UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INTOXICACIÓN POR ÓRGANOFOSFORADOS

Y CARBAMATOS

 DOCENTES:

 Mg López Gonzales Maura Irma Mg Andrade Callupe Artemio Roberto

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

OMS .
Problem
a
Salud
pública.
 ALGUNOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS
NOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIAL

PHORATE THIMET

DISULFOTÓN DISYSTON

DEMETÓN-S-METHYL SYSTOX

TERBUPHOS COUNTER

PARATHION-METHYL METILPARATIÓN
FOLIDOL
 ALGUNOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS

NOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIAL

COUMAPHOS ASUNTOL
CUMAFOS
METAMIDOPHOS TAMARÓN

MONOCROTOPHOS AZODRÍN

DIAZINÓN BASUDÍN

MALATHION BELATIÓN
 ALGUNOS PLAGUICIDAS
CARBAMATOS

NOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIAL

ALDICARB TEMIK
ALDICARB

PROPOXUR BAYGÓN
UNDEN

BENOMYL BENLATE
 ALGUNOS PLAGUICIDAS
CARBAMATOS

NOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIAL

CARBARYL SEVÍN

CARBOFURÁN CURATER
FURADAN

METHOMYL LANNATE
NUDRÍN
 TOXICOCINÉTICA DE LOS
ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
VÍAS DE ABSORCIÓN

DIGESTIVA RESPIRATORIA CUTÁNEA

 BIOTRANSFORMACIÓN

ORGANOFOSFORADOS y CARBAMATOS

Ocurre en el hígado. Pueden

producirse metabolitos más tóxicos.
 VÍAS DE ELIMINACIÓN

ORINA HECES AIRE ESPIRADO

 I.-MECANISMOS DE ACCIÓN
INTOXICACIÓN AGUDA:

SÍNDROMES COLINÉRGICOS

La Inhibición de las COLINESTERASAS, con la

consiguiente acumulación de Acetil Colina
(neurotransmisor), actúa con 2 tipos de receptores
postsinapticos: nicotínicos y muscarinicos.

De minutos a 12 hs.
INTOXICACIÓN AGUDA:

SÍNDROMES COLINÉRGICOS

LA ACCIÓN LA EJERCEN SOBRE:

Colinesterasa verdadera (presente
en S.N.C., placa neuromuscular,
ganglios autónomos y glóbulos rojos)

Butirilcolinesterasa o pseudo-
colinesterasa (presente en S.N.C.,
páncreas, hígado, plasma)
 MECANISMOS DE ACCIÓN
SÍNDROME INTERMEDIO

Deterioro pre y postsináptico de la transmisión

neuro-muscular, motivado por prolongada
inhibición de la acetilcolinesterasa en la placa
motora.
Efecto neurotóxico
24 - 48 hs.
 MECANISMOS DE ACCIÓN
NEUROPATÍA RETARDADA

LOS POSIBLES MECANISMOS SON:

La inhibición de una enzima axonal conocida

como NTE, definida esterasa neuropática

El incremento del Ca 2+ intracelular por

alteración de la enzima calcio-calmomodulina-
quinasa II

1- 4 semanas
Fuente: Repetto M. & col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 2021
 II.- MECANISMO DE ACCIÓN DE
PLAGUICIDAS CARBAMATOS

Inhibición reversible de las colinesterasas

es el mecanismo fundamental

Su unión a las colinesterasas es

más lábil y poco duradera, por lo
que en el tratamiento se excluye a
los reactivadores de las
Colinesterasas.
 CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA
(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE

COLINÉRGICA

Síndrome muscarínico, por estimulación

parasimpática postganglionar.

Síndrome nicotínico, por estimulación de la

unión neuromuscular

Síndrome neurológico central, con fase inicial

de estimulación y fase secundaria de depresión.
 EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOS
INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
C Miosis
U Visión borrosa
A Hiperemia conjuntival
D Dificultad de acomodación
R
O Hiperemia
Rinorrea
C
L Broncorrea
Í Cianosis
N
Disnea
I
C Dolor torácico
O Tos
 EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOS
INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
C
U Diarrea
Vómito
A
Sialorrea
D Incontinencia de esfínter
R Cólicos abdominales
O Tenesmo

C Bradicardia
L Bloqueo cardíaco
Í Hipotensión arterial
N
I Micción involuntaria
C
O Diaforesis
 EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORES
DE LAS COLINESTERASAS
C
U SINAPSIS
A GANGLIONARES
D
R CEFALEA
O
HIPERTENSIÓN TRANSITORIA
C
L MAREO
Í
N PALIDEZ
I
C TAQUICARDIA
O
 EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORES
DE LAS COLINESTERASAS
C
SISTEMA MÚSCULO
U
ESQUELÉTICO
A (PLACA MOTORA)
D
R
O CALAMBRES

C DEBILIDAD GENERALIZADA
L
FASCICULACIONES
Í
N MIALGIAS
I
C PARÁLISIS FLÁCIDA
O
EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE
LAS COLINESTERASAS EN EL S.N.C.

Ansiedad Ataxia

Cefalea Somnolencia
Confusión Depresión de los
centros respiratorio
Babinski
y circulatorio
Irritabilidad
Convulsiones
Hiporreflexia
Coma
 SÍNDROME INTERMEDIO
CUADRO CLÍNICO

Debilidad y parálisis
de los nervios craneales

Debilidad de los músculos:

Proximales de las extremidades
Flexores del cuello
Respiratorios.
CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍA
RETARDADA
Calambres
Sensación de quemadura y dolor
punzante simétrico en pantorrillas

Parestesias en miembros inferiores

Debilidad de músculos peroneos,

con caída del pie

Disminución en las extremidades

inferiores de sensibilidad al tacto,
al dolor y a la temperatura
CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍA
RETARDADA (cont.)

Atrofia muscular

Signo de Romberg

Pérdida de reflejo aquiliano

Parálisis
DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN

CUADRO CLÍNICO

PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

PRUEBAS DE LABORATORIO

Descenso de la actividad de la
Acetilcolinesterasa eritrocitaria

Descenso de la actividad de la
Pseudocolinesterasa plasmática
DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

Metabolitos en orina por cromatografía

de gases

Otros estudios:
Electrolitos Gasometría
Glucosa Electrocardiograma
Creatinina Rx de tórax
Hemograma
(transaminasas)
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

En caso de ingestión:

• Administrar carbón activado

ADULTOS: 1 g / kg
NIÑOS: 0,5 g / kg
• Lavado gástrico

• Inducir la emésis ?
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
Antidototerapia

En intoxicaciones por organofosforados:

ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA

En intoxicaciones por carbamatos

SOLO ATROPINA
 ATROPINA

DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosis

NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinización

Después de lograda la atropinización,

espaciar la dosis y mantener el tiempo
que sea necesario
CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Antagoniza los efectos

muscarínicos de la
excesiva concentración
de Acetilcolina.

Signos de atropinización
SIGNOS DE ATROPINIZACION

•Sequedad de las mucosas.

•Pupilas como plato
•Caliente como una papa
•Caliente como una papa
• Rojo como un tomate
•Seco como una pasa

ADMINISTRAR
FISOSTIGMINA 0.5- 2 mg EV
 DESVENTAJAS DE LA ATROPINA

SIGNOS DE INTOXICACION POR ATROPINA

Fiebre, agitación
psicomotora y No reactiva la
Delirio. enzima
colinesterasa

Está No actúa sobre los

contraindicado efectos nicotínicos ni
en pacientes del SNC
cianóticos
 REACTIVADORES DE LA
COLINESTERASA
Pralidoxima
PRALIDOXIMA PROTOPAM, 2-PAM,
CONTRATHION

DOSIS INICIAL:

ADULTOS: 1-2 g I.V. en 30 a 60 minutos

NIÑOS: 20 a 40 mg/kg

CONTINUAR CON: Infusión I.V. de una solución al 1% (1 g

en 100 ml de solución salina) y administrar a la dosis de 200 a
500 mg/hora en adultos y 5-10 mg/kg/hora en niños
 REACTIVADORES DE LA
COLINESTERASA
Obidoxima Toxogonín

DOSIS

ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4

horas, si es necesario
NIÑOS: 4-8 mg/dosis única
Taquicardia Moderada
Hipertensión Arterial.
EFECTOS ADVERSOS: Parestesia Transitoria
Rubor Facial
Hepatotoxicidad
 •CUIDADO AL PACIENTE INTOXICADO POR
ÒRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
A
Intervenciones de Enfermería

Valorar el estado de conciencia brevemente

( Escala Coma de Glasgow)
Descontaminación: Retirar la ropa del paciente
para :el examen físico, y realizar baño de esponja con
bastante agua y jabón en caso de contaminación
externa.
Valorar y monitorear signos vitales :SO2,FR P/A, FC,
Tº, escala del dolor
Proteger vía aérea .Mantener vía aérea permeable,O2
Evaluar reflejo nauseoso
 •CUIDADO AL PACIENTE INTOXICADO POR
ÒRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Intervenciones de Enfermería A
Colocar al paciente posición fowler lateral izquierdo
Aspirar secreciones oro faríngeas con sonda Nº 14 ,
para prevenir aspiración
En pacte inconsciente colocar TET, evitando la
bronco aspiración.
Atender al paciente con respeto como cualquier otra
patología.
Comprender sus sentimientos y emociones.
Utilizar medidas de bioseguridad .
 •CUIDADO AL PACIENTE INTOXICADO POR
ÒRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Intervenciones de Enfermería B
Mantener vías respiratorias libres
Colocar al paciente en posición fowler o semifowler.
Obtener muestra de sangre arterial (AGA)
Administrar O2 suplementario mediante CBN,
sistema venturi, máscara con bolsa de reservorio ,
bolsa de resucitación, TET.
Mantener la ventilación adecuada para prevenir paro
respiratorio.
RCP Básico y avanzado.
Monitoreo cardiaco: valorar SO2,FR
Coordinar la toma de Rx. de tórax
 •CUIDADO AL PACIENTE INTOXICADO POR
ÒRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

C
Valoración de pulso, tensión arterial
Monitoreo de estado consciencia
Evaluar y valorar pupilas: puntiforme,
mioticas.
Canalización de 1 vía EV . Solución salina
normal al 0.9%.
Contrarrestar la acción del tòxico.
ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA
 •CUIDADO AL PACIENTE INTOXICADO POR
ÒRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Intervenciones de Enfermería
Función cardiaca
C
 Toma de Electrocardiograma
 Valorar presencia de : bradicardia, taquicardia,
intervalo QRS prolongado, arritmias ventriculares,
bloqueo cardiaco.
Monitoreo cardiaco: T/A,FC,FR, SO2,Tº
Valorar SO2 y FC en busca de fibrilación ventricular
Registros de enfermería .
 •CUIDADO AL PACIENTE INTOXICADO POR
ÒRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Intervenciones de Enfermería

Valorar el estado neurológico

D
A Alerta
V Responde a ordenes verbales
D Responde a estímulos dolorosos
I Inconsciente
 •CUIDADO AL PACIENTE INTOXICADO POR
ÒRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Intervenciones de Enfermería D
 Monitorear el diámetro pupilar y foto reactividad
Evaluar presencia de estupor o coma.
Monitoreo cardiaco: T/A,FC,FR, SO2,Tº
 Valorar : Hipotermia, hipertermia
 Convulsiones: administrar diazepan EV stat.
Valorar el estado ansioso. Proteger contra lesiones.
Mantener y conservar la seguridad con vigilancia de
1-2 familiares.
Control de la agitación psicomotriz ?
Mantener la cabecera en ángulo de 30º- 45º
 •CUIDADO AL PACIENTE INTOXICADO POR
ÒRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Intervenciones de Enfermería E
NO MALTRATE AL PACIENTE
Favorecer al paciente que exprese sus sentimientos,
Relación empática enfermera- paciente
No criticar al paciente
Tratar de mejorar su autoestima AUTOIMAGEN
Valor humano
Evaluación por Psicólogo, Psiquiatra es efectivo el tto.
farmacológico para la depresión.
Coordinar con servicio social para protección contra la
violencia.
 DROGAS ANTIDOTOS
Acetaminofen Acetilcisteina
Anticolinergicos Fisotigmina
Anticolinesterasa Atropina
Benzodiacepinas Flumacenil
Monoxido de carbono Oxigeno
Cianuro Nitratos
digoxina Anticuerpos especificos digoxina
Metales pesados Dimercaptol
Hierro Deferoxamina
Isoniacida Piridoxina
Metanol Etanol
Metahemoglobinemia Azul de metileno
Opiodes Naloxona
hipoglucemiantes Dextrosa,glucagon,ocreotide
Gracias