Bloqueos de Rama y Fasciculares

Bloqueos de rama y
fasciculares
Elaboro: Dra. Arelhi Rosario García Monroy R1UMQ

Coordinador: Dra. Ivette Zapata R3UMQ
Profesor titular: Dra. Monica Bernal
Clasificación Bloqueo A-V
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I (fenómeno de
Wenckebach)
Bloqueo AV de segundo grado Moboitz II
Bloqueo AV de segundo grado fijo
Bloqueo AV de segundo grado variable
Bloqueo AV de segundo grado avanzado
Registro intracavitario
Bloqueo AV de primer grado
Retraso en la conduccion del impulso generado en el
nodo SA a su paso por el nodo AV, se caracteriza por:
PR mayor de o.20 s ó <200ms en adultos y 180 ms en
niños
Cada onda P se sigue de un complejo QRS
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I
fenómeno de Wenckebach
Interrupción intermitente de un estimulo a su paso
por el nodo AV, enlentecimiento progresivo.
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que la
onda P se bloquea, no sigue al complejo QRS.
Acortamiento progresivo de los intervalos RR, hasta que
la onda P se bloquea
Complejo QRS de características normales
El intervalo RR que contiene la onda Bloqueada, es mas
corto que la suma de dos intervalos PP
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
Interrupción súbita en la conducción de un impulso
supraventricular
Bloqueo AV de segundo grado fijo
Bloqueo de la onda P constante y subito 2:1, 3:1, 4:1 etc…
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
Conducción variable.
Bloqueo súbito de la onda P, de forma inconstante, por
lo que puede ser 2:1 luego 4:1 etc…
Bloqueo AV segundo grado avanzado
Dos o mas impulsos son bloqueados
(peor pronostico)
Bloqueo AV de tercer grado.
Disociación entre aurículas y ventrículos
PP es constante
RR es constante
Frecuencia es mayor en las P que en los complejos QRS.
La morfología del QRS depende del marcapaso subsidiario.
Bloqueos de rama y fasciculares
Rama Izquierda
Rama Derecha
Completos e
incompleto
Bloqueo completo grado III

Bloqueo incompleto grado I ó II
Bloqueo de la rama derecha del Haz de His
Vector 1 ó vector septal

Vector 2, ó vector de pared libre VI
Vector 3 ó vector salto de onda
(izquierda a derecha)
Vector 4 ó vector de pared libre de
VD
Formación complejos
Criterios EKG BRDHH
 QRS > o.12 segundos, con
empastamiento en su
meseta
 Morfología rsR´, rSR´ en
V1 y V2
 qRs ó qRS en DI, V5 y V6
 Onda S en DI, V5 y V6
>0.4seg
 AQRS a la derecha
 ST corto y onda T opuesta
al retardo final.
 Onda T negativa o bifásica
BRDHH
Puede ser un hallazgo en sujetos sanos. QRS < 0.10”
Hallazgo constante en CIA trastorno del ritmo mas
común pos revascularización.
Padecimientos crónicos (hipertensión pulmonar,
estenosis pulmonar, enf. Coronaria, cardiopatía
hipertensiva, HVD)
Después de cirugía correctiva de Tetralogía de Fallot
Miocardiopatía dilatada (Enf. Chagas)
Sindrome de Brugada
BLOQUE INCOMPLETO RDHH
Septum derecho,
transeptal, resto
normal.
QRS < 0.12 seg
 onda s terminal
empastada en V6
Morfologia rSr´en
V1 r´mas alta
mientras mas
profundo B.
Bloqueo de Rama Izquierda
del Haz de His
•VD se despolariza por la rama
derecha
•Despolarizavcion VI es de forma
contraria
•Vector I activa VI a través de la

porción baja del septum
•Vector II ó salto de onda, porción
media
•Vector III activa parte alta
•Vector IV activa la pared libre
Bloqueo de Rama Izquierda del HH
Criterios EKG BRIHH
QRS > 0,12s con
empastamientos en la
meseta
Morfologia R empastada en
V5 – v6
AQRS desviado a la
izquierda
Onda T negativa en V5 y V6
Ausencia de ondas Q en DI,
AVL. Y precordiales
izquierdas
BRIHH
Casi siempre se traduce en un proceso patológico
El 90% de los casos existe hipertrofia ventricular
izquierda.
Procesos crónicos con sobrecarga sistólica crónica VI
Hipertensión arterial sistémica
Estenosis Aórtica
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
Bloqueo incompleto de Rama Izquierda del
Haz de His
Grado I
Desaparicion de la
onda q en V1-2 y la
disminucion de la
onda R en V5-6 .
Grado II
En V1-2 desaparece r, y
en V5-6 desaparece q.
Empastamiento de la
rama ascendente de la
onda R
Bloqueos fasciculares (hemibloqueos)
Bloqueo de la
subdivisión anterior de la
rama izquierda del Haz
de His (BSARIHH)
Bloqueo de la
subdivisión posterior de
la rama izquierda del
Haz de His (BSPRIHH)
BSARIHH
Fascículo anterior activa la porción
anterior y superior del VI.
Desciende por rama izquierda. Se

forma el 1er vector
Activa la pared libre del VI sólo en

regiones laterales bajas
Dipolos viajan del endocardio al

epicardio, der a izq, hacia atrás,
hacia abajo (vector II)
La activación se encuentra
detenida en porciones basales
( lateral alta) Viaja lento.
Se produce vector anormal (III)

hacia arriba, izquierda y atrás
Diagnóstico
Electrocardiográfico
BSARIHH
•Diferencia en el tiempo de
inscripción de la deflexión
intrinsecoide entre aVL (pared
anterolateral alta) y V6 (pared
posterolateral baja). QRS se
R
ensancha. Deflexión
intrinsecoide >0.015” en >
relación a V6. Asincronismo.
•TDI > 0.45 en aVL q
•AQRS se desvía a la izquierda
(entre -45° y -90°)
•qR en aVL
•QRS <0.12
•AQRS con desviación anormal a la
izquierda (0° y -90°) Índice de
Lewis establece el diferencial entre
AQRS -60°
hipertrofia VI (> 17mm) y
BSARIHH (<17mm)
Deflexión
intrinsecoide (TDI)
Es el tiempo que transcurre entre el
inicio del complejo QRS hasta que
la onda R cambia de dirección.
BSARIHH
Enfermedad coronaria
HVI
Enfisema pulmonar
Miocardiopatías
BSPRIHH
Se retarda la activación posterior
del septum y pared del VI
El vector I cambia arriba, adelante

y menos a la derecha = se registra
de menos voltaje en V1
Las fuerzas se acercan a aVR y se

alejan de las derivaciones que
miran cara inferior (onda q)
El retardo en la activación de la
porción posterior produce vector
anormal VIII izquierda, abajo y
atrás
Aumenta duración de QRS en las
derivaciones de cara inferior (DII,
DIII y aVF en ocasiones la lateral
baja (V5-V6)
Diagnóstico
BSPRIHH
•TDI V6 > aVF
•qR en DIII y aVF
•QRS <0.12”
•rS en DI y aVL
•AQRS entre 90° y 180°
•OJO: descartar HVD, infarto

lateral extenso
. Surawicz et al. Circulation 2009;119;e235-e240; originally published online Feb 19, 2009;
Diagnóstico
BSARIHH + BRDHH
Bloqueo de rama derecha en V1
complejo rsR’
El proceso de activación inicial no
sufre cambios
Vector I septal, Vector 2 pared
libre, Vector 3 Salto de onda
• Ondas R en V1 y V2 y ondas S en
V5 y V6, más prominentes y
ensanchadas
•En V1 rotación e AQRS a la
izquierda (-45° y 90°)
•Deflexión intrinsecoide >0.015” en
aVL en relación con V6 con R
empastada en su rama descendente
Se cumplen criterios de
BRDHH como lo es la
imagen rsR´ en V1 y V2 y el
eje esta desviado a la
derecha a -30 º TDI es
mayor en AVL que en V6
siendo estos criterios de
HFARIHH y patron rS II III
aVF
GUADALAJARA J.F. CARDIOLOGIA, 5° EDICION MENDEZ EDITORES; 90-99
BRDHH+ BFARIHH
Diagnóstico
BSPRIHH + BRDHH
Proceso inicial de BRDHH (rSR’ en
precordiales)
La activación se retrasa en
porciones posteroinferiores VI
•R empastada en DII, DIII y aVF
•No aumenta la deflexión
intrinsecoide
•Disminución de amplitud y
empastamiento de S en V6 y R en
aVR
•Ondas “q” en DII, DIII y aVF
BRDHH: Imagen rsR´ en V1,

repolarización invertida al
empastamiento, QRS mayor a 0.12
seg.
HFPRIHH: Eje a la derecha a + 180 º
(DI es la mas isodifásica) imagen
qR en DII. DIII, AVF.
Bloqueos trifasciculares
Cuando los tres fascículos se encuentran bloqueados o
uno de ellos tiene bloqueo permanente y los otros dos
se presentan intermitentemente.
BRDHH + BFARIHH+ BFPRIHH
Puede presentarse también como un bloqueo

bifascicular + un bloqueo AV.
BRDHH + HFARIHH + Bloqueo AV
BRDHH + BFARIHH+
BFPRIHH
Vector 1 se manifiesta por la

porción inicial de la onda “r” en V1
y una onda “q” en V6; como se
dirige hacia arriba produce “r”
inicial en aVR y “q” en DII, DII y
aVF (como en BFPRIHH)
Vector 2i (activación de porción

lateral baja de pared libre de VI)
produce la R de V4-V6
Vector IIId (salto de onda) de

BRDHH empasta R en V1-2,
contrarrestado por vector IIIi
(despolariza lentamente región
posteroinferior de pared VI) que
empasta porciones terminales de R
en DII, DIII, aVF, V5-V6; evitando
la S en V5-6 asi como R tardía en
aVR
GUADALAJARA J.F. CARDIOLOGIA, 5° EDICION MENDEZ EDITORES; 90-99

BRDHH + BFARIHH+
BFPRIHH
El vector IV (despolarización lenta

de pared lateral alta de VI)
BFARIHH empasta rama terminal
de R en DI y aVL y en conjunto con
BRDHH empasta S
Como el bloqueo afecta los dos

ventrículos el AQRS no se modifica

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Elaboro: Dra. Arelhi Rosario García Monroy R1UMQ

Bloqueo completo grado III

Vector 1 ó vector septal

•Vector I activa VI a través de la

Desciende por rama izquierda. Se

Activa la pared libre del VI sólo en

Dipolos viajan del endocardio al

Se produce vector anormal (III)

El vector I cambia arriba, adelante

Las fuerzas se acercan a aVR y se

•qR en DIII y aVF

•AQRS entre 90° y 180°

•OJO: descartar HVD, infarto

BRDHH: Imagen rsR´ en V1,

Puede presentarse también como un bloqueo

Vector 1 se manifiesta por la

Vector 2i (activación de porción

Vector IIId (salto de onda) de

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El vector IV (despolarización lenta

Como el bloqueo afecta los dos

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