El síndrome antifosfolípido (SAF) es un trastorno trombofílico adquirido,
enfermedad autoinmunitaria multisistémica, en la cual se producen de forma
persistente autoanticuerpo contra una variedad de fosfolípidos y proteínas
transportadoras de los fosfolípidos.

Se denomina como síndrome antifosfolípidos obstétrico (SAF-O) cuando las

mujeres con anticuerpos antifosfolípidos (Ac.AF) en sangre; desarrollan, luego
de quedar embarazadas, morbilidad obstétrica con pobre desenlace materno
fetal sin que existan en el orden clínico, trombosis arterial o venosa previa.

• Lirola MJ, MS Camacho. Síndrome antifosfolípido. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:79-89
• Reyes L.A . Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos en Obstetricia en una serie de casos en Cuba. Rev Cubana Obstet Ginecol .
2016. 42( 3 ): 344-353
Cunningham F et al.(2010). Williams Obstetricia. Mexico,D.F.: McGrawHill.
 El mecanismo cierto no está totalmente esclarecido. Se
presume que ocurre por la unión de los AcAFL a células del
sincitiotrofoblasto, determinante de defectos en la
placentación.

Las complicaciones trombóticas que interrumpen la

circulación útero-placentaria también han sido propuestas
como un mecanismo contribuyente. No hay datos
específicos que corroboren totalmente dichos mecanismos.
Cunningham F et al.(2010). Williams Obstetricia. Mexico,D.F.:
McGrawHill.
 Cuando la paciente ha presentado la
INDICACIONES mortalidad obstétrica descrita en el
PARA SOLICITAR diagnóstico.
ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLÍPIDOS
Otras condiciones asociadas al SAF
son:
• Anemia hemolítica.
• Trombocitopenia autoinmune.
• Amaurosis fugaz.
• Lívido reticularis.
• Lupus Eritematoso Sistémico
• VDRL falso poositivo
Panduro J. (2012). Obstetricia. 3 ed.México: Solución Impresa.
 Perdida del embarazo
COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS. Hipertensión aguda inducida por el embarazo

Insuficiencia útero placentaria restricción del

crecimiento fetal y parto pretérmino.

Trazos ni reactivos de la FCF son relativamente

comunes.
Otros problemas son: trombosis, anemia
hemolítica, trombocitopenia e hipertensión
pulmonar.
Los neonatos pueden tener problemas de infartos
cerebrales.
VIGILANCIA • Después de la semana 20, debe
detectarse hipertensión o
PRENATAL. proteinuria. Cada 4-6 semanas debe
realizarse un ultrasonido debido al
riesgo de insuficiencia
uteroplacentaria iniciando a las 18-
20 semanas de gestación.
• Pruebas de bienestar fetal deben
efectuarse a partir de la semana 30-
32 del embarazo (en algunos casos
seleccionados, se iniciaran en la
semana 24-25 del embarazo).
 Los fármacos mas utilizados son heparina, AAS y
TRATAMIENTO prednisona.

La heparina es el tx de elección a dosis de 10,000 a

20,000 U por día subcutánea (SC), en dos dosis; se ha
recomendado el uso de heparina de bajo peso molecular,
como la exoparina a dosis de 20-40 mg por día SC.

La prednisona se utiliza en casos especiales, a dosis de

20-60 mg por día hasta la semana 24, disminuyendo
luego la dosis a 10 mg para seguir usándola a esta dosis
durante el tercer trimestre del embarazo.
Guía de Práctica Clínica, Tramiento de Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipido Primario en Adultos, México: Secretaria
de Salud; 2010
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Cunningham F et al.(2010). Williams Obstetricia. Mexico,D.F.: McGrawHill.

 Panduro J. (2012). Obstetricia. 3 ed.México: Solución Impresa.
 Lirola MJ, MS Camacho. Síndrome antifosfolípido. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:79-89
 Reyes Llerena Gil A, Guibert Toledano Marlene, Álvarez Villanueva Rodolfo R, Núñez Hernández
Néstor Jesús, Vasallo Prieto Raúl. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos en Obstetricia en una
serie de casos en Cuba. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2016 Sep [citado 2019 Ene 26] ;
42( 3 ): 344-353. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2016000300009&lng=es.
 Guía de Práctica Clínica, Tramiento de Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipido Primario en
Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010