REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNES SUBREGION GUAJIRA

EMERGENCIA PREHOSPITALARIA
SEMIOLOGIA APLICADA A LA ATENCION PREHOSPITALARIA

SEMIOLOGIA BASICA
EXAMEN FISICO GENERAL
(CABEZA,CUELLO, TORAS, CARDIOVASCULAR)

 DR JHOAN HERNANDEZ
 MEDICO GENERAL- LUZ 2010
 MEDICO OCUPACIONAL-LUZ 2014
 MEDICO DEL SERVICIO MEDICO PC MARA
 OFICIAL I PROTECCION CIVIL MARA
 CEFALEA
CEFALALGIA: CUANDO UN DOLOR DE CABEZA EL
LOCALIZADO, MAS PRECISO, DOLOR ES SUPERFICIAL
-MAREO: MALESTAR INTRACRANEALES: -NEURALGIAS: DOLORES
TRANSITORIO O PERSISTENTE, -CEFALEA DE TRACCION: PAROXISTICO Y VIOLENTOS QUE
DE SENSACION DE DOLOR DE CABEZA SIGUEN SU TRAYECTO EN UN
INESTABILIDAD Y AUN RESULTANTE DE TRACCION DE NERVIO PERIERICO (CABEZA O
TENDENCIA A LA CAIDA, PUEDE ESTRUCTURAS CARA ENTRE ESAS TRIGEMINO Y
INTRACRANEALES EL GLOSOFARINGEO)
ACOMPAÑARSE DE NAUCEAS Y
(VASCULARES O TU9
VOMITOS, DISMINUCION DE LA
A.- TUMOR ORIGEN PRIMARIO O -MIGRAÑA O JAQUECA. DOLOR
AGUDEZA VISUAL INTENSO FRONTOPARIETAL,
METASTASICO
B.- HEMATOMAS PERIODICO, PRECIDIDO POR
-EXTRACRANEALES: C.- DOLOR DE CABEZA POR UNA DISMINUSION DE LA
DEBIDAS A ALTERACIONES DE PUNCION LUMBAR AGUDEZA VISUAL O LUCES
TIPO VASCULAR (JAQUECAS O D.- PSEUDO TUMOR-CEREBRAL BRILLANTES, O AMAUROSIS
MIGRAÑAS, CEFALEA (PRESION INTRACRANEAL DEL PASAJERA UNILATERAL DE UN
TENSIONAL) LCR) IMISMO LADO
 EXPLORACION FISICA DE LA CABEZA Y
CUELLO
TUMORES: (DEL PROPIO
HUESO, BENIGNOS -HIPERTRICOSIS:
LLAMASDOS OSTEOMAS AUMENTO DEL PELO O
ESTAS SON PALAPBLES DE VELLO CORPORAL DE
1,. CABEZA
MASA DURA DISTRIBUCION NORMAL
-DOLICEFALO: CUANDO EXAMEN FICIO:
-TURRICEFALO: CRANEO -HIRSUSTIMO:
EL DIAMETRO -TIPO DE CRANEO (YA
EN TORRE (NIÑOS CON DISTRIBUCION PILOSA
ANTEROPOSTERIOR MENCIONADO)
CIERRE PREMATURO DE MASCULINA EN LA MUJER
PREDOMINA SOBRE EL -CUERO CABELLUDO
LAS SUTURAS DEL (BARBA, BOGOTE, TORAX,
DIAMETRO (IMPLantacion, alopecia)
CRANEO O SINOSTOSIS) EXTREMIDADES)
TRANSVERSAL -FONTANELA ANTERIOR O
-ALOPECIA: TENDENCIA A -VIRILISMO:
-BRAQUICEFALO: ES CORONARIA Y
CAER EL CABELLO DISTRIBUCION PILOSA
AQUEL CUAL PREDOMINA POSTERIOR (ABOMBADAS
(PUEDE SER PARCIAL O MASCULINA CON
EL DIAMETRO O NO, DEPRESIBLE)
TOTAL) CARACTERISTICAS
TRANSVERSAL SOBRE EL ANOMALIAS:
-PELO DE BANDERA: SEXUALES MASCULINOS
DIAMETRO -LIPOMA (CONTENIDO
( MUY COMUN EN NIÑOS, , 8HIPERTROFIA CLITORIS,
ANTEROPOSTERIOR GRASO, BLANDA,
CARACTERISTICOS EN DESARROLLO
- NORMOCEFALO: ES INDOLORA,
NIÑOS CON MUSCULAR, VOZ RONCA
AQUEL QUE CUMPLE CON CONSISTENCIA BLANDA O
DESNUTRICION, COLOR EN LA MUJER)
UN INDICE CEFALICO DURA)
DE CABELLO CON MAS DE -BIGOTE O BARBA: SON
NORMAL
2 COLORES LLAMADO ATRIBUTOS AL HOMBRE
ADEMAS PELO DE LAMPIÑO: AQUEL QUE
BANDERA) CARECE DE BELLO
 REGION ORBITARIA Y GLOBO OCULAR
CONJUNTIVA OCULAR E HENDIDURA
PALPEBRAL GLOBO OCULAR:
-CONJUNTIVITIS. CUANDO HAY -HIPERTELORISMO: EXCESIVA
PARPADOS ENROJECIMIENTO POR VASODILATACION SEPARACION DE LOS GLOBOS
FORMAS DE LOS PARPADOS CAPILAR POR PROCESOS INFLAMATORIOS OCULARES ENTRE SI
-EDEMA: CUANDO HAY -PTERIGIUM: REPLIEGUE VASCULARIZADO
-BUFTALMO: PROTUCCION
TUMEFACCION PALPEBRAL DIFUSA QUE PUEDE CUBRIR PARTE DE LA
ESCLERA EXCESIVA Y NOTORA DEL OJO
-BLEFARITIS: INFLAMACIONDE LOS
-PTOSIS PALPEBRAL: ES CUANDO EL -ENOFTALMO: EL HUNDIMIENTO O
PARPADOS, (PUEDE ACOMPAÑARSE
PARPADO DESCIENDE MAS ALLA Y CUBRE RETRACCION DEL OJO DE LA
CAIDAS DE LA CEJAS) MAS DE UN CUARTO DE LA CORNEA ORBITA
-ORZUELO: INFLAMACION DEL (PARALISIS DEL VII PAR CRANEAL EL -NISTAGMOS: CONSISTE EN
FOLICULO PILOSO DE LAS PESTAÑAS FASCIAL)
MOVIMIENTOS OSCILATORIOS
-CHALAZION: QUISTE SEBACEO DE -PSEUDOPTOSIS PALPEBRAL: CUANDO ES
PARCIAL LA CAIDA DEL PARPADO INVOLUNTARIOS Y RITMICOS DE
LA GLANDULA SEBACEA DE
- LAGOFTALMOS: CUANDO EL PARPADO LOS GLOBOS OCULARES (LESIONES
MEIBOMIO
SUPERIOR ESTA ELEVADO CUBRIENDO VESTIBULARES, CEREBELOSAS,
MENOS DE IN CUARO DE CORNEA TALLO CEREBRAL)+
(RETRACCION DEL PARPADO SUPERIOR)
 EXAMEN DE LAS PUPILAS

OFTALMOPLEJI OFTALMOPLEJI
DISOCORIA ANISOCORIA ANISODISCORIA
A INTERNA A EXTERNA

CUANDO HAY CUANDO LA CUANDO

PARALISIS DE CUANDO LA
UNA PUPILA ES OCURRE
LOS MUSCULOS PARALISIS
IRREGULARIDA DIFERENTE AL DESIGUALDAD
DE IRIS MUSCULAR
D EN EL BORDE TAMAÑO DE LA PUPILAR CON
EXTRINSECA
DE LA PUPILA OTRA DISOCORIA
DEL OJO
EXAMEN DE LAS PUPILAS
 CORNEA / PALPACION GLOBO OCULAR / REFLEJO DE ACOMODACION

-LEUCOMAS: CUANDO -
-MIDRIASIS: OCURRE CUANDO HAY
OCURRE DESPULIMIENTO O UN AMBIENTE OSCURO
-ACOMODACION: CUANDO LA
PUPILA TIENDE A SER MAS PEQUEÑA
ULCERAS, LECIONES DE CUANDO SE FIJA LA MIRADA SOBRE
OPACIDAD BLANQUECINAS -MIOSIS: CUANDO EXISTE EXCESIVA
OBJETOS CERCANOS Y TIENDEN A
CLARIDAD
DILATARSE CON OBJETOS LEJANOS
QUERATITIS: PALPACION DEL GO: AYUA A
-CONVERGENCIA: CONTRACCION
INFLAMACION DE LA CONOCER LA TENSION DEL OJO
MUSCULARES DE LOS OJOS CUANDO
CORNEA VEN UN OBJETO CERCANO TIENDEN
A COINCIDIR, ACERCANDOSE
-GLAUCOMA: CUANDO EXISTE
-CATARATAS: AUMENTO DE LA PRESION
INTRAOCULAR (CONSISTENCIA DURA,
-DIVERGENTES: CUANDO UN OBJETO
CUANDO EL CRISTALINO ESTA LEJANO O DISTANTES, LOS
HAY DOLOR Y DISMINUCION DE LA
ESTA OPALESCENTE, AGUDEZA VISUAL) PRESION GO OJOS TIENDEN A SEPARARSE
TURBIO, OPACO NORMAL ES DE 12-20 mmHg
EXPLORACI •OIDO EXTERNO: PABELLON DE LA OREJA Y EL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO

ON DEL
•OIDO MEDIO: CADENA DE HUESECILLOS (ESTRIBO, YUNQUE, MARTILLO) Y
QUE ESTA EN CONTACTO CON LAS CELDILLAS MASTOIDEAS Y NASOFARINGE,
SEPARADO DEL OIDO EXTERNO POR EL TIMPANO
•OIDO INTERNO: CONSTITUIDO POR EL CARACOL, CANALES SEMICIRCULARES,

OIDO
EL UTRICULO Y EL SACULO

NERVIO COCLEAR Y
VESTIBULAR,
•EXPLORACION DE LA AUDICION:
•TETS DE RINNE: SE COLOCA EL DIAPASON Y SE EVALUA LA CONDUCCION OSEA
(REGION MASTOIDEA) Y LA CONDUCCION AEREA
CONSTRIBUYEN EL •TETS DE WEBER: COLOCA DIAPASON VIBRANDO EN EL CENTRO DEL CRANEO,
NORMALMENTE DEBE PERSIBIR RUIDO EN AMBOS SONIDOS (SI HAY AUMENTO

VII PAR CRANEAL VIBRACION PUEDE HABER INFLAMACION CAI O OBSTRUCCION POR
CERUMEN EN CAE)

VASTIBULOCOCLEAR
 TINITUS
SENSACION HIPERACUSIA
SUBJETIVA DE RUIDO A LA
ALUCINACION
FIJO, AGUDO, HIPEREXCITABILIDAD
AUDITIVA:
TINTINEANTE EN DEL NERVIO
PERCEPCION DE
CAMPANILLEO, RUIDO COCLEAR (SONIDOS
RUIDOS NO
DE GRILLOS, PROVOCAN DOLOR O
EXISTENTES
(LLAMADOS MOLESTIAS DEL
ZUMBIDOS, OIDO)
ACUFENOS)
 NARIZ

-OLFACION:
-RINOFIMA: * ANOSMIA: PERDIDA DE
ES UNA HIPERTROFIA -ALETEO NASALES: LA OLFACION
DE LOS LOBULOS MOVIMIENTOS DE LAS *HIPESMIA:
NASALES Y DE LA ALAS DE LA NARIZ DISMINUCION DE LA
NARIZ EN GENERAL OLFACION
(PRESENCIA DE -EPITAXIS: *CACOSMIA:
TELAGENTACSIA Y SANGRAMIENTO NASAL PERVERSION DE LOS
ENROJECIMIENTO) OLORES (FALSOS
OLORES)
 LENGUA Y OROFARINGEA
-LENGUA SU 2/3 ANTERIOR ESTA INERVADO POR RAMA DEL NERVIO
-LA SENSIBILIDAD TACTIL, DOLOROSA Y PERCEPCION
FASCIAL
TEMPERATURAESTA DADA NERVIO LINGUAL RAMA DEL V PAR CRANEAL
-PARTE DEL GUSTO TERCIO POSTERIOR ESTA INERVADA POR EL
-MOTILIDAD DE LA LENGUA ESTA INERVADO NERVIO HIPOGLOSO (X PAR)
GLOSOFARINGEO (IX PAR)

-HIPERTROFIAS
AMIGDALAS
-ENROJECIDAS AMIGDALITIS AGUDA Y PUPTASEA
-CRIPTICAS

GLANDULAS SALIBALES
RANULA: TUMORACION QUISTICA DE UNA GLANDULA SALIVAL POR
-SUBMAXILARES: DEBAJO DE LA LENGUA, PISO DE LA BOCA
OBSTRUCCION DEL CONDUCTO EXCRETOR
ALIENT •SE INVESTIGA SI TIENE ALGUN ALIENTO
CARACTERISTICO, PECULIAR O PARTICULAR
•DIABETES MELLITUS ( ALIENTO A MANZANA PODRIDA,
RATON MUERTO)

O
•UREMIA(ALIENTO AMONIACAL, URINOSO)
•HEPATICO (CADAVER DE RECIEN NACIDO)

SENOS •HACE COMPRESION EN EL ANGULO INTERNO

ORBITAL PARA EL DOLOR DE LA SISNUSITIS

PARANAS FRONTAL
•RX DE LOS SENOS PARANASALES PUEDE
SOSPECHAR DE LA CLINICA

ALES
3,- CUELLO
 LESIONES PATOLOGICAS

-ADENOMEGALIAS: --
-NEOPLASIA POR METASTASIS:
GANGLIOS LINFATICOS CONSISTENCIA DURA POR
AUMENTADOS DE TAMAÑO BACTERIA, TBC, MICOSIS
(NEOPLASIAS, LINFOMAS)
-QUISTES TIROGLOSO:
TUMORACION REDONDEADA
UBICADA LINEA ANTERIOR DEL
-TAMAÑO CUELLO PROSTRUYENDO LENGUA
-FORMA -TROIDITIS: PROCESOS
-CONSISTENCIA INFLAMATORIOS AGUDOS DE LA
-SENSIBILIDAD TIROIDES
-NUMERO -BOCIO: AUMENTO DE VOLUMEN DE
-ADHERENCIAS O NO LA GLANDULA TIROIDE
 GLANDULA TIROIDES:
LARINGE: -TIROIDITIS AGUDA:
PUNTOS DOLOROSOS A LA CUADRIO DE INFLAMACION
PRESION, LA MOVILIDAD DE LA GLANDULA TIROIDES
TRANSVERSAL Y ACTIVA CARACTERIZADO POR
LONGITUDINAL, DOLOR DE LA PRESION DE LA
INDICANDOSE PACIENTE QUE TIROIDES
DEGLUTA
ADEMAS CON EL NODULO TIROIDE:
LARINGOSCOPIA SE OBSERVA HALLAZGO FRECUENTE, SE
LAS CUERDAS VOCALES EXAMINA CADA LOBULO POR
SEPARADP U EL ITSMO
TIROIDEO
 •LATERALIZACION DEL CUELLO DERECHA E
MOVILIDAD IZQUIERDA
•FLEXION HACIA DELANTE
DEL CUELLO •EXTENSION HACIA ATRAS

RIGIDEZ •DIFICULTAD PARA FLEXIONAR LA CABEZA

(CONTACTAR BARBILLA CON EL ESTERNON)
•CAUSADA POR RIGIDEZ O CONTRACTURA DE
DE NUCA LOS MUSCULOS DE LA NUCA

•INFLAMACION MENINGEA

CAUSAS
•HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA
•TUMORACIONES INTRACRANEALES DE FOSA POSTERIOR
•OSTEOARTROSIS DE COLUMNA CERVICAL
•TETANOS
 SEMIOLOGIA DEL TORAX
INSPECCION-PALPACION-PERCUSION-AUSCULTACION

Percusión del tórax produce sonidos Auscultación respiratoria puede ser

-Palpación del aparato
audibles y vibraciones palpables directa o indirecta. La auscultación
respiratorio incluye la que permiten diferenciar los directa se realiza aplicando la oreja
palpación de la expansión parenquimas con aires, líquidos o del explorador sobre la pared
respiratoria y del frémito sólidos. Sirve para comprobar la torácica, con la ayuda de un paño,
existencia de la sonoridad pulmonar evitando que sea de nailon para
Inspección se deben tener vocal
normal y compararla con la del lado que no se produzcan ruidos
-Frémito vocal. Las
en cuenta las estructuras opuesto, y para determinar el nivel agregados. La auscultación
vibraciones producidas por de las bases pulmonares y la indirecta se lleva a cabo con el
anatómicas subyacentes. excursión de éstas. estetoscopio.
la articulación de la palabra
Para ello es útil conocer son trasmitidas a la pared Esta maniobra se realiza de arriba El paciente debe estar en posición
abajo siguiendo la línea sentada, con los brazos cruzados
los reparos anatómicos torácica por el tejido interescapulovertebral, espacio hacia delante para separar los
broncopulmonar. Se las intercostal por espacio, colocando el omóplatos y luego debe levantar los
percibe a nivel de la pared dedo plexímetro paralelo al arco brazos para poder auscultar las
costal, hasta sobrepasar los axilas; posteriormente se
del tórax como una omóplatos, donde paulatinamente se auscultará la pared anterior del
vibración palpable o frémito aleja de la columna tórax.
INSPECCION
P
A
L
P
A
C
I
O
N
PERCUSION
 TOS SECA ( NO HAY MOVILIZACION DE SECRECIONES)

TOS HUMEDA Y PRODUCTIVA ( ACOMPAÑADA DE

MOVILIZACION DE SECRECIONES BRONQUIALES)

T TOS PERRUNA (PROCESOS LARINGEOS INFLAMATORIOS,

INFILTRATORIOS, EDEMATOSO)
I
P TOS BITONA (DOBLE TONALIDAD UNA NORMAL Y OTRA
O APAGADA)L

S
TOS CAVERNOSA (ROSONANCIA HUECA, EM TBC)
D
E TOS EMETIZANTE 8ACOMPAÑADAS CON NAUCEAS Y
VOMITOS)

T
O TOS QUINTOSA (CARACTERIZA POR UNA SUCESION DE
ESPIRACIONES VIOLENTAS SEGUIDA DE UNA INSPIRACION
S PROFUNDA Y RUIDOSA, ASEMEJA CANTO DE UN GALLO9
 -OLOR: ESPUTO ES
INODORO, SOLO EN
PROCESOS
-CANTIDAD SUPURATIVOS
PULMONARES
-NUMULAR
-ASPECTO 8REDONDEADAS,
PEQUEÑAS, -DOLOR:
-SEROSO (ESPUMA, ADHERENTES)
AREADO) RETROESTERNAL ALTO:
-GASEOSO: MATERIAL RELACIONADO
EXPECTORACION: SIMILAR A LA QUESO O PROCESOS
-MUCOSO
EXPULSION DE LAS SUAJADA ( TBC) INFLAMATORIOS
(BLANQUECINO,
SECRECIONES O TRAQUEA
VERDOSO, ETC)
MATERIALES
ACUMULADOS EN EL -HEMATICO: ESPUTO
MEZCLADO CON DOLOR
ARBOL TRAQUEO- -PURULENTO (PUS)
SANGRE RETROESTERNAL:
BRONQUEAL (ESPUTO)
PROCESOS
-MUCU-PURULENTO MEDIASTINALES,
(MUCOSO Y PURULENTO) -HEMOPTISIS: TUMORES, HERNIA
EXPULSION DE SANGRE HIATAL
POR LA BOCA
HERRUMBOSO: COLOR (CARCINOMA, TBC,
AMARILLO COBRE INFARTO PULMONAR) DOLOR PLEURAL:
(MEZCLA DE SANGRE / LLAMADO PUNTA DE
NEUMONIA) COSTADO, IRRITACION
DE LA PLEURA
PARIETAL, FX COSTALES,
NEUMOTORAX, ETC
 CIANOSIS
COLORACION VIOLASEA DE PIEL Y MUCOSAS (UÑAS, LABIOS, LENGUA, LOBULOS
DE LA OREJA), OCURRE CUANDO EXCEDE LA CANTIDAD DE HgB REDUCIDA

CIANOSIS CENTRAL:
SE DEBE A QUE LA
SANGRE QUE LLEGA A CIANOSIS PERIFERICA:
LOS TEJIDOS CUANDO OCURRE MAYOR CIANOSIS MIXTA:
PERIFERICOS SE CONSUMO DE OXIGENO A ASOCIACION DE UN
ENCUENTRA NIVEL DE LOS TEJIDOS MECANISMO CENTRAL
ISUFICIENTEMENTE (ICC, COMPRECIONES DE CVC O PULMONAR Y
SATURADO DE OXIGENO OBSTRUCCION VENOSA, OTRO PERIFERICO
(CAUSADAS POR SHOKC)
PATOLOGIAS DEL
CORAZON Y PULMON)
 C) INFARTO DEL
A) ANGINA DE PECHO
B) ANGINA INESTABBLE MIOCARDIO:
O ESTABLE:
-SENSACION E-EL DOLOR ES DE
-ES DE CARÁCTER
DOLOROSA, OPRESIVA MAYOR DURACION
OPRESIVO
-PUEDE UBICARSE A DE 20-30 MIN
-PRECORDIAL
NIVEL PRECORDIAL O -PUEDE DURAR
-RETROESTERNAL O
RETRO ESTERNAL HASTA VARIOS DIAS
EPIGASTRICO -REFIERE COMO UNA -DOLOR
-DURA DE 1 A 5 SENSACION DE PESO, CARACTERISTICO
SEMIOLOGIA MUNUTOS OPRESIVO O PERSISTENTE,
CARDIOVASCULAR -IRRADIACION A QUEMADURA OPRESIVO
CUELLO, HOMBRO -DOLOR PROLONGA A -SENSACION A
1.- DOLOR IZQUIERDO Y BRAZO MAS DE 10-15 MIN
MUERTE
PRECORDIAL IZQUIERDO -PUEDEN
ACOMPAÑARSE DE NAUCEAS, PALIDEZ,
-LA ESPALDA A LA
SUDORACION INQUIETUD DEL
PARTE SUPERIOR DEL
-CUANDO EL DOLOR PACIENTE
ABDOMEN
ESSE HACE
REPETITIVO, INCLUSO DOLOR ES INTENSO,
DOLOR SE SIN EL EJERCICIO, DE MAYOR
DESENCADENA CON ESTANDO PACIENTE EN INENSIDAD Y
EL ESFUERZO, REPOSO
DURACION QUE LOS
EMOCIONES, FRIO
PREVIOS
 DOLOR NO ISQUEMICO

ANEURISMA DISECANTE DE PERICARDITIS: EMBOLIA PULMONAR:

-DOLOR EN LA REGION -LA MAYORIA DE LOS
LA AORTA: EMBOLOS PULMONARES NO
-DOLOR DE INICIO BRUSCO, PRECORDIAL, DOLOR AGUDO, OCASIONAN DOLOR
INTENSISIMO, -AVECES SORDO, OPRESIVO
CON CARACTERISTICA DE -EL DOLOR LES RECUERDA AL
EXCRUCIANTE DOLOR DEL INFARTO DEL
SER LACINANTE
-OCASIONANDO UNA MIOCARDIO, CON SENSACION
-AUMENTA EN LA
VERDADER CATRASTOFE DE INQUIETUD
INSPIRACION PROFUNDA
EN EL INDIVIDUO -DISNEA DE APARICION SUBITA
-SIENTE ALIVIO POSICION -TOS SECA AL INICIAR EL
-DOLOR REGION ANTERIOR HACIA DELANTE (DE
DEL TORAX O REGION CUADRO
ALMOHADA) -CIANOSIS MODERADA
POSTERIOR, DE GRAN -DOLOR AUMENTE EN -SENSACION DE MUERTE
INTENSIDAD POSICION DECUBITO DORSAL -DISNEA SUBITA
 DISNEA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA:

-ASOCIADA A LA INSUFICIENCIA ORTOPNEA:
CARDIACA IZQUIERDA
-ESTANDO REPOSO ES DESPERTADO CON
DISNEA DE ESFUERZO: -PACIENTE DEBE SENTARSE
-PORTADOR ICC O ENFERMEDAD
UNA SUBITA DISNEA E INCAPACIDAD PARA
PULMONAR CRONICA
PARA ALIVIAR SU DISNEA
RESPIRAR ADOPTANDO POSICION
SENTADA (ORTOPNEA) -DISNEA SE ACENTUA A CAMINATAS -ESTO OCURRE PORQUE EL
-AUSCULTACION SE APRECIA CORTAS O SUBIDAS DE ESCALERAS RETORNO VENOSO A LA
CREPITACIONES FINAS EN LA BASE -PUEDE OCASIONAR DISNEA
PULMONAR CAVIDAD TORACICA ES
PROGRESIVA PROPIAMENTE DICHA
-EN EDEMA AGUDO PULMON, ICI, LESION
(INSUFICIENCIA VENTRICULAR MAYOR, CONLLEVANDO A
VALVULA MITRAL, INFARTO, HTA (DISNEA
SUBITA Y CON EXPECTORACION IZQUIERDA) MAYOR TRABAJO
HERRUMBROSA, CIANOTICO, CARDIACO
ANGUSTIADO)
 PERCUSION DEL AREA CARDIACA

-ZONA CENTRAL: SE
UBICA ENTRE EL3RO Y C) MATIDEZ DEL 173
-ANORMALIDADES:
5TO ESPACIO SUPERIOR DEL ESTERNON:
A) AUSENCIA DE MATIDEZ:
INTERCOSTALES ANEURISMA DEL CAYADO
ENFISEMA PULMONAR,
IZQUIERDOS A 9 CMS DE AORTICO O TUMORES DEL
NEUMOTORAX
LA LINEA MEDIA MEDIASTINO
B) EN EL AREA CARDIACA:
ESTERNAL EN EL ADULTO
MAYOR MATIDEZ
D) MATIDEZ DE LA BASE
DERRAME PERICARDICO,
-EL ESTERNON AL IZQUIERDA: DERRAME
CARDIOMEGALEA
PECUDIRLO DA UN PERICARDICO
SONIDO CLARO, SONORO
 AREAS O FOCOS DE
AUSCULTACION
3.- FOCO ACCESORIO
1.- FOCO AORTICO: NIVEL AORTICO: UBICADO EN 5.- FOCO MITRAL: EN LA
PARAESTERNAL DEL 2DO EL 3ER ESPACIO PUNTA DEL APEX
ESPACIO INTERCOSTAL INTERCOSTAL IZQUIERDO (HABITUALMENTE
DERECHO PARA ESTERNAL DEBAJO DE LA TETILLA
IZQUIERDA)
2.- FOCO PULMONAR: A 4.- FOCO MESOCARDICO:
NIVEL PARAESTERTENAL ENTRE EL 3RO Y 4TO 6.- FOCO TRICUSPIDEO: 1
DEL 2DO ESPACIO ESPACIO INTERCOSTAL CM, POR ENCIMA DEL
INTERCOSTAL IZQUIERDO IZQUIERDO, EN PLENA APENDICE XIFOIDE
REGION PRECORDIAL
PULS •Pulso venoso cervical o pulso venoso
yugular, es una onda de volumen que se

O
observa en la inspección de la vena
yugular interna y externa en el lado
derecho del cuello. Es un elemento clínico
de gran valor, que expresa la dinámica
del retorno venoso al corazón derecho.

VENO
•Las ondas del pulso venoso reflejan los
cambios de volumen de la aurícula
derecha en cada momento del ciclo
cardíaco. La presión venosa indica la

SO
presión auricular derecha.
 Auscultación:

Palpación:  Para una evaluación sistemática, se

sugiere seguir los Focos de auscultación:
Confirma choque de la punta (en
Aórtico: 2do EIC paraesternal derecho
mismo lugar), su desplazamiento (foco en válvula aortica)
Inspección:  hacia fuera y abajo indica
Percusión: Pulmonar: 2do EIC paraesternal
Choque de la punta (Ventrículo Hipertrofia de VI. Se diferencian izquierdo (foco en válvula pulmonar)
izquierdo) en 5to Espacio latidos “sostenidos”, ante  En desuso, antes se buscaba
Aórtico Accesorio: 3er EIC paraesternal
Intercostal (EIC), Línea media sobrecargas de presión (HTA, proyección del corazón (“Matidez izquierdo
clavicular (LMC). Difícil de ver, no estenosis aórtica), versus latidos cardíaca”)
Mesocárdico: 3er y 4to EIC paraesternal
necesariamente patológico. “vivos”, en sobrecargas de izquierdo (ruidos de septum
volumen (Insuficiencia aórtica). interventricular)
También pueden palparse frémitos Mitral: Área del ápex (LMC 5to EIC Iº).
o roces pericárdicos. (foco en válvula mitral)
Tricúspide: Infraesternal. (foco en
válvula tricúspide)
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNES SUBREGION GUAJIRA
EMERGENCIA PREHOSPITALARIA
SEMIOLOGIA APLICADA A LA ATENCION PREHOSPITALARIA

FARMACOLOGIA
INSULINAS, HIPOGLICEMIANTES

 DR JHOAN HERNANDEZ
 MEDICO GENERAL- LUZ 2010
 MEDICO OCUPACIONAL-LUZ 2014
 MEDICO DEL SERVICIO MEDICO PC MARA
 OFICIAL I PROTECCION CIVIL MARA3
 -Su gen esta en el brazo corto del cromosoma
11
-Es producida por las células beta del islote de
Langerhans Es sintetizada a partir del precursor
-Hormona peptídica de 51 aminoácidos, prepoinsulina que sufre modificaciones
formada por dos cadenas alfa y beta postraduccionales transformándose en
unidas entre si por 2 puentes disulfuro proinsulina que a su vez por acción de
HORMONA INSULINA -Circula en plasma libre enzimas que produce la liberación del
-Vida media: 4-8 minutos péptido C y la formación de insulina se
-Tiene receptores con actividad
tirosinaquinasa liberan cantidades equimolares de
-Es una hormona de ahorro, reserva,
insulina y del péptido C
liberación de energía (oxidación) y de
anabolismo y crecimiento
 METABOLISMO DE LA
INSULINA
Metabolismo de carbohidratos: efecto
hipoglucemiante: Metabolismo de lípidos:
-La insulina va estimular el transporte de -Efecto linogenico
glucosa en los tejidos periféricos como -La insulina va estimular la síntesis de ácidos Metabolismo proteico:
musculo adipocitos y cardiomiocitos con el grasos triglicéridos y colesterol, va
-Efecto anabólico
destino de deposito no oxidativo y con aumentar la captación de ácidos grasos, va a
-Estimula la formación de proteínas por
el efecto de generación de energía que seria disminuir la oxidación de ácidos
captación de aminoácidos y síntesis proteica
oxidativo grasos, va disminuir la cetogénesis hepática y
-Influye en la transcripción de genes y en la
-La insulina va promover la síntesis de facilita la utilización periférica de los
transducción de ARN mensajero
glucógeno hepático y muscular o sea la cetoácidos, va estimular la lipogénesis y va a
glucogenólisis y va inhibir la formación de inhibir la lipolisis (inhibe a la lipasa
glucógeno por sustancias no glucosídicas en el hormonosensible)
hígado o sea que inhibe la gluconeogénesis
 ETAMA
• 1)Respuesta rápida y corta: 6 a 10
minutos
• La insulina almacenada frena la glucosa
SECRECIO hepática para metabolizar los
nutrientes alimentarios y para eso

N DE
inhibe al glucagón y baja la necesidad
de insulina
• 2)Respuesta lenta y sostenida: 45-60

INSULINA minutos
• Se elabora insulina de acuerdo a los
requerimientos que haya de glucosa

EN 2 • Se estabiliza la glucemia mientras se

absorben los nutrientes

ETAPAS
 RDUCCION DE LA GLICEMIA, PROMOVIENDO EL
ALMACENAMIENTO ENERGETICOS (GLUCOSA Y
LIPIDOS)

INSULINA INHIBE LA LIPOLISIS, SINTESIS DE

ACIDOS GRASOS Y DISMINUYE LA CONCENTRACION
HEPATICA CARNITINA

INDUCE ACTIVIDAD ENZIMATICA

MUSCULO (ACELERA TRANSPORTE DE GLUCOSA AL

INTERIOR DE LA CELULA)

INDUCE AL GLUCOGENO SINTETASA Y INHIBE LA

FOSFOKINASA

ESTIMULA TRANSPORTE DE ALGUNOS

AMINOACIDOS

TEJIDO ADIPOSO ( FAVORECE EL DEPOSITO DE

GRASA, REDUCE LA LIPOLISIS, FAVORECE
TRANSPORTE DE GLUCOSA)
 • POR LA ESPECIE (BOVINA,
PORCINA, HUMANA):
• -INSULINA PURIFICADA
DEL PANCREA DE
PREPARAD ANIMALES O HUMANA
OS DE • -ACTUAN RAPIDAMENTE
Y DURANTE UN ESPACIO
INSULIA DE TIEMPO CORTO
• -INYECTADA IM,
SUCUTANEA, EV
 TRATAMIENTO CON INSULIA
TIPO DE INICIO PICO DURACION ASPECTO
INSULINA

RAPIDA:

-LISPRO 5-15 MIN 1-2 HR 4-5 HR CLARO

-REGULAR 30-60 MIN 2-4 HR 6-8 HR CRISTALINA

INTERMEDIA:

-NPH 1-2 HR 6-12 HR 18-24 HR TURBIO

LENTA 1-2 HR 6-12 HR 18-24 HR TURBIO

PROLONGADA:

-ULTRALENTE 4-6 HR 14-20 HR 20-36 HR TURBIO

-GLARGINA 2-5 HR 5 – 20 HR 24 HR CLARO

 FACTORES QUE AFECTAN LA BIODISPONIBILIDAD DE LA
SITIO DE INYECCION INSULINAES LA MAS RAPIDA, LUEGO EL
INYECCION ABDOMINAL
BRAZO, MUSLO Y CADERA

PROFUNDIDAD INYECCION INTRAMUSCILAR ES ABSORVIDA RAPIDAMENTE,

QUE LA SUBCUTANEA

DOSIS DOSIS MAYORES SON ABSORVIDAS MAS RAPIDAS

U-40 SE ABSORBE MAS RAPIDA QUE LAS U-100

MEZCLAS SU POTENCIA SE MEZCLA CON LAS INSULINAS NPH

EJERCICIO UN GRUPO DE MUSCULOS ANTES DE INYECTAR AUMENTA SU

ABSROCION

MASAJE, CALOR INCREMENTA LA ABSORCION

LOCAL
 HIPOGLICEMIA

EFECTO
EDEMA
(RETENCION DE
S DE LA ALERGIA Y
RESISTENCIA A
SODIO
INSULIN LA INSULINA

LIPOARTRALGI
AY
LIPOHIPERTRO
FIA
 TOLBUTAMINA

GLIBURIDA
(GLIBENCLAMID
A)
PRIMERA
GENERACION

GLICLAZIDA

HIPOGLICEMIAN
TES ORALES
GLIPIZIDA

SEGUNDA
GLIMEPIRIDA
GENERACION
 FARMACOCINETICA
GLIPIZIDA GLIBENCLAMIDA GLIMEPIRIDA

POTENCIA 100 150 450

DURACION 16-24 HR 18-24 HR 24 HR

METABOLITOS INACTIVOS MODERADOS DEBILMENTE

ACTIVOS ACTIVOS ACTIVOS

EXCRECION URINARIA Y FECAL 50% URINARIA 60% URINARIA

12% 50% FECAL 40% FECAL
 • NO ESTIMULA LA SECRECION DE
INSULINA
• ACTUA MEJORANDO LA
SENSIBILIDAD A LA INSULINA,
INHIBIENDO ABSORCION DE
GLUCOSA INTESTINAL Y
ANTIHIPERGLICEMIA DISMINUYENDO LA
NTES PRODUCCION HEPATICA DE
GLUCOSA
(METFORMINA) • ES EFECTIVA DM TIPO II
• NO INDUCE HIPOGLICEMIA
• CONTRAINDICADO DAÑO RENAL
Y HEPATICO, ALCOHOLISMO,
ENFERMEDAD CARDIACA,
PULMONAR Y VASCULAR
PERIFERICA
 OTROS FARMACOS PARA LA OBESIDAD
ORLISTAT (XENICAL):
-INHIBE LIPASAS PANCREATICAS
SIBUTRAMINA (REDUCTIL) -LAS GRASAS NO SON HIDROLIZADAS (ACIDOS
GRASOS Y GLICEROL
-REDUCTOR ALTAMENTE ESPECIFICO DE LA
RECAPTACION DE NOREPINEFRINA Y SEROTONINA LAS GRASAS NO SE ABSORBEN Y SE EXCRETAN
POR LAS HECES FECALES (GRASAS SE
-INHIBE INGESTION DE ALIMENTOS INCREMENTAN)
-INCREMENTA LA TERMOGENESIS -INCREMENTA PERDIDA DE PESO, RETARDA SU
-OBESOS 5-15% PERDIDA PESO RECUPERACION
-DISMINUYE NIVELES SERICOS TRIGLICERIDOS -MEJORA PERFIL LIPIDICO
LDL -MEJORA PERFIL DE GLICEMIA Y PRESION
-DOSIS INICIAL 10 mg/DIA ARTERIAL
-PROBOCA INCREMENTO PRESION ARTERIAL Y FC PACIENTES CON DM II INCREMENTA PERDIDA DE
-EFECTOS: CEFALEA, CONSTIPACION Y NAUCEAS, PESO
INSOMNIO, MAREOS, BOCA SECA EFETOS: BORBORISMO Y CALAMBRES
INTESTINALES, FLATULENCIA, INCONTINENCIA
FECAL, AUMENTOS NUMERO DEPOSICIONES,
DISMINUYE ABSORCION VIT A, E