Constipacion Intestinal Yoselin

CONSTIPACIÓN
INTESTINAL
La constipación o estreñimiento es una entidad
clínica caracterizada por una disminución de la
frecuencia de las evacuaciones, retención de
heces, evacuaciones dolorosas o duras, heces
de gran tamaño e incontinencia fecal
EPIDEMIOLOGIA
LA PREVALENCIA MUNDIAL DE CONSTIPACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE

UN 0.7 A 29.6% (CON UNA MEDIA DEL 12%), SIENDO PREDOMINANTE EL SEXO
FEMENINO, CON UNA RELACIÓN DE 2:1. EN EL PRIMER AÑO DE VIDA, SU
PREVALENCIA ES DE UN 2.9% Y EN EL SEGUNDO AÑO DE VIDA ES DE UN 10.1%.
.
FISIOPATOLOGIA
En el colon existen varios movimientos responsables del tránsito intestinal:
Contracciones de
gran amplitud,
Contracciones propulsivas, que
segmentadas, no movilizan el Cambios en el tono
propulsivas, fásicas, contenido hacia el colónico.
que mezclan el recto.
contenido luminal.
3
• El bolo fecal distiende el recto vacio, estimula los receptores sensoriales de la pared intestinal y del suelo
pélvico
• Las fibras sensoriales ascendentes permiten tener una sensación consciente de la distensión rectal. Hay
una contracción transitoria de los músculos estriados voluntarios, el esfínter anal externo (EAE) y los
músculos puborectales (angulación ano-rectal o también llamado tercer esfínter)
• La transmisión del impulso nervioso por el plexo mientérico de la pared rectal inferior produce un reflejo
inhibitorio de esfínter anal interno (EAI) involuntario, el reflejo recto anal inhibitorio, y del esfínter anal
externo por mecanismos reflejos.
• La relajación de los músculos puborrectales, dan lugar a un canal anal sin obstrucción. El aumento de la
presión abdominal y la peristalsis rectal dan lugar a la expulsión de heces y al vaciamiento del recto por
completo.
• Antes de la adquisición del control voluntario, la distensión rectal da lugar a la pérdida de actividad
eléctrica y tono del EAE
HACIA LOS 24-30 MESES, LA MADURACIÓN DE LAS SI NO SE PRODUCE TODA ESTA SECUENCIA
CÉLULAS GANGLIONARES MIENTÉRICAS ESTÁ ASOCIADA DE MANERA ADECUADA SE INSTAURA EL
A LA PERSISTENCIA DE LA ACTIVIDAD TÓNICA DEL EAE,
ESTREÑIMIENTO. LA FRECUENCIA NORMAL
MEDIADO POR UN REFLEJO ESPINAL Y AUMENTADO
POR LOS CENTROS CORTICALES SUPRAESPINALES, DE DEFECACIÓN VARÍA SEGÚN LA EDAD,
PERMITIENDO UN CONTROL CONSCIENTE DE LA DESDE 4 DEPOSICIONES AL DÍA EN LA
DEFECACIÓN Y UNA INHIBICIÓN DEL REFLEJO PRIMERA SEMANA DE VIDA
DISMINUYENDO PROGRESIVAMENTE
HASTA 1,2 DEPOSICIONES AL DÍA A LOS 4
LA CAPA SENSITIVA ANAL PERCIBE EL BOLO FECAL Y
AÑOS
EL INDIVIDUO REALIZA UNA DECISIÓN CONSCIENTE
DE SI PUEDE DEFECAR O SI SE POSPONE MEDIANTE LAS HECES RETENIDAS SON DURAS, ANCHAS Y DE
LA CONTRACCIÓN DEL ESFÍNTER ANAL EXTERNO Y DIFÍCIL ELIMINACIÓN ESTABLECIÉNDOSE UN CIRCULO
DE LOS MÚSCULOS PUBORRECTALES. VICIOSO QUE CRONIFICA LA SITUACIÓN
SI LA DEFECACIÓN SE RETRASA MUCHO EN EL

TIEMPO, SE NECESITA UN ESFUERZO VOLUNTARIO
SIGNIFICATIVO, QUE INCLUYE LA CONTRACCIÓN DE
LA MUSCULATURA ABDOMINAL Y LA RELAJACIÓN
DE LA MUSCULATURA PÉLVICA PARA EXPULSAR EL
BOLO AL CANAL ANAL Y PRODUCIR LA
DEFECACIÓN.
antecede
ntes
familiares
de
estreñimi
ento
falta de
ejercicio
ausencia
de
horarios
regulares
para ir al
baño
insuficient
e
consumo
de fibra
(verdura,
legumbres
y fruta). 6
CAUSAS
Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos

obstructivos neurológicos endocrinos metabólicos psiquiátricos
(estenosis anal (enfermedad (diabetes, hipo (deshidratación anorexia y
congénita, de e , depresión).
microcolon, Hirschsprung, hipertiroidismo hipercalcemia,
estrecheces hiper e ,etc.). hipocaliemia,
colónicas hipoganglionos porfiria, lupus,
congénitas o is, parálisis etc.).
adquiridas, cerebral,
etc.). lesiones 7
Las causas de
estreñimiento
funcional pueden
FALTA DE FIEBRA INGESTA EXCESO DE
deberse a
EN LA DIETA INSUFICIENTE DE ALIMENTOS
LÍQUIDOS ASTRINGENTES
8
DESORDEN EN LAS HORAS DÉFICIT DE
PARA COMER Y PICAR ENTRE ATENCIÓN EN EL
LAS COMIDAS PRINCIPALES NIÑO.
LLEVAR UNA SÍNDROME DE

VIDA ATAREADA COLON
Y ACTIVA IRRITABLE
9
Flatulencia
Incontinen
Distensión
cia y falta
abdominal
de apetito
Cólicos
abdominal Irritabilidad
es SIGNOS Y
SINTOMAS
Deposicio
Dolor al ir
nes duras
al baño.
y secas
Sangre
en las Vómitos
heces
DIAGNOSTICO
LA RADIOGRAFÍA
LA ECOGRAFÍA EL ENEMA OPACO
SIMPLE
• puede ayudar en los • permite medir la • permite visualizar la
casos en que se ampolla rectal para morfología de la región
sospeche la diagnosticar el distal del colon que, en
existencia de un megarrecto el caso del
acúmulo de heces o Hirschsprung,
presentaría zonas de
una malformación de estenosis precedidas de
la columna ósea otras dilatadas en
respuesta a la
obstrucción
11
DIAGNOSTICO
LA MANOMETRÍA LA BIOPSIA
ANORRECTAL RECTAL
• consiste en analizar los • sirve para confirmar el

reflejos locales de la diagnóstico. En la
defecación y el enfermedad de
funcionamiento de los Hirschsprung, los hallazgos
esfínteres. Se realiza en los consisten en ausencia de
casos graves, para descartar la células ganglionares y
enfermedad de Hirschsprung, aumento de fibras
en la cual el esfínter interno acetilcolinesterasa
no realiza la relajación que
permite la defecación
(ausencia de reflejo anal
inhibitorio).
12
TRATAMIENTO
Lactulosa: 1-3 mL/kg/día Polietilenglicol con electrólitos
Desimpatación: 25 mL/kg/h (hasta 1

000 mL/h) por sonda nasogástrica
Sorbitol: 1-3 mL/kg/día
hasta limpiar o 20 mL/kg/h por 4
horas
Tratamiento
Farmacológico
Hidróxido de magnesio: 1-3 Aceite mineral: 15-30 mL/año de
mL/kg/día edad (hasta 240 mL/día)
Polietilenglicol: 1-1.5 g/kg/día Picosulfato de sodio: Sólo para

durante 3-6 días Mantenimiento: 0.5- desimpactación en niños < 5 años: 2-6
1 g/kg/día gotas al día
Solución de fosfatos: ≥ 2 años: 6

Supositorios de glicerina
mL/kg hasta 135 mL
13
Aumentar la Realizar
ingesta de ejercicio
líquidos suave a diario
Tratamiento no
Farmacológico
Seguir unos Aumentar la

buenos hábitos ingesta de
regulares de fibra.
vaciado intestinal.
14
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Otras condiciones que

pueden requerirlo incluyen
atresia anal, estenosis Los procedimientos aplicados La apendicostomía y la
Está indicado sobre todo en
colónica, malrotación incluyen miectomía, cecostomía permiten la
algunos casos de
intestinal, tumores, apendicostomía, cecostomía, aplicación de enemas
estreñimiento secundario
compresiones, bridas y colectomía y colostomía con anterógrados con lo que se
entre los cuales la principal
algunos cuadros de diferentes porcentajes de disminuyen la retención
indicación es la enfermedad
seudoobstrucción intestinal y éxito y un número elevado fecal, la incontinencia y el
de Hirschsprung
estreñimiento secundario a de complicaciones dolor abdominal.
mielodisplasias refractarias al
tratamiento convencional
NANDA NOC NIC
0430 Manejo Intestinal
0450 Manejo del estreñimiento. CUIDADOS DE
-Comprobar
intestinales.
movimientos
ENFERMERIA
0501 Eliminación Intestinal -Vigilar existencia de peristaltismo.
00011 Estreñimiento r/c 0602 Hidratación -Comprobar función
disminución de la motilidad 1608 Control de síntomas gastrointestinal.
del tracto intestinal. 0310 Autocuidados: uso -Vigilar patrón de eliminación.
del inodoro. 1100 Manejo de la nutrición.
2301 Respuesta a la 1400 Manejo del dolor.
medicación. 2080 Manejo de líquidos
/Electrolitos.
4120 Manejo de líquidos.
4130 Monitorización de líquidos.
1050 Alimentación.
16

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LA PREVALENCIA MUNDIAL DE CONSTIPACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE

SI LA DEFECACIÓN SE RETRASA MUCHO EN EL

Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos

LLEVAR UNA SÍNDROME DE

• consiste en analizar los • sirve para confirmar el

Desimpatación: 25 mL/kg/h (hasta 1

Polietilenglicol: 1-1.5 g/kg/día Picosulfato de sodio: Sólo para

Solución de fosfatos: ≥ 2 años: 6

Seguir unos Aumentar la

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