ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

DRA. MARIA DE JESUS PALAFOX AGUILAR.

RESIDENTE TERCER AÑO
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA.

COORDINA
DRA. SANTA PORTILLO GUTIÉRREZ
CONTENIDO
• Variantes anatómicas
• Schwannoma
• Meningioma
• Quiste aracnoideo y epidermoide
• Apicitis petrosa
• Granuloma de colesterol
• Aneurisma carotídeo
• Cordoma
ANATOMÍA Cara anterior del cerebelo forma un ángulo con la cara
anterior de la unión bulbopontina
 ANATOMÍA

LIMITES
Vértice petroso y CAI

Protuberancia, pedúnculo
cerebeloso medio y flóculo

Hemisferio cerebeloso y
ángulo cerebelo-tronco
encéfalo
Tienda cerebelo - Nervio
trigémino

Lóbulo occipital - Nervio

glosofaríngeo
CONTENIDO

Nerviosas Vasculares Meninges

SUPERIOR: V-VI AICA

Arteria auditiva
MEDIO: VII-VIII
interna

INFERIOR: IX, X, Venas del espacio

XI pontocerebeloso.
 ACeSup

AICA V. Fisura PC

A. Auditiva int

ABas
PICA V. Fisura CM

AVer
VARIANTES ANATÓMICAS AICA
Loop - Bucle
Ápex petroso

Estructura piramidal localizada en el margen anteromedial del peñasco.

VARIANTES ANATÓMICAS
• Neumatización y esclerosis del vértice
petroso asimétrico
30% y 7%
LESIONES
LESIONES
DESARROLLO
VASCULARES

ORIGEN

TUMORES
INFLAMATORIO
MALIGNOS

TUMORES
BENIGNOS
Frecuencia
75%

Schwanomas

Meningiomas
98%
Quiste epidermoide

Lesiones vasculares

Metástasis
2%
Gliomas

Quiste aracnoideo
LESIONES DEL
DESARROLLO
GRANULOMA DE COLESTEROL
COLESTEATOMA
 Quistes de tejido de granulación
Definición + cristales de colesterol
Cápsula fibrosa

Ventilación inadecuada de
células aéreas
Presión negativa
Reabsorción de aire, edema de PATOGENIA:
la mucosa y hemorragia
Destrucción tisular local y
formación de COLESTEROL.

Otitis media
CLÍNICA
Vértice petroso neumatizado
DIAGNOSTICO
La expansión ósea:
“huecos óseos” - Vértice petroso
remodelación ósea hiperneumatizado
grave

T1 y T2:
T1+C: Sin realce
HIPERINTENSOS
QUISTE EPIDERMOIDE
Definición

• Inclusión congénita de elementos epiteliales ectodérmicos

• Cierre tubo neural
• 3-5 sdg
• 1° surco branquial

Clínica

• 20-60 años
• Crecimiento lento

Microscopia

• Pared: Epitelio escamoso

• Contenido: Colesterol y queratina
• SIN apéndices dérmicos

Localización

• FOSA POSTERIOR
• 90% intradural, 10% extradural
- ACP -40%; IV ventrículo -20%
• Tamaño: 2-8 cm de diámetro
TC T1/ T2 FLAIR DIFUSIÓN
Isodenso a LCR Iso/ Hiper al LCR Ausencia de HIPERINTENSO
Pared con («LCR sucio») atenuación
calcificación
Erosión ósea
TC+C: SIN
realce
QUISTE ARACNOIDEO
Definición
• Anomalía congénita con duplicación aracnoidea que crea
saco de LCR
Etiología
• No emergen meninges embrionarias
• Aracnoides duplicada
• 2 tipos
• No comunicante: +++ • Comunicante con espacio SA
Localización
• Fosa posterior 10-20%
• ACP +++
• Tamaño 1-8cm
• Quiste cisternal extraaxial con pared que desplaza, pero no
engloba, estructuras adyacentes
Clínica
• Asintomáticos – Hallazgo
• Síntomas por compresión directa
• Cualquier edad 75% niños
 TC T1/T2 FLAIR Difusión
Isodenso a Isointenso Sí suprime No
LCR al LCR restringe
SIN realce
No erosión
ósea

Quiste epidermoide
Megacisterna Magna
LESIONES INFLAMATORIAS
APICITIS PETROSA
PETROSITIS
 Proceso infeccioso
causado por la extensión
Definición medial de OMA a un
vértice petroso
neumatizado. 

S. pneumoniae
H. influenzae  Etiología
S. Aureus
Inflamación

Bloqueo trompa
Obstrucción posterior del Eustaquio
drenaje desde el vértice
Patogenia petroso hasta OM
Formación de absceso
purulento. 

Fiebre
SÍNDROME DE Clínica
GRADENIGO

V VI
Temprana: opacificación de células aéreas del peñasco

Tardía: Destrucción ósea + Reacción perióstica

Otomastoiditis
T1 T2 T1+C
Hipointensidad Hiperintensidad Realce dural en
vértice petroso
Difuso y lineal
Complicaciones

Trombosis
del seno
Formación venoso
abscesos
Meningitis cerebrales
Realce asociado de la Realce anular
duramadre adyacente y NC Difusión restringida
LESIONES VASCULARES
ANEURISMA CAROTÍDEO
 • Abombamiento focal o dilatación fusiforme de ACI
Definición petrosa, ACIP, ACIA o AV
• Traumático - congénito

• Hipoacusia sensorineural unilateral

Clínica •
•
•
Tinnitus
Parálisis NC
40-60 años

• Aneurisma permeable
• Dilatación fusiforme extraaxial bien definida, iso/
hiperdensa, realce uniforme
TC • Aneurisma parcialmente trombosado
• Lesión compleja con luz realzada central o excéntrica
• Trombo mural no realza
• Borde calcificado
RM T1 T2 T1 + C
AngioRM Trombo Intensidad Realce
delinear subagudo es mixta heterogéneo
tamaño, hiperintenso Señal compleja en la luz del
permeabilidad por Ca++ aneurisma -
y extensión trombo
mural- 
PREGUNTAS
Cuáles son los límites del ángulo
pontocerebeloso?
Cuáles son las 3 lesiones más
frecuentes del APC?
Descripción y posible diagnóstico?
Cuáles son los diagnósticos
diferenciales del quiste subaracnoideo?
Qué es el síndrome de Gradenigo?
Qué hallazgos radiológicos se observan?
Posible Diagnóstico:
TUMORES BENIGNOS
SCHWANNOMA
NEURINOMA ACÚSTICO
Definición

• Tumor benigno originado en las células de

Schwann que envuelven las ramas
vestibulares del PCVIII

Genética

• Brazo largo cromosoma 22

• NF tipo 2
• Jóvenes

Clínica

• Pérdida audición neurosensorial unilateral

• 40-60 años
• Audiometría de respuesta eléctrica
troncoencefálica
 Localización y tamaño

o Lesiones pequeñas:
intracanaliculares
o Lesiones pequeñas:
o Lesiones grandes:
2-10 mm
intracanaliculares con
o Lesiones grandes: 5 cm
extensión en la cisterna
del ACP
Ov

vs
oid
e
 TC TC+C
Lesión ovoidea Realce ++
isodensa en +
cisterna APC
Erosión CAI
SIN
calcificaciones
T1 T2 FLAIR T1+C
Isointensa TC Intracanalicular: Hiperintensa Realce +++
Defecto llenado Quistes murales
en LCR
Grande: “Helado
de cucurucho”
MENINGIOMA
 Tumor extraaxial benigno,
origen células aracnoideas
meningoteliales de
duramadre, cara posterior
del peñasco

Genética: Deleciones brazo

largo cromosoma 22. Gen
NF2 inactivación 90%. 8-10%
Asociaciones Schwannoma

Clínica: ASINTOMÁTICOS
vs
60años Niños: NF2

Meningioma clásico (90%)

Meningioma atípico (9%)
Meningioma anaplásico
(1%)
Localización:
Fosa posterior 10%
*APC *1-8cm

Morfología:
*Caperuza de hongo
*Placa –
hiperostosis *Ovoide
 Hiperdensos (75%)
Isodensos (25%)
Calcificaciones (25% )
TC

2 tipos
• Homogéneo
• Patrón focal: Rayos de
sol, globular
Cambios óseos:
Hiperostóticos o
escleróticos (en placa)

>90% realce
uniforme +++
TC+C
 T1 T2 T1+C
Iso a SG Iso o hipointensa SG Lesión de base dural
Hipo – Hendidura de LCR-vascular realzada con “colas durales”
calcificaciones • Semiluna isointensa LCR • >95% con realce intenso
• Los vasos nutrientes: Vacíos • Heterogéneo - Grande
de flujo
Edema vasogénico
En resumen:
TUMORES MALIGNOS
CORDOMA
 Tumor raro de remanentes
Definición embriológicos de la
notocorda

Base del cráneo - sacro. 

Lesiones de línea media
que surgen en CLIVUS Localización
Extensión lateral: Afectan
vértice petroso. 

Hombres -40 años

Epidemiología Pediátricos: Más agresivos,
atípicos y metástasis 
TC T1 – T2 T1+C
Lesiones de Hipointensos / Realce variable
tejidos blandos Hiperintensos Patrón panal
localmente de abejas 
destructivas en
clivus. 
Calcificaciones
(trabéculas
óseas
residuales)
METÁSTASIS
Definición
• Neoplasia sistémica o SNC que afecta APC
• Diseminación hematógena a meninges

Clínica
• Parálisis uni o bilateral rápidamente progresivas de PCVII y PCVIII
• Vértigo
• APP neoplasia

Localización
• 1 leptomeninges (piamadre-aracnoides)
• 2 Duramadre <1 cm
• 3 Flóculo
• 4 Plexo coroideo

Localización primaria
• Tumores sólidos = Ca mama, pulmón y melanoma
• Neoplasia maligna linfoproliferativa = linfoma y leucemia
• Metástasis “en gota”= Meduloblastoma, ependimoma,
glioblastoma
TC+C T1 T2 TI + C
Realce dural Engrosamiento Metástasis -
unilateral o dural focal leptomeníngeas:
bilateral por el isointenso SG engrosamiento 1 Leptomeninges: engrosamiento de
ACP de PCVII PCVII y PCVIII en CAl
Grandes ± y PCVIII 2 Duramadre: Engrosamiento dural
múltiples Mets floculares: difuso
edema asociado 3 Flóculo: Aumentado y edema
vasogénico
4 Plexo coroideo: Engrosamiento
nodular
PREGUNTAS
Principales diferencias radiológicas
entre schwannoma y meningioma
del APC?
Descripción y posible diagnóstico
Probable diagnóstico y signos radiológicos?
Cuáles son las 4 localizaciones más
comunes de metástasis del ángulo
pontocerebeloso?
Paciente femenino de 60años de edad,
parálisis NC VIII?
BIBLIOGRAFIA
• Harnsberger Cabeza y cuello.
• Gómez Moran A. et al. Enfoque práctico en el diagnóstico diferencial de las
lesiones del ángulo pontocerebeloso. SERAM 2012.Cs-1412
• Rodríguez Chikri, D. B. M., Amador González, D. E. R. et al (2021). Petrositis
como complicación de la otitis media aguda. Lo que debemos conocer y con
que no confundir. Seram. https://
piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/4524
• Hernandez Valencia G, et al. Enfermedad tumoral del ángulo pontocerebeloso.
Casuística y tratamiento conjunto otorrinolaringológico y neuroquirúrgico.
Anales de Otorrinolaringología. México. Medigraphics. Vol 51, No 3, 2006
• Ahmed Abdel Razek. Lesiones del vértice petroso: clasificación y
hallazgos en imágenes de TC y RM. Radiographics. vol. 32, nº 1. 2011
• A. Paniagua Bravo. Diagnóstico diferencial de las lesiones tumorales y
seudotumorales en el clivus mediante TC y RM. Una puesta al día. SERAM
2012 S--0185