HEMORRAGIAS DE LA

PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO: ABORTO
IM Barbara Angie Bolige Uñapilco
 ABORTO
Interrupción espontánea o provocada de una gestación
El aborto se define como la interrupción espontánea o
antes de las 22 semanas, contando desde el primer día de
inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal
la última menstruación normal, con un peso aproximado
(capacidad vital para sobrevivir fuera del útero materno).
de 500 gramos o 25 cm de longitud (OMS).

Según el Aborto Temprano: Aborto Tardío o Fetal:

EG > 9 semanas.
tiempo de EG < 9 semanas.
Ovular (2 sem) Fetal precoz (9-12s)

gestación: Embrionario (3-9s) Fetal tardío (13-20s)

Forma de
presentación Espontáneo. Inducido

del aborto:

Aborto Terminación de la
gestación con el fin de

Terapéutico: salvaguardar la vida

de la madre.
ABORTO: ETIOLOGIA
• Trisomía de un autosoma (44%).
FACTORES • Monosomía X (24%).
OVULARES: • Triploidía (15%) o tetraploidía (7%).
ANOMALÍAS
CROMOSÓMICAS
EMBRIONARIAS

• Insuficiencia istmicocervical: primera causa de abortos de repetición,

sobre todo tardíos. Cursa con dilatación cervical y prominencia de la
bolsa a través del OCI. Se trata mediante cerclaje entre la semana 12
ALTERACIONES
DEL APARATO y 16.
GENITAL • Otras: sinequias, miomas uterinos.
FEMENINO

• Infecciosas: Toxoplasma, Listeria, infecciones virales. Mycoplasma

está relacionado con abortos de repetición.
• Endocrinopatías: hipotiroidismo, insuficiencia luteínica, diabetes.
• Factores ambientales: traumatismos, cirugía, DIU, alcohol, tabaco…
• Factores inmunitarios: el síndrome antifosfolípido y el LES se
OTRAS CAUSAS relacionan con abortos de repetición.
• Nutrición: Desnutrición severa predispone al incremento de aborto
espontáneo.
ABORTO: CLASIFICACION
ABORTO
ESPONTANEO

Amenaza de Aborto Aborto Diferido o

Aborto Inevitable Aborto Completo Aborto Septico
Aborto Incompleto Retenido

Aborto
Aborto Inducido
Recurrente
0,3%, >= 3 abortos
consecutivos, o >5
Interrupción
cuando se han tenido
quirúrgica o médica
embarazos a término
de un feto vivo que no
entre ellos, corregir
ha alcanzado la
cualquier factor de
viabilidad
fondo y así obtener un
recién nacido viable
 ABORTO ESPONTANEO:
Amenaza CLASIFICACION
• Presencia de metrorragias y/o contracciones
uterinas más o menos dolorosas en una
gestación intrauterina, antes de las 22
de Aborto semanas, y sin presencia de modificaciones
cervicales.

Especuloscopía: valorar el canal vaginal y

cervix uterino

Eco viabilidad ovular, HCG-B • Manejo ambulatorio y control en 72 horas. Instaurar reposo
Ecografía: precisar viabilidad embrionaria o cuantitativa en rangos normales y
no sangrado activo: absoluto. Abstinencia de relaciones sexuales
fetal

Eco viabilidad ovular, cierto

desprendimiento placentario, o B- • Hospitalizar, reposo absoluto, administrar progestágenos:
HCG cuantitativa con cierto déficit progesterona natural micronizada 100 mg c/12h
Exámenes de laboratorio: Hemograma hormonal:
completo, Grupo Sanguíneo y Factor Rh,
Perfil de Coagulación, Examen completo de Eco no revela placa embrionaria o
orina y urocultivo, Glucosa, urea, creatinina un embriocardio positivo, o desfase
Determinación de B-HCG cuantitativo, entre la edad de gestación real y la
• Nueva ecografía en dos semanas y reposo relativo
Prueba de TORCH, Dosaje de anticuerpos eco, pero la B-HCG es positiva:
antifisfolipidicos.
 ABORTO ESPONTANEO:
CLASIFICACION •Es la presencia de contracciones uterinas con cuello
Aborto en curso uterino modificado (orificio cervical interno permeable,
(inevitable): membranas íntegras) y producto de la concepción todavía
en el útero.

Aborto consumado :
Consiste en la •Aborto completo (expulsión total de restos, del embrión o
feto y las membranas ovulares.)
expulsión del huevo. •Aborto incompleto (expulsión parcial de restos ovulares,
Cesan las contracciones quedan restos intrauterinos).
uterinas y el dolor.

•Es aquel en el que se comprueba la muerte del embrión

sin producirse la expulsión del mismo, es decir, tiene un
Aborto diferido, diagnóstico ecográfico. El cuello uterino está cerrado.
Ausencia o disminución de síntomas de embarazo, útero
retenido o frustro menor que amenorrea, disminución del nivel de
gonadotrofinas y definitivamente por la ecografía (si no se
detecta embrión se denomina huevo huero).
 ABORTO: DIAGNOSTICO
Dolor en hipogastrio con Retraso menstrual o Fiebre y/o malestar general,
Mujer en edad reproductiva.
sangrado vía vaginal. amenorrea. en casos de aborto séptico.

Hemorragia y/ anemia

COMPLICACIONE
CID por liberación de
Ecografía: determina la tromboplastina corial o
viabilidad fetal. placentaria.

Aborto séptico

S
Tacto bimanual: para
verificar que la altura
Examenes de Laboratorio,
uterina corresponda con la
Estudio anátomopatológico
esperada por fecha de la
del contenido endouterino.
última regla y estado del
cérvix. Síndrome de Asherman

Descenso de los niveles de ß

HCG.
Perforación uterina
secundaria al legrado
ABORTO: TRATAMIENTO
Misoprostol: indicado en abortos
frustros, inevítales, obitos fetales,
retenidos. Maduración cervical
para el tratamiento quirúrgico
posterior y evitar así posibles
injurias sobre el cervix o el útero.

En Pacientes Hemodinámicamente En Pacientes Hemodinámicamente

Estables: Descompensadas: Por hemorragia o
•Aspiración Manual Endouterina (AMEU) en Infecciones:
aborto no complicado ≤ de 12 semanas •Hospitalización.
•Legrado uterino después de 12 semanas •Canalizar vía endovenosa con catéter Nº 18.
•Reanimación hemodinámica con NaCl 0.9%
1000 cc a chorro luego 60 got/min y evaluar
necesidad de TS.
• Oxigenoterapia 3 L/min con CBN
•Atb endovenosa de amplio espectro.
•Sonda Foley.
•Legrado uterino en Centro Quirúrgico.
•Si hay signos de abdomen agudo quirúrgico:
Laparotomía exploratoria.
 ABORTO: TRATAMIENTO

Hospitalizar para, VEV con Si el caso requiere

ClNa 9º/oo, Analgesia se debe
parenteral: AINES. Posterior complementar con
a expulsión de feto y restos AMEU.
trofoblasticos, realizar Control
legrado uterino en SOP ambulatorio.
ABORTO SEPTICO
•Complicación infecciosa grave del aborto, que puede
DEFINICIÓN: evolucionar a un cuadro de sepsis, shock séptico y síndrome
de disfunción orgánica múltiple.

•Infección ascendente producida por gérmenes gran negativos

y anaerobios (E. coli, bacteroides y estreptococos). Se
ETIOLOGÍA: produce como consecuencia de aborto espontáneo
complicado, aborto frustro complicado y/o maniobras
abortivas.

ASPECTOS •5% de las muertes maternas durante el 2005 tuvieron como

causa básica el aborto, de los cuales la mayoría fueron por
EPIDEMIOLÓGICOS: aborto séptico.

FACTORES DE •Edad materna: <15 o >40, Multiparidad. Antecedentes de

abortos previos. Embarazo no deseado. Enferemedades
RIESGO crónicas (infecciosa, endocrinas). Malas condiciones
socioeconómicas (desnutrición). Falta de atención prenatal
ASOCIADOS Violencia familiar.

CUADRO •Aborto incompleto, frustro, etc. que presenta fiebre de 38ºC

y/o sangrado con mal olor; y se hayan descartado otras
CLÍNICO causas.
 ABORTO SEPTICO:
DIAGNOSTICO
Endometritis :
Limitado al útero, Sindrome febril,
Flujo mal oliente
Estadíos
clínicos:
Compromete útero y anexos, Dolor
Anexitis: pélvico y/o abdominal, Dolor a la
movilización de cuello uterino

Compromete órganos pélvicos,

Pelviperitonitis: Signos peritoneales, Taquipnea o
polipnea.

Hipotensión arterial, Oliguria o

Shock séptico:
anuria -

Exámenes de laboratorio:
Hemograma completo, HCG –
Beta, Perfil de coagulación,
Grupo sanguíneo y Factor Rh, Diagnostico por imágenes: Examen anátomo-patológico:
Pruebas hepáticas completas, Ecografía Ginecológica, Contenido uterino, Pieza
Glucosa, Urea, Creatinina, Abdominal quirúrgica
Gases arteriales, Cultivo de
secreción procedente del útero,
Hemocultivos
 ABORTO SEPTICO:
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS ESPECIFICAS

• Hospitalización en UCIM según estadío clínico. • Antibióticoterapia por vía parenteral : Amikacina 1gr. EV
• Canalizar dos vías venosa con catéter Nº 16 ó Nº 18 c/24 horas. Clindamicina 600 mg. EV c/6h Ceftriaxona 2
• Fluidoterapia con: ClNa 9 o/oo, 1000 ml a goteo rápido; y gr. EV c/24h.
mantener 60 gotas por minuto (180 – 200 ml/h) y Poligelina • Desfocalización:
500 cc a 60 gotas por minuto. • Legrado uterino: si el cuadro está limitado al útero y
• Sonda Foley con bolsa colectora de orina y controlar diuresis existían restos en cavidad (estadío I) o
horaria. • Laparotomía exploradora en caso de abdomen agudo
• Oxigeno por catéter nasal a 3 litros por minuto. Quirúrgico.
• En caso de sepsis con disfunción de órganos vitales o signos
de choque séptico proceder histerectomía total más
salpingooforectomía unilateral o bilateral según estado
de los ovarios o expectativas reproducitvas de la paciente si:
• El cuadro alcanzó los anexos (estadío II)
• Existe absceso pélvico (estadío III)
• No existe respuesta al tratamiento conservador de la
infección uterina.
 HEMORRAGIAS DE LA
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO: EMBARAZO
ECTOPICO
IM Barbara Angie Bolige Uñapilco
 EMBARAZO ECTOPICO
Se denomina a toda gestación localizada fuera de la cavidad uterina. 2% de todos los embarazos. Es usualmente
diagnosticada en el primer trimestre del embarazo, siendo la edad gestacional más común entre 6 a 10 semanas. La
coexistencia de una gestación intrauterina y otra extrauterina se denomina gestación heterotópica. La localización más
frecuente es la Tubárica (95%); de ésta la Ampular ocupa el 75%.
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO: Embarazo Ectópico Complicado con hemorragia por rotura de los tejidos que lo
contienen.

Factores de • Cirugía tubárica previa.

• Gestación ectópica previa.
riesgo • Enfermedad tubárica documentada.
• Exposición intrauterina a dietilbestrol.
elevado.

Etiologia Factores de
riesgo
• Infección genital previa (EIP).
• Esterilidad y técnicas de reproducción
asistida.
• Uso de dispositivos intrauterinos como
moderado. método anticonceptivo.

• Tabaquismo.
Factores de • Edad del primer coito por debajo de los 18
años.
riesgo bajo. • Historia de abortos previos.
• Multiparidad
 EMBARAZO ECTOPICO:
Diagnostico
Sangrado vaginal oscuro,
escaso e intermitente
Amenorrea de 6-7
semanas
Dolor abdominal.

Utero de tamaño
Taquicardia o cambios menor que el esperado
Hasta en un 50% de los ortostáticos, pudiendo por amenorrea, dolor a
casos es asintomático llegar a la hipotensión la movilización
marcada y shock cervical y la presencia
de masa anexal.

LAPAROSCOPIA Y
ECOGRAFÍA
ß-HCG: ANATOMÍA
TRANSVAGINAL:
PATOLÓGICA:
• Positiva en sangre con un • Técnica de elección, Útero • Dx de certeza (MIR).
aumento lento o en meseta con reacción decidual, sin Decidua con ausencia de
de sus valores. >1000 UI. vesícula gestacional. vellosidades coriales
•Niveles de β-hCG por “signo de Arias Stella”,
encima de la ZD con útero que es altamente sugestivo,
vacio a la ECO-TV es aunque no patognomónico.
altamente sugestivo de
embarazo ectópico.
“duplicación de bhcg”
 EE: Tratamiento en pacientes HC
TRATAMIENTO EXPECTANTE: estables
EE temprano, no roto:
TRATAMIENTO MÉDICO.
Metotrexate (50mg por m2 de SC
VIM dosis unica)en EE no roto:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Tratamiento de elección,
Laparotomía o Laparoscopia.
• Hemodinámicamente estable sin • Hemodinámicamente estable sin • CONSERVADOR
hemorragia activa o signos de hemorragia activa o signos de (SALPINGOSTOMÍA): preservar su
hemoperitoneo. hemoperitoneo. fertilidad
• Masa anexial <3cm de diámetro, • Masa anexial ecográficamente <3.5cm • Paciente HE
ecográficamente inerte (Masa de diámetro. • Masa anexial ecog <4cm de
heterogénea sin presencia de saco y • Sin evidencia de actividad cardiaca diámetro, comprobado IO
embrión, y flujo ausente). embrionaria. • Trompa intacta o con destrucción
• Β-hCG <1000 mUI/mL. • Β-hCG <5000 mUI/mL. mínima IO
• Ausencia de líquido libre o <de 100 • RADICAL (SALPINGUECTOMÍA):
mL en fondo de saco posterior a la de primera opción
ECO-TV. • Masa anexial ecog >4cm de
• Ausencia de patologías coadyuvantes diámetro.
que contraindiquen el uso de • Líquido libre a la exploración
Metotrexate. ecográfica.
• En Salpingostomía no hemostasia
adecuada o signos de
descompensación hemodinámica.
• EE Recurrente en la misma trompa.
• Falla del Tratamiento Médico.
• No deseos de fecundidad futura y/o
paridad satisfecha.
 EE Roto: Tto en pacientes HC
inestables
Taquicardia >100
por minuto.
Taquipnea >20 por
minuto.
Presión Sistólica
<90 mmHg.
La paciente refiera
sed.
Extremidades frías
y/o pulso débil.
Diuresis
<0.5cc/Kg./hora.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
FLUIDOTERAPIA HEMODERIVADOS: LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA.
• Reanimación con Solución Salina al • Paquetes globulares (Depresión del • Salpinguectomía de inicio:
0.9% 2000cc a chorro, si no se sensorio, Palidez marcada e • Paciente hemodinámicamente
observa mejoría 500cc de Poligelina Hipotensión Arterial sostenida) 2 PG inestable, con Hemorragia activa o
a goteo rápido y repetir esta a goteo rápido y preparación de 2 signos de Hemoperitoneo.
secuencia, tto de shock hemorrágico más. • Masa anexial ecog >4cm de
• Plasma fresco congelado. Después de diámetro.
cada 4 PG una unidad de PFC • Abundante líquido libre a la
• Plaquetas. 5 unidades de si <20000; exploración ecográfica.
entre 20000 y 50000 2 a 3 unidades. • Lesión Tubárica severa corroborada
La finalidad mayor o igual a 50000. en el intraoperatorio.
• Gluconato de calcio. Después de 4
unidades de cualquier derivado 1
amp ev en bolo de Gluconato de
Calcio, para evitar la coagulopatía
por Citrato.