ERGE Pediatría

REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO.
Instituto Mexicano del Seguro social presenta :
Residente de primer año de medicina familiar Abraham Reyes González
◦ ANATOMIA pon dos o 3 imágenes y ponle los limites que se encuentran entre esofago y estomago, esta
fue mi primera expo y no me fue tan chido pero esto es lo que pedia
◦ EMBRIOLOGIA puras imagenes
◦ Quiere que le describas PURO ERGE, no hables sobre reflujo fisiologico
¿Qué es?
◦ Es el escape del contenido del estómago al esófago, o aún hasta la
boca, provocando la regurgitación, que es el síntoma mas común.
Definición
ERGE
• Reflujo asociado a
sintomatología y
complicaciones.
Epidemiología
◦ Se dice que los pacientes alrededor de los 4 meses presentan hasta un
75 % la probabilidad de tener RGE
◦ A los 12 meses solo el 5% regurgitará una vez al día
◦ Suele tener una resolución espontánea antes de los 2 años de edad
ERGE
◦ Es el paso del contenido gástrico hacia el esófago y en ocasiones a la
orofaringe que produce síntomas y tiende a tener complicaciones.
◦ Tiene una frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los 15 años.
◦ Comúnmente asociado a daño neurológico, atresia esofágica, hernia

diafragmática, obesidad y asma.
Factores de riesgo
◦ Prematuridad
◦ Trastornos neurológicos
◦ Hernia Hiatal
◦ Fibrosis quística
◦ Obesidad
◦ Historia familiar de ERGE, Esófago de Barret o adenocarcinoma
gástrico.
◦ EN LA FISIOPATOLOGIA MENCIONA QUE ES LO MAS IMPORTANTE; VIENE EN EL
DIAGRAMA PERO RECALCALO APARTE; SON LAS RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EII
◦ AQUÍ PREGUNTA EL TONO NORMAL DEL EII DEL EES Y POR QUE SON TRANSITORIAS
◦ SI MAL NO RECUERDO DEL EII ES DE 12 A 30 MMHG Y SON RELAJACIONES TRANSITORIAS
POR EL CONSTANTE PASO DE ÁCIDO A TRAVÉS DEL ESTOMAGO AL ESOFAGO
◦ HABLALE DEL ACLARAMIENTO DEL ESTOMAGO Y ESAS COSAS

Actividad
propulsiva
desorganizada del
cuerpo esofágico
Retraso del
vaciamiento
gástrico, Disminución en la
hipersecreción de
FISIOPATOLOGÍA presión del EEI
ácido por el
estÓmago
Relajación
transitoria del EEI
◦ LA IMAGEN DE ABAJO LE MAMO ASI QUE LA PUEDES DEJAR
CLÍNICA
Síntomas típicos/digestivos Síntomas atípicos/extradigestivos
Regurgitaciones y/o vómitos Sibilancias/asma mal controlada
Rechazo del alimento o anorexia Estridor/laringitis de repetición
Pérdida o escasa ganancia ponderal Tos persistente nocturna
Irritabilidad Afonía o estridor matutino
Rumiación Neumonías aspirativas
Acidez/pirosis Pausas apneas, EAL
Dolor torácico/retroesternal o epigastralgia Alteración esmalte dentario
Hematemesis/anemia Sandifer
Disfagia/odinofagia Laringomalacia
Aerofagia o hipo resistente Estenosis subglótica

Lactante Niñez y Adolescencia
Rechazo a la vía oral Dolor abdominal / Acidez estomacal
Pobre ganancia ponderal Vomitos recurrentes
Irritabilidad Disfagia
Problemas del sueño Asma / Neumonías recurrentes
Síntomas respiratorios Tos crónica, voz ronca

◦ LE PUEDES HABLAR DE LA NEUMONITIS INTERSTICIAL, PERO ESO CASI NO LE IMPORTO,
QUE ES LO DE ABAJO
Complicaciones
Diagnóstico Diferencial
PRINCIPAL DIAGNOSTICO ES CLINICO Y
ES CON CUESTIONARIO DE ORENSTEIN
◦ PD TODAS LAS DIAPOS PONLE BIBLIO ABAJO
Diagnóstico
◦ pHmetría esofágica con impedancia
◦ El monitoreo del pH esofágico mide la frecuencia y la duración de los

episodios del reflujo esofágico ácido.
◦ Proporciona una evaluación cuantitativa de la exposición esofágica al

ácido, comparado con los rangos normales; sin embargo, la gravedad
del reflujo ácido patológico no se correlaciona consistentemente con la
gravedad de los síntomas o complicaciones demostrables
◦ Los parámetros obtenidos en el monitoreo del pH son:
◦ Número de episodios de reflujo.
◦ Número de episodios con duración >5 minutos.
◦ Mayor duración de los episodios de reflujo.
◦ El índice de reflujo (IR)
◦ Un IR (porcentaje de la totalidad del pH esofágico) se considera:
• Normal < 3%
• Indeterminado 3% a 7%
• Anormal > 7%
Recomendaciones
◦ Se recomienda el monitoreo del pH esofágico en pacientes
◦ Para correlacionar los síntomas con los episodios de reflujo ácido
◦ Pacientes con síntomas atípicos (sibilancias)
◦ Donde el reflujo ácido puede ser un factor agravante
Pruebas complementarias
◦ SEGD
◦ Este estudio se realiza en caso de sospecha de:
◦ Acalasia
◦ Estenosis esofágica
◦ Hernia hiatal
◦ Endoscopia.
◦ Esta es de utilidad para valorar:
◦ La mucosa esofágica.
◦ Las lesiones macroscópicas asociadas a ERGE como son: Esofagitis ,
Erosión, Exudado, Úlcera, Áreas de posible metaplasia y Pólipos
◦ La biopsia esofágica, gástrica o duodenal está indicada para detectar
esofagitis microscópicas o excluir otras causas de esofagitis diferentes
al reflujo gastroesofágico, gastritis por Helicobacter pylori o enfermedad
celíaca, como causas de reflujo gastroesofágico.
TRATAMIENTO
◦ Enfoque General
◦ Disminuir la cantidad de episodios de reflujo al día
◦ Reducir el tiempo de contacto con el ácido del reflujo
◦ Alivio de los síntomas
◦ Prevenir o tratar las complicaciones.
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
◦ En neonatos ingresados, la posición en decúbito prono o lateral
izquierdo con monitorización, ha mostrado efectos beneficiosos
disminuyendo el número de RGE ácidos. En domicilio, solo se
recomienda esta posición si el niño está despierto o por encima del año
de vida por riesgo de muerte súbita asociado a la misma.
◦ La disminución del volumen de alimentación (aumentando el número
de tomas al día) disminuye la frecuencia de RGE. Los espesantes (el
más común, los cereales de arroz) han demostrado disminuir la
frecuencia global de regurgitaciones y el volumen regurgitado pero no
el número de RGE ni el tiempo de pH < 4
Fórmulas Antirreflujo
◦ Son fórmulas de inicio y fórmulas de continuación a las que se han
adicionado sustancias espesantes que aumentan la viscosidad, como harina
de semilla de algarrobo o almidón de arroz o maíz, con el fin de controlar o
minimizar los vómitos y regurgitaciones excesivas del lactante.
◦ La principal fuente proteica de estas fórmulas es la caseína, siendo la

relación caseína/seroalbúmina similar a la de la leche de vaca. La elevada
proporción de caseína está justificada para aumentar la densidad del cuajo,
disminuyendo así las regurgitaciones.
Tratamiento farmacológico
◦ Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
◦ En lactantes :
◦ Omeprazol (Dosis de 0.3 mg a 3.5 mg/kg/día, máximo 80 mg/día)
◦ Lansoprazole
◦ Esomeprazol
 En niños y adolescentes agregar, además:
 Pantoprazol
 Rabeprazol
Efectos adversos de los IBP
◦ Cefalea
◦ Diarrea
◦ Constipación
◦ Náusea
◦ Hay estudios que asocian la hipoclorhidria con el aumento de riesgo de

neumonía, enterocolitis necrotizante en prematuros, gastroenteritis (por
alteración de la flora) y candidemia en niños.
◦ Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
◦ En lactantes :
◦ Omeprazol (Dosis de 0.3 mg a 3.5 mg/kg/día, máximo 80 mg/día)
◦ Lansoprazole
◦ Esomeprazol
 En niños y adolescentes agregar, además:
 Pantoprazol
 Rabeprazol
◦ Cisaprida: Es un agente serotoninérgico mixto que facilita la liberación de
acetilcolina en la sinapsis del plexo mientérico. Como procinético, ha
demostrado ser el más eficaz pero actualmente su uso está restringido por 2
razones. La primera por alargar el QT, la segunda disminuye el pH pero no
mejora los síntomas de ERGE
◦ Dosis: 0.1—0.2 mg/kg/dosis 3 o 4 veces al día
PROCINÉTICOS
◦ METOCLOPRAMIDA
◦ El uso de estos medicamentos debe considerarse únicamente en pacientes
seleccionados que tienen problemas con el vaciamiento gástrico, como
gastroparesia, que contribuya a ERGE.
◦ La metoclopramida reduce el IR, pero no normaliza el pH.
◦ En niños menores de 1 año metoclopramida 0.1 mg/kg/dosis, cuatro

veces al día, media hora antes de los alimentos durante 1 semana
◦ Domperidona: Es un antidopaminérgicos que aumentan el tono del EEI y
facilita el vaciamiento gástrico. Su eficacia está controvertida y su seguridad
limitada por los efectos secundarios (signos extrapiramidales).
◦ Dosis: 0,25 mg/kg administrados cada 8 h. Máximo vía oral: 30 mg/día.
EFECTOS ADVERSOS
◦ Letargia
◦ Irritabilidad
◦ Ginecomastia
◦ Galactorrea
◦ Síntomas extrapiramidales
◦ Discinesia
Tratamiento quirúrgico
◦ La cirugía antirreflujo parece tener éxito en el control del reflujo de
muchos pacientes con ERGE que es refractaria a tratamiento médico.
◦ La técnica más empleada es la funduplicatura tipo Nissen

◦ La cirugía se considera más a menudo en pacientes con:
◦ Esofagitis persistente
◦ Vómitos que no responden a los IBP
◦ Enfermedad pulmonar que es claramente debida a la aspiración del
material que refluye
◦ Se recomienda cirugía antirreflujo en niños con ERGE confirmada en
los siguientes casos:
◦ Falla de tratamiento médico
◦ Dependencia a largo plazo del tratamiento médico
◦ Poco apego al tratamiento
◦ Complicaciones que amenacen la vida
◦ Pacientes con daño pulmonar asociado a aspiraciones por RGE
Bibliografía
◦ Rybak, A., Pesce, M., Thapar, N., & Borrelli, O. (2017). Gastro-Esophageal
Reflux in Children. International Journal of Molecular Sciences, 18(8)
◦ Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico y de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer y segundo nivel de atención.
México: Secretaría de Salud; 08/09/2014.
◦ H. Armas , J. González, L. Castillo, Reflujo gastroesofágico en niños,
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP, (2017).
◦ Ricra, Rafael, Roque, Juan Carlos, Alburqueque-Melgarejo, Joseph, Saldaña,
Claudia, & Ricra, Pedro. (2020). Enfermedad por reflujo gastroesofágico
como factor asociado a asma bronquial en población pediátrica. Revista de la
Facultad de Medicina Humana, 20(2), 281-286

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REFLUJO

◦ Tiene una frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los 15 años.

◦ Comúnmente asociado a daño neurológico, atresia esofágica, hernia

◦ HABLALE DEL ACLARAMIENTO DEL ESTOMAGO Y ESAS COSAS

Regurgitaciones y/o vómitos Sibilancias/asma mal controlada

Rechazo del alimento o anorexia Estridor/laringitis de repetición

Pérdida o escasa ganancia ponderal Tos persistente nocturna

Irritabilidad Afonía o estridor matutino

Rumiación Neumonías aspirativas

Acidez/pirosis Pausas apneas, EAL

Dolor torácico/retroesternal o epigastralgia Alteración esmalte dentario

Aerofagia o hipo resistente Estenosis subglótica

Rechazo a la vía oral Dolor abdominal / Acidez estomacal

Pobre ganancia ponderal Vomitos recurrentes

Problemas del sueño Asma / Neumonías recurrentes

Síntomas respiratorios Tos crónica, voz ronca

◦ El monitoreo del pH esofágico mide la frecuencia y la duración de los

◦ Proporciona una evaluación cuantitativa de la exposición esofágica al

◦ La principal fuente proteica de estas fórmulas es la caseína, siendo la

◦ Hay estudios que asocian la hipoclorhidria con el aumento de riesgo de

◦ La metoclopramida reduce el IR, pero no normaliza el pH.

◦ En niños menores de 1 año metoclopramida 0.1 mg/kg/dosis, cuatro

◦ La técnica más empleada es la funduplicatura tipo Nissen

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