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    Absceso Pulmonar

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    carlos gonzalez
    Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 53 años con un absceso pulmonar. Describe los factores de riesgo como el alcoholismo ocasional, diabetes y problemas respiratorios previos. Explica que el absceso se localizó en el pulmón derecho y fue tratado con antibióticos como itraconazol e imipenem. Aunque la paciente respondió bien al tratamiento inicial, estos abscesos pulmonares siguen siendo graves y pueden causar complicaciones como hemorragia masiva si no se tratan adecuadamente.

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    Absceso Pulmonar

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    carlos gonzalez
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    Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 53 años con un absceso pulmonar. Describe los factores de riesgo como el alcoholismo ocasional, diabetes y problemas respiratorios previos. Explica que el absceso se localizó en el pulmón derecho y fue tratado con antibióticos como itraconazol e imipenem. Aunque la paciente respondió bien al tratamiento inicial, estos abscesos pulmonares siguen siendo graves y pueden causar complicaciones como hemorragia masiva si no se tratan adecuadamente.

    Título original

    Absceso pulmonar

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    Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 53 años con un absceso pulmonar. Describe los factores de riesgo como el alcoholismo ocasional, diabetes y problemas respiratorios previos. Explica que el absceso se localizó en el pulmón derecho y fue tratado con antibióticos como itraconazol e imipenem. Aunque la paciente respondió bien al tratamiento inicial, estos abscesos pulmonares siguen siendo graves y pueden causar complicaciones como hemorragia masiva si no se tratan adecuadamente.

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    Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 53 años con un absceso pulmonar. Describe los factores de riesgo como el alcoholismo ocasional, diabetes y problemas respiratorios previos. Explica que el absceso se localizó en el pulmón derecho y fue tratado con antibióticos como itraconazol e imipenem. Aunque la paciente respondió bien al tratamiento inicial, estos abscesos pulmonares siguen siendo graves y pueden causar complicaciones como hemorragia masiva si no se tratan adecuadamente.

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    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

    HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
    CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

    SERVICIO DE NEUMOLOGIA

    “ABSCESO PULMONAR”
    Dr. Aníbal Guerrero Rodríguez R2 Neumología

    A Lunes 12 de Octubre de 2015, Guadalajara Jalisco


    Introducción
    • Todavía constituye una enfermedad
    seria con una mortalidad significativa

    • Especialmente común en pacientes


    con estados alterados del nivel de
    consciencia

    • El tratamiento quirúrgico ya no es tan


    común como antes
    Caso clínico
    • Paciente femenino 53 años
    • Antecedentes No Patológicos • Antecedentes patológicos
    • Alcoholismo positivo ocasional • DM2 de 6 años de evolución
    • Tabaquismo positivo ocasional • Rinosinusitis crónica por infección micótica
    • Esquema completo de vacunación • Hipoacusia bilateral por 2 años
    • Escleritis necrotizante
    • Neumonía en 2015
    • Aseo quirúrgico de cavidad nasal en Abril
    manejada con Anfotericina B
    • Resección de huesos propios de la nariz por
    infección por mucorales
    Caso clínico
    • Padecimiento actual
    • Inicia con cuadro de dos semanas con tos productiva, con esputo de aspecto
    café, además de fiebre de aparición intermitente y no cuantificada
    • Acude a servicio de Infectología, en donde se realiza tomografía, encuentran
    hallazgo de derrame pleural y envían a la paciente a nuestro servicio para
    valoración
    Patología

    Destrucción de un lóbulo o segmento pulmonar


    Necrosis y supuración
    Invasión bacteriana
    con producción de Absceso pulmonar
    Disminución del
    toxinas aporte sanguíneo Agudo
    Crónico
    Incidencia por edad

    Estadística Caso clínico

    • 81% en hombres • Femenino


    • 60% 4ta, 5ta y 6ta décadas de la • 53 años
    vida
    Localización del absceso

    28.4%
    14.2%

    7.1%

    21.3%
    29%
    Localización del absceso

    Chidi y
    Revisión Estrera y Shaw
    Mendelsohn
    64.5% Pulmón 74.8% pulmón 69% pulmón
    derecho derecho derecho

    35.5% pulmón 25.2% pulmón 31% en el


    izquierdo izquierdo izquierdo
    Factores predisponentes

    78% FACTORES PREDISPONENTES

    • Alcoholismo ocasional
    • Diabetes de 6 años de evolución
    18.5% 7.6% • Hipoacusia bilateral por 2 años
    alcohólicos Diabéticos
    8%
    7.6%
    7.6% postraumático
    5% problemas Carcinoma
    trastornos de s y otros
    neurológicos obstructivo
    la marcha problemas
    proximal
    relacionados
    Factores predisponentes
    • 70% de los pacientes con alteraciones en el nivel de conciencia aspiran contenidos
    orofaríngeos

    • Alcohol, diabetes, esteroides y la falla renal  alteración en las defensas normales

    • Alcohol: actividad de MQ alveolares disminuye, la movilización leucocitaria

    • Diabetes: función leucocitaria disminuida


    Hallazgos bacterianos
    • Abscesos pulmonares primarios Aspiración pulmonar
    • Secreciones blanquecinas y purulentas

    • Abscesos pulmonares secundarios  obstrucción bronquial


    • Sin hallazgos a la broncoscopia

    • Bacterias anaerobias
    • Higiene bucal deficiente, DM2
    Diagnóstico
    Cuadro clínico Caso clínico

    • Producción excesiva de esputo • Tos


    • Fiebre y escalofríos • Esputo café
    • Pérdida de peso • Fiebre no cuantificada
    • Dolor torácico pleurítico intermitente
    • Hemoptisis
    • Disnea
    • Fatiga
    • Acropaquias
    Diagnóstico
    • Nivel hidroaéreo en la radiografía de tórax
    Diagnóstico
    • En la TAC forma
    irregular y pared
    gruesa

    • La pared no se
    encuentra
    uniformemente gruesa

    • No límites claros
    Tratamiento

    Itraconazol, Imipenem y Clindamicina  Anfotericina


    Control metabólico, hemodinámico, renal, infeccioso
    Tratamiento
    • Weiss  71 pacientes
    • Radiografías cada 1-2 días
    • 13% en 2 semanas
    • 44% en 4 semanas
    • Aumentar periodos de
    • 59% en 6 semanas tiempo si evidencia de cura
    • 70% en 3 meses

    04/09/2015 29/09/2015
    Tratamiento

    11/09/2015
    Tratamiento
    Se abandona el tratamiento cuando…..
    a. Absceso >6cm que no responde al tratamiento
    b. Fiebre persistente y toxicidad significativa sin respuesta a tratamiento por 2
    semanas
    c. Cronicidad sin mejoría en 6-8 semanas
    d. Signos radiológicos de mejoría inadecuada
    e. Hemoptisis significativa y recurrente
    f. Otras complicaciones: fístula broncopleural y empiema
    Cirugía

    10% • 1960

    11% • 1970

    3.5 • 1980-
    % 1990
    Complicaciones
    Complicaciones: Hemorragia masiva
    • >600cc de sangre

    • Thoms: 11-15% de casos de absceso


    • 20 a 50%  masiva

    • Garzon: mortalidad del 70% con tratamiento conservador vs 18% con tratamiento
    quirúrgico

    • “Sangrado centinela” Vs sin signos prodrómicos


    Mortalidad

    1960 1970 1980


    22% 25% 28%
    Perlmann: mortalidad del 35% con enfermedades de base

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