Caso Clínico Chikungunya

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADIR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
6TO SEMESTRE- HPOL
TEMA: CHICUNGUNYA
Integrantes:
Ordez Karen
Placencia Romina
Quito-24-Abril-2017 Proao Pal
INTRODUCCIN
DEFINICIN
El virus de Chikungunya es un alfavirus de la familia
Togavirus, que por su forma de transmisin, tambin es
clasificado como arbovirus.
VECTORES
Ae. aegypty y Ae. Albopictus
CLIMA reas tropicales y templadas alrededor de todo
el mundo.
- 202 casos
EPIDEMIOLOGA - Mayor en
mujeres
- 20-49 aos
CUADRO CLNICO
fiebre mialgias
cefalea Rash cutneo
Artralgias Alteracin del SNC

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Meningi
tis
bacteria
na
Hemorra
Cefalea
gia
tension
subarac
al
noi-dea
Meningi
Tumor
tis
cerebral
asptica
Encefali
tis viral
EXMENES DE CONFIRMACIN
biometra hemtica (BH),

velocidad de eritrosedimentacin (VSG)
glucosa
Urea
Creatinina
Sodio
Potasio
ELISA para VIH y TC simple.
CASO CLNICO
Paciente femenino, de 20 aos de edad, nacida el 6 de
octubre de 1994, en Guayaquil y residente en Quito
desde hace 2 aos, soltera, mestiza, nivel de instruccin
secundario, ocupacin estudiante de veterinaria, grupo
sanguneo O Rh+.
MOTIVO DE CONSULTA: Cefalea
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que 31 horas previo a
su hospitalizacin, presenta cefalea holocraneana pulstil y
opresiva, que inicia de forma sbita y sin causa aparente, con
intensidad moderada que progresa hasta llegar a un nivel de
7/10 en Escala Visual Analgica (EVA). Se acompaa de nusea
que no llega a vmito, vrtigo con sensacin de rotacin de
objetos en direccin vertical y sensacin de descoordinacin
motora bilateral, adems de sensacin de disartria. Acude a
centro mdico, donde se le administra paracetamol y metamizol,
pero la paciente no presenta mejora. La cefalea persiste y al
cuadro se suma la presencia de dolor articular de tipo punzante
en hombros, rodillas, muecas y tobillos, por lo que acude de
nuevo a facultativo, quien ordena hospitalizacin. La paciente no
refiere escotomas, fotofobia, sonofobia, ni fiebre. Tampoco refiere
haber presentado alteracin en el estado de conciencia,
movimientos involuntarios, sntomas respiratorios,
gastrointestinales, ni urinarios. La paciente refiere que una
Antecedentes personales: Soplo cardiaco en la infancia,
mononucleosis infecciosa a los 14 aos de edad.
Alergias:
-Ibuprofeno con reaccin de rash cutneo y angioedema.
-Aspirina, diagnosticada con Prick Test
-Chocolate, frutos secos, yema de huevo con reaccin de rash cutneo,
-Colorante rojo No. 4.
Hbitos: No consume alcohol, no consume tabaco, no consume
drogas, no consume ningn tipo de medicacin, miccin 4 veces al da,
deposicin 1 a 2 veces al da.
Exmen fsico
Signos vitales:
-TA: 104/59
-FC 71 lpm
-FR: 20rpm
-T: 36.5C
-SatO2 : 96%
Paciente consciente, orientada en las tres esferas,
hidratada, afebril, bradicintica, lgica.
Exmen fsico
Cuello: Mvil, simtrico, no adenopatas, dudosa rigidez de nuca.
Extremidades: Dolor punzante en hombros, rodillas, muecas y tobillos,
no signos de artritis, no edemas, pulsos perifricos palpables, llenado
capilar menor a 2 segundos.
Neurolgico: Glasgow 15/15, funciones mentales superiores
conservadas, pares craneales sin alteracin, no dficits motores ni de
fuerza, no dficits sensitivos, Romberg negativo, marcha cautelosa pero
no lateralizada.
Argumentos
Biolgicos
Mujer, 20 aos 5 pts
Cefalea holocraneana pulstil y opresora 10pts
Artralgia 10pts
Nusea 5pts
Vrtigo, sensacin de descoordinacin 10pts
motora bilateral, Disartria, Bradicinecia,
Dudosa rigidez de nuca
Total 40pts
Ambientales
Viaje a la provincia de Guayas 10pts
por 12h.
Clima tropical, clido 5pts
TOTAL 15pts
Institucional
Acude a centro mdico, se le 5pts
administra paracetamol y
metamizol sin respuesta
TOTAL 5pts
ARGUMENTOS
Biolgicos 40
Ambientales 15
Institucionales 5
TOTAL 60
75
60
PERIODO DE INCERTIDUMBRE
25
Decisin diagnstica
Biometra hemtica
Velocidad de eritrosedimentacin
Glucosa, rea, creatinina
ELISA VIH
TC simple
IRM
IgG e IgM para chikungunya, dengue
El reporte de imagen de la TC informa:
Espacios de la convexidad conserva su morfologa,
tamao y densidad.
Leve amplitud del sistema ventricular y en menor
proporcin de las cisternas silvianas, sin morfologa
hipertensiva.
Las caractersticas de los ganglios basales, de la
corteza y sustancia blanca supra e infratentorial se
consideran dentro de lmites de normalidad.
El informe de RM indica:
En las secuencias obtenidas no
se observa signos de
hipertensin endocraneal,
proceso isqumico o
hemorrgico.
LCR en agua de roca. No se observa

xantocroma.
PUNCIN LUMBAR Al encontrarse baja cantidad de clulas y
valores normales en la concentracin de
glucosa y protenas, se puede descartar el
diagnstico de meningitis bacteriana, y
disminuye la probabilidad de meningitis viral.
Adems se descarta con totalidad el
diagnstico de hemorragia subaracnoidea.
Resultados:
Descartar trombosis de senos
cavernosos y malformaciones
arteriovenosas.
Examenes complementarios
Brucella Abortus NEGATIVO

Herpes en LCR NEGATIVO
Serologa Dengue NEGATIVO
Serologa Chikungunya POSITIVO
RESULTADOS
Leucopenia y linfopenia DIAGNSTICO
Elevacin del VSG
Leve amplitud de espacios de LCR, sin
morfologa hipertensiva
Puncin lumbar
IRM ENCEFALITIS POR
Serologa Chikungunya INFECCIN POR VIRUS
OTRAS INFECCIONES CHIKUNGUNYA
Decisin teraputica
El tratamiento para un paciente con infeccin por CHV
consiste simplemente en:
Antiinflamatorios para control de artralgias y artritis.
Analgsicos para el control del resto de molestias.
PARACETAMOL 1g VO TID, por 5

das.
Metamizol 500 mg TID
alternando con paracetamol, por
5 das.
Betahistina 16 mg VO TID, por 5
das.
Control por Consulta Externa en
5 das con BH para control de
linfopenia; evaluacin de estado
Decisin epidemiolgica
No existen vacunas aprobadas.
La nica prevencin consiste en reduccin del vector en
reas de riesgo.
Eliminar fuentes de agua estancada
Utilizar repelente en reas del cuerpo expuestas
Cubrirse la mayor rea corporal posible con ropa
Uso de pesticidas y toldos al dormir.
Reporte de caso

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cefalea Rash cutneo

Artralgias Alteracin del SNC

biometra hemtica (BH),

LCR en agua de roca. No se observa

Brucella Abortus NEGATIVO

PARACETAMOL 1g VO TID, por 5

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