Presentacion Patologia Clinica LL
Presentacion Patologia Clinica LL
Presentacion Patologia Clinica LL
TUMORES ESTROMALES
LA MAMA MASCULINA
GINECOMASTIA
CARCINOMA
ESTUDIANTES:
WILSON MANU
JHOMARA PARDO
BRITANIA PEREIRA
MONICA TEJADA
KATERIN VARGAS
CARCINOMA DE MAMA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Predisposición genética
Las mutaciones genéticas hereditarias más importantes son BRCA1 y BRCA2. Corresponden al 10 % de los
casos.
Antecedentes familiares
Tener un familiar de primer grado (madre, hermana, hija) con cáncer de mama duplica o triplica el riesgo de
desarrollarlo, pero el riesgo en los parientes más alejados se incrementa solo ligeramente. Cuando ≥ 2 familiares
de primer grado tienen un cáncer de mama, el riesgo puede ser 5 o 6 veces mayor.
ETIOLOGÍA
Antecedentes ginecológicos:
la manera temprana, la menopausia tardía o un primer embarazo tardío aumentan el riesgo. Las mujeres que tienen
su primer embarazo después de los 30 años tienen un riesgo más alto que las nulíparas.
Cambios mamarios:
Las mujeres con múltiples tumoraciones mamarias pero sin confirmación histológica de patrón de alto riesgo no
deben ser consideradas de alto riesgo. Las lesiones benignas que pueden aumentar ligeramente el riesgo de cáncer
invasor de mama son el fibroadenoma complejo, la hiperplasia moderada o florida (sin atipia), la adenosis
esclerosante y el papiloma.
Un aumento en la densidad mamaria en una mamografía de cribado se asocia con un incremento del riesgo de
cáncer de mama.
ETIOLOGÍA
Radioterapia:
la exposición a la radioterapia antes de los 30 años aumenta el riesgo. La radioterapia del campo de manto para el
linfoma de Hodgkin cuadriplica el riesgo de cáncer de mama para los siguientes 20 o 30 años.
Dieta:
La dieta puede contribuir con el desarrollo o el crecimiento de los cánceres de mama, pero no hay evidencia
concluyente sobre el efecto de una dieta en particular (p. ej., una alta en grasas). Las mujeres posmenopáusicas obesas
tienen un riesgo más alto, pero no hay evidencia de que las modificaciones en la dieta lo reduzcan. El riesgo puede ser
un poco menor en las mujeres obesas que siguen menstruando más allá del tiempo normal.
Estilo de vida:
El tabaquismo y el alcohol pueden contribuir a un mayor riesgo de cáncer de mama. Las mujeres reciben
asesoramiento para dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol.
CLASIFICACIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son tumores epiteliales que se desarrollan a partir de las células que recubren
los conductos o los lobulillos; menos comunes son los cánceres no epiteliales del estroma (p. ej., angiosarcoma,
sarcomas principalmente estromales, tumor filoides o phyllodes).
Los cánceres se dividen en carcinomas in situ y cánceres invasores.
CARCINOMAS EN SITU
El carcinoma in situ es la proliferación de células cancerosas dentro de los conductos o los lobulillos sin invasión
del estroma.
Existen 2 tipos:
Carcinoma ductal in situ (CDIS)
Cerca del 85% de los carcinomas in situ son de este tipo. El CDIS se detecta generalmente solo por la
mamografía. Puede afectar un área pequeña o amplia de la mama; si un área amplia se compromete, con el tiempo
se pueden desarrollar focos de invasión microscópica.
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS):
A menudo es multifocal y bilateral. Hay 2 tipos: clásico y pleomorfos. El CLIS clásico no es maligno, pero
aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma invasor en cualquiera de los senos. Esta lesión no palpable en general
se suele detectar con biopsia; rara vez se ve en una mamografía. El CLIS pleomorfo se comporta más como
CDIS; debe ser extirpado con márgenes negativos.
CARCINOMAS INVASIVOS
CANCER INVASIVOS
El carcinoma invasor
Es un adenocarcinoma. Alrededor del 80% es del tipo ductal
infiltrante donde la mayoría de los casos restantes son lobulillares
infiltrantes
. Los tipos raros incluyen los medulares, los mucinosos, los
metaplásicos y los tubulares.
El carcinoma mucinoso tiende a desarrollarse en las mujeres mayores
y ser de crecimiento lento.
CÁNCERES INVASORES
Otra forma de clasificar el carcinoma de mama es mediante la utilización de la inmunohistoquímica, que permite
detectar proteínas en las células, lo cual ha llevado a categorizar los carcinomas de mama según la expresión de
receptores de estrógenos, progesterona y de los receptores HER2 (factor de crecimiento epidérmico).
PATOGENESIS
El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los ganglios linfáticos regionales, la circulación
sanguínea o ambos. El cáncer de mama metastásico puede afectar casi cualquier órgano del cuerpo (más
comúnmente los pulmones, el hígado, el hueso, el cerebro y la piel).
Algunos cánceres de mama pueden recidivar antes que otros; la recidiva a menudo puede predecirse sobre la base
de marcadores tumorales.
PATOGENESIS
Receptores de Hormonas
Los receptores de estrógenos y progesterona, presentes en algunos cánceres mamarios, son receptores hormonales
nucleares que promueven la replicación del DNA y la división celular cuando las hormonas apropiadas se unen a
ellos. Así, los fármacos que bloquean estos receptores pueden ser útiles para tratar los tumores. Unos dos tercios
de las pacientes posmenopáusicas con cáncer tienen un tumor con receptores de estrógenos positivos (RE+). La
incidencia de tumores RE+ es más baja entre las mujeres premenopáusicas.
Entre el 75% y el 80 % cánceres son positivos para receptores hormonales de estrógenos o progesterona, y entre el
15% y el 20% son positivos para HER2.El porcentaje remanente entre el 10% y el 15% representa los carcinomas
de mama triple negativo (CMTN) definidos por la ausencia de expresión de receptores hormonales y de HER2.
Otro receptor celular es el del factor de crecimiento epidérmico humano 2
(HER2; también llamado HER2/neu o ErbB2); su presencia se correlaciona con un mal pronóstico en cualquier
estadio tumoral.
En aproximadamente el 20% de los pacientes con cáncer de mama, los receptores HER2 están sobreexpresados.
Los fármacos que bloquean estos receptores forman parte del tratamiento habitual de estas pacientes.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLÓGICA
Las proyecciones indican que el número de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama para 2030 se
incrementará en un 46%.
En Bolivia se diagnostican 11 mil nuevos casos de cáncer por año, de estos, alrededor de 7.500 afectan a mujeres,
de esta cifra un 24 a 25% corresponden al cáncer de cérvix y un 16 a 17% están relacionados al cáncer de mama.
La incidencia del cáncer de mama en Bolivia registró un cambio importante desde 2002. Datos del Registro
Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud, establece que a partir de 2012, el cáncer de mama, entre los canceres
de mujeres, ascendió del sexto lugar (2002) al segundo en 2012, situándose después del cáncer de cuello uterino
que es la primera causa de fallecimiento de mujeres en Bolivia.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLÓGICA
A nivel mundial el cáncer de mama es la primera causa de muerte en mujeres. Se estima que en 2004 fallecieron,
por esta razón, 519 mil mujeres; de esta cantidad, el 60% de fallecimientos se registran en los países en desarrollo.
La situación no es menos alarmante en América. Según datos de la OMS, en 2012 más de 408 mil mujeres fueron
diagnosticadas con cáncer de mama, de estas 92 mil fallecieron.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Auto exploración:
No se ha demostrado eficaz para disminuir la mortalidad de la enfermedad. Mamografía: es el método diagnóstico
por imagen principal en patología mamaria. Se utiliza en pacientes asintomáticos como método de screening y en
sintomáticas, básicamente se realizan dos proyecciones (craneocaudal y oblicua externa a 60 grados).
Ecografía:
Es más útil en mujeres jóvenes debido a la densidad del tejido mamario. Tiene una mayor capacidad para
diferenciar lesiones quísticas de sólidas. Los nódulos malignos se visualizan irregulares, heterogéneos, lobulados y
con sombra acústica. La ecografía mamaria también se emplea para valorar axila en caso de sospecha de
afectación ganglionar.
DIAGNOSTICO
Resonancia Magnética:
su indicación principal es la detección de la multifocalidad y en el control de las cicatrices en caso de tratamientos
conservadores en pacientes con prótesis mamarias. En mujeres en edad fértil debe llevarse a cabo entre los días 7
y 15 del ciclo mestrual para reducir la tasa de falsos positivos por estimulación hormonal.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El abordaje va a depender de la estadificación de la neoplasia según los criterios establecidos. Básicamente se
puede dividir en:
Enfermedad temprana:
Todos los esfuerzos están enfocados en el objetivo de curación, la mayoría de los tumores son abordados
quirúrgicamente.
Enfermedad localmente avanzada:
Se da inicialmente una terapia de medicamentos quimioterapéuticos neoadyuvante , con la intención de reducir el
volumen tumoral, aumentar las posibilidades de resección , seguida de una intervención quirúrgica.
TUMORES ESTOMACALES
LA MAMA MASCULINA
ANTOMIA
El cáncer de mama masculino es un cáncer raro que se forma en el tejido mamario del hombre. Aunque
comúnmente se piensa que el cáncer de mama es una enfermedad que afecta a las mujeres, también puede
desarrollarse en los hombres.
El cáncer de mama masculino es más común en los hombres mayores, aunque puede manifestarse a
cualquier edad.
Los hombres diagnosticados con cáncer de mama masculino en etapa temprana tienen una gran
probabilidad de cura. Por lo general, el tratamiento implica cirugía para extraer el tejido mamario. Según
tu situación particular, también es posible que te recomienden otros tratamientos, como la quimioterapia y
la radioterapia
CAUSAS DE CACER DE MAMA MASCULINA
• Edad avanzada. El riesgo de tener cáncer de mama aumenta con la edad. ...
• Exposición al estrógeno. ...
• Antecedentes familiares de cáncer de mama. ...
• Síndrome de Klinefelter. ...
• Enfermedad hepática. ...
• Obesidad. ...
• Enfermedad o cirugía testicular.
Los médicos saben que el cáncer mamario en los hombres
sucede cuando algunas células de la mama se dividen con
mayor rapidez que las células sanas. La acumulación de
células forma un tumor que puede diseminarse (metástasis) a
los tejidos cercanos, a los ganglios linfáticos o a otras partes
del cuerpo.
CANCER DE MAMA MASCULINA
DESDE DONDE COMIENZA EL CANCER DE MAMA
Todos nacemos con una pequeña cantidad de tejido mamario. El tejido mamario consta de glándulas que producen
leche (lóbulos), conductos que llevan la leche hacia los pezones, y grasa.
Durante la pubertad, las mujeres desarrollan más tejido mamario, y los hombres no. Debido a que los hombres nacen
con una pequeña cantidad de tejido mamario, pueden tener cáncer mamario.
Entre los tipos de cáncer mamario diagnosticados en hombres se incluyen los siguientes:
Cáncer que comienza en los conductos mamarios (carcinoma ductal). Casi todos los casos de cáncer mamario
masculino son de carcinoma ductal.
Cáncer que comienza en las glándulas productoras de leche (carcinoma lobular). Este tipo es poco frecuente en
hombres porque tienen pocos lóbulos en el tejido mamario.
Otros tipos de cáncer. Otros tipos de cáncer mamario menos frecuentes que pueden ocurrir en hombres incluyen
enfermedad de Paget del pezón y cáncer mamario inflamatorio
CANCER DE MAMA MASCULINA
FACTORES DE RIESGO
Estos son algunos de los factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama masculino:
• Edad avanzada. El riesgo de tener cáncer de mama aumenta con la edad. El cáncer de mama masculino
se diagnostica con mayor frecuencia en los hombres después de los 60 años.
• Exposición al estrógeno. Si tomas medicamentos relacionados con el estrógeno, como los usados en la
terapia hormonal para el cáncer de próstata, corres un mayor riesgo de padecer cáncer de mama.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama. Si tienes un familiar cercano con cáncer de mama, tienes
mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad.
Síndrome de Klinefelter. Este síndrome genético ocurre cuando un niño nace con más de una copia del
cromosoma X. El síndrome de Klinefelter provoca el desarrollo anormal de los testículos. Como resultado, los
hombres con este síndrome producen menores niveles de ciertas hormonas masculinas (andrógenos) y más
hormonas femeninas (estrógenos).
Enfermedad hepática. Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática, pueden reducir las hormonas masculinas
e incrementar las hormonas femeninas, lo que aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama.
Obesidad. La obesidad está relacionada con los niveles elevados de estrógeno en el cuerpo, lo que incrementa el
riesgo de padecer cáncer de mama masculino.
Enfermedad o cirugía testicular. Tener los testículos inflamados (orquitis) o haber tenido una cirugía para
extirpar un testículo (orquiectomía) pueden incrementar el riesgo de padecer cáncer de mama masculino.
Histológicamente, son glándulas túbulo-alveolares ramificadas de secreción exocrina.
La histología también nos permite diferenciar entre tipos de tumores de la mama:
El adenocarcinoma metastatiza sobretodo por vía linfática y a partir de cierto tamaño (que suele rondar 1cm), la
metástasis más común es la que se produce por vía sanguínea.
DIAGNOSTICO
En cualquier enfermedad se empieza con una anamnesis. Ejemplo: secreción del pezón que es tan frecuente pero se
presenta en enfermedades fisiológicas, infecciones, tumores benignos y malignos.
-Edad
-Antecedentes personales: enfermedades, cirugías previas
-Antecedentes familiares.
SINTOMATOLOGIA
Uno de los síntomas más característicos pero poco frecuentes de la patología mamaria es
la secreción por el pezón. En este síntoma debemos buscar signos alarmantes como que la
secreción sea espontánea, serosanguinolenta (ya que el 74% de secreciones de este tipo suele
tener origen tumoral) que sea proveniente solamente de un conducto (ya que en estos casos
tiene un 90% de posibilidades de ser una patología maligna); es decir, es importante cómo
ocurre la secreción, el tipo y la identificación del conducto.
MAMA MASCULINA
GINECOMASTIA
Adolescencia.
Edad avanzada.
Uso de esteroides anabólicos o andrógenos
para mejorar el rendimiento atlético.
Ciertas afecciones de salud, incluidas
enfermedad hepática y renal, enfermedad El síndrome de Klinefelter no es
tiroidea, tumores hormonalmente activos y hereditario, sino que aparece como
síndrome de Klinefelter. resultado de un error genético aleatorio
después de la concepción.
La mayoría de los hombres con
esta enfermedad no producen
esperma o lo hacen en
cantidades reducidas
FIOPATOLOGIA
Anamnesis
1. Antecedentes personales: 2. Enfermedad actual: Tiempo de
Cromosomopatías, alteraciones testiculares evolución y su relación con la edad del
congénitas o adquiridas, enfermedades paciente. Si es unilateral o bilateral y si
sistémicas(nefropatías, hepatopatías, existe sintomatología acompañante local
cardiopatías), hábitos tóxicos, y muy (dolor, secreción) o general(existencia de
especialmente toma de fármacos o preparados otros signos de feminización)
hormonales.
3. Exploración física general: Aspecto
general, estado nutricional, IMC, desarrollo de
los caracteres sexuales secundarios .
Exploración abdominal. Palpación de la
glándula tiroidea
4. Exploración mamaria: En la
ginecomastia verdadera existe una zona
ovalada de tejido firme o elástico de forma
concéntrica subareolar.
POSTERIORES
INICIALES
*Determinación de prolactina
*Hemograma y bioquímica(según *Hormonas tiroideas.
la causa que se sospeche) *Hormonas
*Si hay afectación hepática: perfil sexuales(esteroides, FSH, LH,
hepático. testosterona, HCG.
• Si hay patología renal: perfil
* Ecografía y mamografía: Si
renal e ionograma .
• *Si hay secreción por el pezón: existe tumoración a la
cultivo o citología. palpación durante la
exploración física.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO PSEUDOGINECOMASTIA
Farmacológico:
1. Suspender los fármacos sospechosos.
No farmacológico:
2. Tratar las causas
1. Actitud de observación en la secundarias(hipertiroidismo, hepatopatías,
forma puberal, pues hipogonadismo).
habitualmente se resuelve de 3. Se debe valorar el tratamiento del dolor y si
forma espontánea en 1-3 años coexisten trastornos emocionales por motivos
estéticos , especialmente en la edad puberal .
2. 2. Reducir el peso corporal en
En caso de dolor intenso , se puede dar
caso de obesidad Tamoxifeno a dosis de 10mg/12h durante 3
meses
CARCINOMAS
el
tipo más común de cáncer del riñón, el carcinoma renal de la célula
comienza en los túbulos de los riñones. Estas células cacerígenas pueden
continuar crecer, llevando a su capacidad de empeorar la función normal del
riñón.
Las células que crecen y residen dentro del guarnición de la tubería de la leche del pecho son
afectadas por carcinoma ductal invasor. A medida que este cáncer continúa crecer, estas células
cacerígenas pueden romperse a través de la pared de las tuberías de la leche e invadir a otras
partes de la carrocería.
Carcinoma-en-situ (CIS) es un término usado para describir a las células cancerosas que no se
han extendido más allá de su situación original. De hecho, el término “in situ” traduce a “en
su lugar original.” Algunos carcinomas "in-situ" comunes incluyen:
Carcinoma
cervical "in-situ"
La enfermedad de Bowen, que también se conoce como in situ de carcinoma de células escamosas, se
presenta típicamente como resultado de la exposición del sol. Por lo tanto, las áreas mas comunes de la piel
afectada por la enfermedad de Bowen incluirán la cara, los oídos, y el cuello.