EL APARATO URINARIO

Es el aparato del cuerpo humano encargado de la producción de la orina

mediante la cual el organismo elimina productos de desecho del organismo y
participa en la regulación del equilibrio del medio interno del organismo
además de la producción de ciertas hormonas que participan en numerosas
funciones como veremos más adelante.

Esta situado en el espacio retroperitoneal en la región Lumbar, y empieza con

los Riñones situados a ambos lados en la fosa lumbar a nivel de la 12 Vertebra
Dorsal y la 3 Vertebra Lumbar .
Por la presencia del Hígado el Riñón derecho esta unos 2 cm más abajo que el
izquierdo, están rodeados por tejido graso y envueltos en un desdoblamiento
del peritoneo que llega a constituir la Fascia Renal, ambos están conectados a la
aorta por la arteria renal la cual junto con la vena constituyen el hilio renal junto
con los vasos linfáticos.

Luego del riñón se presentan los Cálices renales menores que desembocan en
los Cálices Renales Mayores que generalmente son tres el Superior, Medio e
Inferior, los cuales juntándose constituyen la Pelvis Renal
Pelvis Renal que se continúa con los Ureteres Renales los cuales desembocan en la
cara posterior de la Vejiga la que se continúa con la Uretra, que en el hombre
distinguimos la Uretra Prostática y la Peneal que desemboca en la cabeza del pene
en el Meato Urinario, en las mujeres luego de la Vejiga la Uretra transcurre encima
de la Vagina y desemboca en el meato Urinario ubicado en la Vulva.
-Ubicados en ambas fosas lumbares
-Tiene 11 cm de Largo, 2,5 cm de espesor y 5 cm de ancho
-Pesa 120 a 170 grs.
-Se conecta con otros órganos mediante el Hilio Renal
-La Arteria Renal dorso craneal
-La Vena Renal Ventral
-El Ureter dorso caudal
-Vasos Linfáticos
En el corte podemos distinguir:
-Las Pirámides de Malpighi
-La Corteza
-La Médula
-El Area Cribosa
-Los Cálices y la Pelvis Renal
LA NEFRONA
 EL GLOMERULO

Fig. No. 9 Esquema del Glomérulo Renal

Praxis der Nephrologie – Christine Keller
 FISIOLOGIA
-Por minuto fluyen cerca. de 1,2 lt.
-Por día 1.800 lt.
-De estos de forman 180 lt. De orina primaria por la filtración Glomerular
-Por mecanismos de concentración se forman 1,8 lt. De orina al día

-A traves de Filtración Glomerular(FG) se forma la Orina Primaria(180 lt/d)

Este fenómeno se produce por la capacidad que tiene el Riñón de mantener
constante el Flujo Sanguíneo Renal en un marco grande de variaciones de la
presión sanguínea de 80 mm a 180 mmHg dejando de funcionar la FG con una
presión de 50 mmHg, este es un fenómeno de Autorregulación que tiene el
Riñón independiente del sistema autónomo. La FG se produce por una presión
Hidrostática en los capilares glomerulares producidos por dos arteriolas como
son el vaso Aferente y el Vaso Eferente, a esta presión hidrostática se opone la
Presión Oncótica intravascular que al final del capilar hace que cese la filtración
por un aumento de esta presión por un constante filtrado plasmático, hacia el
espacio de Bowman que está en la cápsula.
-Luego por mecanismos activos y pasivos la orina se concentra
Donde intervienen principalmente los mecanismos de Reabsorción, así por
ejemplo toda la Glucosa y el Bicarbonato son reabsorbidos en su totalidad, la
Urea, la Creatinina y otras son reabsorbidos en parte, el Agua también se
reabsorbe por la acción de hormonas como la Vasopresina, la aldosterona y
mecanismos osmóticos.
MECANISMO DE RETROALIMETACION TÚBULO GLOMERULAR.
Cuando aumenta la Filtración Glomerular(FG), aumenta la concentración de
Cloro en el Túbulo Distal, que es detectado por las células de la Mácula Densa, y
conduce a una vasoconstrucción de la Arteriola Aferente que hace bajar la FG
nuevamente como un mecanismo de autorregulación
LA HOMOESTASIA
El Riñón participa activamente en mantener el equilibrio Hidroelectrolítico, el
balance Acido-Base del medio interno.
-Regula el Balance Hidroelectrolítico Especialmente por la acción de la
Vasopresina que actúa en el Túbulo contorneado distal en la
reabsorción de agua, La secreción de Aldosterona que reabsorbe el Na y por lo
tanto el agua.
Y otros mecanismos activos y pasivos de difusión, secreción de electrolitos por
mecanismo activos enzimáticos que secretan Hidrogeniones, Potasio, y Na(la
bomba Na, P, H+ ATP asa)
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
Que se produce por las características especiales de la estructura anatómica de
la Nefrona:
-El Asa Descendente del Asa de Henle es muy permeable al agua, poco a la urea
e impermeable al Na
-En cambio el asa Ascendente es muy permeable al Na, poco a la urea e
impermeable al agua
-Interviene también el mecanismo de retroalimentación Tubulo Glomerular por
la Mácula Densa
Esta disposición crea un progresivo gradiente de concentración entre la corteza
y la médula renal que puede concentrar la orina unas cuatro veces su
osmolaridad en comparación a la osmolaridad plasmática en su paso por el asa
de henle y túbulos colectores.
FUNCIONES ENDOCRINAS
-LA PRODUCCIÓN DE ERITROPROYETINA
Es una Glucoproteína que estimula la diferenciación y maduración de los
eritrocitos en la Médula Ósea, se produce principalmente en el Riñón en las
Células Fibroblásticas del Intersticio y en las Células del Túbulo Proximal,
aunque también en menor medida en el Hígado, por una baja en la
concentración de O2
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
-LA FORMACION DE VITAMINA D
El Riñon regula el metabolismo del Ca Mediante la interacción con la
Calcitonina(Inhibe la actividad Osteoclástica), La Parathormona (PTH), y el nivel
de P.
La principal fuente de la Vit D es la propia producción del organismo que por las
radiación de luz Ultravioleta se produce suficiente Vit D(Colecalciferol)
transformando el 7-dehydroxicolesterol, el cual junto con la absorción de Vit D
absorbida por el Intestino delgado en el Hígado se transforma en 25-OH-
Colecalciferol o Calcidiol la cual es transportada al Riñón donde se hidroxila y se
transforma en la Vit. D3 activa o 1,25-Dihidroxicalciferol ó Calcitriol por la
enzyma 1-Hidroxilasa . Este Calcitriol estimula la absorción de Ca por el intestino
y favorece la calcificación de los Huesos y los dientes. Elevadas concentraciones
de PTH e Hiperfosfatemia estimulan la síntesis de Calcitriol que aumenta la
absorción del Ca y frena la del Fósforo con lo que se frena la secreción de PTH
por la Glándula Paratiroidea y estimula la actividad Osteoblástica y la
mineralización del hueso.
REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
-SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Una ves que se produce una baja de la perfusión Renal se pone es marcha la
liberación de la Renina por el Aparato Yuxtaglomerular que se une al
Angiotensinógeno, que es una Alfa2 Globulina formada por el Hígado y otros
organos, y Forma la Angiotensina I la cual mediante la Enzyma Convertidora de la
Angiotensina principalmente, la transforma en Angiotensina II que tiene acción
Vasoconstrictora y supresora de la acción de la Bradiquinina que es
Vasodilatadora, por otro lado la Angiotensina II estimula la secreción de la
Aldosterona que por medio de la retención de Na y agua aumenta el volumen
sanguíneo acciones estas que conducen al aumento de la Presión Sanguínea y a
la disminución de la liberación de Renina, con lo que se completa el círculo
LAS PROSTAGLANDINAS RENALES
El Riñón secreta varias Prostaglandinas algunas de las cuales tienen función
vasodilatadora como la PGE3, PGI2 y la Prostaciclina y otras Vasoconstrictoras
como el Tromboxano A2, la mayoría se sintetizan en la Médula
MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD RENAL
Síntomas como:
Dolor a la Micción (Preguntar como es la micción, poco, mucho, muy frecuente,
etc.)
Dolor de Espalda(Preguntar frecuencia, relacionada con movimientos, con otro
dolor, donde se irradia, etc.
Cefalea –Edemas -Manifestaciones en la Piel(Petequias)
-Hemoptisis –Fiebre
-Pujo, Tenesmo vesical, deseo de orinar pero sin presencia de orina
-Disuria, dolor al orinar
-Polaquiria, orinar en forma más frecuente que lo normal
Signos
-Proteinuria, es la pérdida de proteinas por la orina > 30 mg/24hrs.
-Hematuria, presencia de sangre en la orina normal hasta > 5 p/campo
-Piuria, presencia de pus en la orina
-Leococituria, leucocitos en al orina 5-10p/campo
-Cilindruria, según el cuadro se presentan cilindros formados en los túbulos y
otros, los hialinos por precipitación de sales, los granulosos con desechos
celulares y bacteriales, los hemáticos con eritrocitosis, que indican una
patología renal
-PROBLEMAS EN LA MICCION
-ANURIA MENOS DE 100 ml -POLIURIA MAS DE 2000 ml
-OLIGURIA MENOS DE 500ml -NICTURIA(Micción Nocturna)
ANÁLISIS DE ORINA
-EXAMEN GENERAL DE ORINA
-COLOR,OLOR
-PESO ESPECIFICO- 1001 – 1035 grs./cm3
50 – 1300 mosmol/Kg H2O
-pH <7,0
-Glucosa, Hemoglobina, Leucocitos, Nitritos =Negativo
-Proteinas = Negativo (< de 150 mg/día)
-Normal <de 30 mg/24Hrs.
-Microalbuminuria 30-300
-Macroalbuminuria >300mg/24Hrs
Tambien clasificamos como Proteinuria Leve <1gr/24Hrs., Moderada
<1-3,5grs/24h, é Intensa ó grave >3,5grs/24h
-ANÁLISIS DEL SEDIMENTO
Luego de centrifugar la orina a 3000 rpm y con un aumento de 400 veces en el
microscopio
-ERITROCITOS <de 5 por campo – 2000 p/min
-LEUCOCITOS <de 5-10 p/c – 5000 p/min
-CILINDROS: Hialinos, Granulosos, Hemáticos, Leucocitarios, Céreos,
Hemoglobínicos(color Café)
-CELULAS EPITELIALES.- Redondeadas con nucleo central , se originan en las vias
urinarias y tambien en la vejiga, en el Síndrome Nefrótico se las observa con
inclusiones de Gotas de Grasa
La CREATININA evalúa la Filtración Glomerular(FG) y empieza a elevarse a partir
de un 50% de pérdida de la FG, se eleva en un daño de la estructura muscular,
después de tomar medicamentos que frenan la secreción tubular como la
Cimetidina, Aspirina, Trimetropin
La UREA es el producto final de la degradación proteica y su concentración
sanguínea depende mucho de la dieta, y no refleja fielmente la FG ya que el
50% de la Urea filtrada vuelve a reabsorberse, se eleva en procesos catabólicos
como Fiebre, Infecciones, etc. Dietas hiperproteicas, terapia esteroidea,
sangrado Gastrointestinal, Traumas; bajas concentraciones de Urea se observan
en enfermedades hepáticas, adquiere importancia en la evolución de la Insuff.
Renal puesto que muchos síntomas se producen por su toxicidad.
-CREATININA 0,5 – 1.1 mg/dl(44-97 µmol/lt)
-UREA 12-45 mg/dl
El examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para
evaluar la función renal.
Valores normales
El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA RENAL
Es el mejor y más seguro examen de las vías urinarias. Es el registro de las
Ondas sonoras que se reflejan en las partes blandas. Como no tiene ningún
riesgo puede practicarse en niños y mujeres embarazadas. Es indoloro y no
produce radiación.
La ecografía computarizada (C.A.D.) en Color de las vías urinarias y que examina
los riñones, uréteres, vejiga urinaria y la próstata transabdominalmente.
RADIOGRAFIA RENAL
SIMPLE DE ABDOMEN.-
Es tomada sin contraste luego de una purga o enema, solo se pueden visualizar
imágenes de procesos radioopacos como las litiasis, o tumores calcificados
UROGRAMA RENAL
Nombres alternativos.-PIV; Pielograma intravenoso; Urografía intravenosa;
Urografía excretora
Se hace mediante la inyección de un medio de contraste, el cual es eliminado
por los riñones.
La UIV está indicada en:
Infecciones urinarias de repetición (con ECO y Cistografía patológicas).
Estenosis pielo-ureteral. Hematuria.
Cálculos renales o ureterales. Malformaciones, ureteroceles, agenesia, etc.
CONTRAINDICACIONES.-
Existe la posibilidad de sufrir una reacción alérgica al medio de contraste,
incluso si uno ha recibido medios de contraste en el pasado sin ningún
problema. Si tiene una alergia conocida al medio de contraste a base de yodo,
se debe llevar a cabo un examen alterno. Las alternativas abarcan
pieloureterografía retrógrada, resonancia magnética o ecografía.
LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
¿Qué es una TC o TAC del riñón?
La tomografía computarizada (TC) o tomografía axial computarizada (TAC) es un
procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de
rayos-X y tecnología computarizada para producir imágenes transversales (a
menudo llamadas "cortes") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. La
TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, que incluye los
huesos, músculos, tejido adiposo y órganos. Las TC son más detalladas que los
rayos-X estándar
Riesgos
Los riesgos de las tomografías computarizadas abarcan:
Exposición a la radiación.
Reacción alérgica al medio de contraste.
Las tomografías computarizadas en realidad lo exponen a uno a una mayor
radiación que las radiografías regulares.
RESONANCIA MAGNÉTICA DEL ABDOMEN
Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para
crear imágenes del interior del área abdominal. No emplea radiación (rayos X).
Las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y se pueden
almacenar en una computadora o imprimir en una película. Un examen produce
docenas o algunas veces cientos de imágenes
Riesgos
La resonancia magnética no utiliza radiación y, hasta la fecha, no se ha
informado de efectos secundarios a causa de los campos magnéticos y las
ondas de radio.
ARTERIOGRAFIA RENAL
Es una radiografía especial de los vasos sanguíneos de los riñones. Durante este
examen, se inyecta un tinte, llamado "medio de contraste", en una o más
arterias para facilitar su mejor visualización con los rayos X, dado que los vasos
sanguíneos del riñón son más difíciles de ver sólo con las radiografías simples.
Este procedimiento también se denomina angiografía renal
El examen se realiza para evaluar los vasos sanguíneos que irrigan el riñón y por
medio de él se puede detectar:
Estenosis renal (estrechamiento de vasos sanguíneos del riñón)
Coágulos sanguíneos
Aneurisma (dilatación de la vena o de la arteria)
Insuficiencia o enfermedad renal
LA BIOPSIA RENAL
Es la extracción de un pequeño fragmento de tejido del riñón para su análisis en
el laboratorio.
Forma en que se realiza el examen
Hay muchas formas de llevar a cabo una biopsia renal y la más común es guiada
por ultrasonido. Esto significa que el médico utiliza una imagen ecográfica para
localizar el área apropiada en el riñón. La biopsia se hace en el hospital,
generalmente en la sala de radiología. El médico examinará los procedimientos,
beneficios y riesgos en forma detallada.
Cuáles son los riesgos
Sangrado del riñón, que puede requerir una transfusión sanguínea en casos
muy excepcionales.
Sangrado en el músculo, que podría ocasionar dolor.
Infección (riesgo pequeño).
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
-Riñón Único
-Alteraciones de la Coagulación
-Hipertensión Maligna
-Infecciones en el Riñón
Cistoscopia

La cistoscopia es una exploración endoscópica que introduce un tubo delgado a

través del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria. Este tubo o
cistoscopio lleva incorporada una cámara de vídeo de reducido tamaño con una
potente luz para visualizar el interior de la uretra y de la vejiga urinaria. A través de
la cistoscopia se pueden realizar resecciones de lesiones dentro de la uretra o
vejiga y tomar biopsias para un diagnóstico histológico.
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
Miden la Filtración Glomerular midiendo la capacidad de eliminación del Riñón.

Aclaramiento Endógeno de la Creatinina ml/min 1,73m2 =

Vol. Orina(ml) X Creatinina en Orina mg/dl X 1,73 m2

Creatinina en Sangre mg/dl X Vol min Orina X Sup Corporal

VALORES NORMALES:
Mujeres: 95 +- 20 ml/min/1,73 m2
Hombres: 120+-25