TIPOS DE INCISIONES Y SUTURAS EN

CIRUGIA BUCAL

Dra. Perla Avilés O.

Cirugía Maxilofacial e implantologia
quirúrgica
 OBJETIVO GENERAL

Distinguir, las técnicas de incisión y colgajo aplicadas en cirugía bucal

para preparar los tejidos que cubren el proceso patológico que se va a
tratar, conocer las indicaciones y contraindicaciones de los diferentis tipos
de sutura, practicar los diferentes tipos de sutura.
 Incisiones y suturas en cirugia oral.

1. Principios quirúrgicos y bases de la cicatrización

2. Instrumental
3. Incisiones y colgajos
4. Suturas
5. Instrucciones y cuidados postoperatorias
 Agujas
• Las agujas que se utilizan para la sutura son agujas só lidas
• Las agujas se diferencian por
▫ Su curvatura
▫ Su longitud
▫ Su sección

• Existen agujas rectas y curvas. Las primeras se utilizan en la sutura

de piel, mientras que las utilizadas en cirugia oral son curvas,
• Las agujas curvas se clasifican de acuerdo a la curva que describe el
cuerpo de la aguja respecto a una circunferencia completa.
Su curvatura
• Existen agujas rectas y curvas. Las primeras se utilizan en la
sutura de piel, mientras que las utilizadas en odontología son
curvas,
• Las agujas curvas se clasifican de acuerdo a la curva que describe
el cuerpo de la aguja respecto a una circunferencia completa.
Su longitud
• La longitud de la aguja se calcula midiendo su cuerpo. Suele
variar entre 12 y 22mm.

Su sección
• De acuerdo a la secció n de la aguja esta se clasificará en bordes
cortantes o no cortantes, que será n las características que
determinen su capacidad de penetració n. Pueden ser:

Sección triangular.
Corte convencional
en concavidad.
Las mas utilizadas
En cirugía oral
 Sutura
•La sutura es la costura con la que se unen los labios de una herida. (RAE)

•La sutura en la cicatrizació n por primera intenció n debe mantener unidos los
bordes de la herida hasta que su cicatrizació n permita mantener su integridad.

•La sutura debe ser un elemento pasivo durante la cicatrizació n, manteniendo

inmó viles los tejidos y sin tensió n. Si existe una tensió n excesiva puede conllevar
una dehiscencia, isquemia o incluso necrosis.
• Los objetivos de la sutura son:

• Adaptación de los bordes sin permitir espacios muertos

• Aproximación de la porción epitelial
• Proporcionar y distribuir fuerza tensil longitudinalmente a la herida hasta
que su cicatrización le confiera a la herida capacidad tensil para evitar su
apertura.
•Todas las suturas , una vez introducidas en el
organismo, crean una respuesta a cuerpo extrañ o
con su consecuente respuesta tisular. Esta
respuesta dependerá de la cantidad de material
introducida en el organismo y de la naturaleza de
la misma sutura.
• Las suturas se pueden clasificar de acuerdo a su:

-Reabsorbibles
•Reabsorció n
-No reabsorbibles

- Sintéticas
•O rigen
- Naturales
 Que propiedades diferencian las suturas?

• Nú mero de filamentos
• Capilaridad
• Diá metro
• Fuerza de tensió n
• Elasticidad
• Memoria
• Fricció n
• Capacidad de reabsorció n
• Respuesta tisular
 Fricción
•El coeficiente de fricció n de la sutura dificulta el aflojamiento del nudo al
friccionar el mismo hilo.

•Pero esa capacidad de fricció n tambié n favorece el trauma al penetar y

desplazarse por los tejidos. Algunas suturas son impregnadas en distintas
soluciones para disminuir su rozamiento. Ej. Poligliconato, glicerol, estearato
magné sico … .
 Capacidad de reabsorción
• La suturas pueden ser reabsorbibles o no reabsorbibles.

•Las suturas no reabsorbibles mantienen su morfología y precisan ser retiradas en

una segunda fase.

•Las suturas reabsorbibles pierden sus propiedades mediante los procesos de:

• degradación enzimática en el caso suturas naturales

• hidrólisis en el caso de las suturas sintéticas.

Los tiempos de reabsorció n varían dependiendo de su naturaleza o de

si han recibido tratamientos para modificar su reabsorció n. Así, el
á cido poliglicó lico suele reabsorberse completamente entre 90-180 dias
mientras que el poliglactin 910 lo hace entre 56-70 días.
 Respuesta tisular
•Todo los materiales de sutura provocan una reacció n del organismo a cuerpo
extrañ o induciendo una respuesta inflamatoria.

•La reacció n inflamatoria es menor en la sutura no reabsorbible que en la sutura

reabsorbible. Dentro de las suturas reabsorbibles la respuesta inflamatoria en
mayor en las suturas de origen sintética que en las de origen natural.
La sutura ideal como debería ser?

Esteril
Facil de manipular
Resistente a la tracció n
Sin respuesta tisular
Flexible
Impermeable
Adecuada relació n calidad/precio
Sutura simples con Sutura simples con Sutura monofilamento 5/0 y multifilamento 3/0 tras
monofilamento 5/0. poliglactina 910 3/0. su retirada a los 8 días en el mismo paciente. Nó tese
la distinta acumulació n de placa bacteriana
Colchonero simple con polyester 4/0
 Como seleccionar la sutura?
• Si se sutura por planos
-Reabsorbible en planos profundos
-No Reabsorbible en los superficiales

• En zonas infectadas o con riesgo de infecció n, usar sutura monofilamento

• Se deben utilizar el menor calibre

• De manera orientativa se podría utilizar estos calibres en las siguientes

cirugías:
•Exodoncia molares incluidos 3/0 a 4/0
•Tratamiento periodontales 4/0 a 6/0
•Injertos gingivales 4/0 a 6/0
•Microcirugía y cirugía vascular 8/0 a 10/0

Recordando siempre que a menor calibre, menor fuerza tensil

 Partes de la sutura
• Debemos diferenciar:

• Lazo o vuelta. Bucle realizado al cruzar los dos extremos de un hilo. Es el

nú mero de veces que pasa el hilo sobre el portagujas. Se suelen dar 1 o 2
vueltas por lazada.

• Lazada o seminudo. Se realiza al pasar uno de los extremos del hilo por
dentro de un lazo y tensar los dos extremos.

• Nudo. Compuesto por 2 o mas lazadas apretadas.

(Fuente: Manual sobre suturas, ligaduras, nudos y drenajes. Hospital Donostia 2007.)
 Tipos de nudos
•Aunque existen mas tipos de nudos, los dos mas utilizados y recomendados en la
cavidad oral son el nudo llano y el nudo de cirujano.

•El nudo llano consiste en una lazada de una vuelta seguida de una segunda lazada
de una vuelta en sentido contario. Es el nudo recomendado en la sutura de PTFE-e
por su elasticidad.

•El nudo de cirujano consiste una primera lazada con 2 vueltas y una segunda
lazada de una vuelta en sentido contrario. Es el nudo recomendado en el resto de
materiales de sutura.

Nudo llano Nudo de cirujano

 Principios de la sutura
• Correcta manipulació n del instrumental.

• La aguja perforará los tejidos blandos en á ngulo recto.

•Los bordes de la herida deben quedar a la misma altura, por ello la aguja
perforará a la misma distancia y profundidad de los labios de la herida.

• Para evitar desgarros y dehiscencias se perforará a 2-3 mm del borde de

la herida

•Si uno de los labios de la herida es mó vil, la aguja penetrará siempre de lado
mó vil a fijo.

•Si se realizan incisiones liberadoras o descargas, la sutura comenzará por sus

vé rtices.
 Principios de la sutura
• El nudo se debe dejar a un lado de la incisió n.

• La longitud del hilo sobrante dependerá de la memoria de la sutura.

•La sutura debe evitar espacios muertos y de ese modo impedir la formació n de
coá gulos entre el colgajo y el reborde.

•La retirada de la sutura varía dependiendo de la zona suturada y del material. En

la cavidad oral la recomendació n es su retirada entre los 7 y 12 días, mientras que
en la cara y cuello se recomienda 4-6 días y en el tronco 8-14 días.
 Errores habituales de la sutura
•No se deben de realizar demasiado nudos en el punto para que no sobresalga y se
exponga a traumas. Ademá s a mayor cantidad de sutura en boca mayor reacció n a
cuerpo extrañ o.

•Los cabos de a sutura se recortará n acercá ndolos al nudo de acuerdo a la memoria

del propio material de sutura. A mayor memoria, mayor longitud para que no se
suelte el punto.

• Nunca debe darse excesiva tensió n en la sutura.

Comprobació n de ausencia de
tensió n para la sutura.
 Técnicas de sutura
• Existen muchas técnicas de sutura, pero no todas se usan en la odontología.

•Las má s utilizadas son:

• Sutura simple

• Sutura en X

• Sutura en colchonero horizontal

• Sutura en colchonero vertical

• Sutura en colchonero vertical modificada

• Sutura continua

• Sutura continua festoneada

• Sutura suspensoria continua

 Para la descripció n de los puntos se utilizará n los siguiente té rminos

Borde Borde
Vestibular (V) Lingual (L)

Plano Plano
externo del externo del
borde Plano Plano borde
vestibular profundo profundo lingual
(PeV) del borde del (PeL)
vestibular borde
(PpV) lingual
(PpL)
 Sutura simple

•La aguja penetra los dos bordes de la herida, de plano vestibular externo a interno
y de plano lingual interno a externo, para realizar 2 lazadas de nudo en un sentido
y una lazada del revés.

•El nudo se debe dejar a un lado de la incisió n

1
3

Orden en el que se penetran los

tejidos
 Sutura en X

•Esta sutura está recomendada en la sutura del alveolo postextracció n debido a que
ademá s de aproximar los bordes puede mantener el material hemostá tico en el
interior del alveolo.

•Es una sutura en X., en la que la aguja penetra los dos labios de la herida entrando
por la zona mesiovestibular y saliendo por distolingual, para volver a introducirse
desde mesiolingual y emerger por distovestibular.
 Sutura colchonero horizontal

•Esta sutura ademá s de permitir un mayor contacto entre los bordes de la herida
favoreciendo la cicatrizació n, evita de la invaginació n de los labios de la herida.

• Es la sutura recomendada en las técnicas de regeneració n ó sea.

•La aguja atraviesa los dos labios de la herida ( de V a L) y al emerger por lingual
vuelve a introducirse de nuevo en los dos labios (de L a V) para emerger en
vestíbulo. Las dos trayectorias son paralelas y a la misma profundidad.
 Sutura colchonero vertical

•La sutura en colchonero vertical se utiliza habitualmente en las suturas de las

papilas.

•Confiere buena tensió n y enfrenta un mayor área de los bordes de la herida

evitando su invaginació n.

•Es similar al colchonero horizontal pero en este caso las dos trayectorias de la
aguja no son paralelas sino que una se encuentra bajo la otra.

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1
 Sutura colchonero modificada

•Esta modificació n se puede realizar sobre la sutura colchonero horizontal como en

la vertical

•Una vez que la aguja ha realizado las dos trayectorias en vez de anudarse vuelve a
pasar al lado contrario por encima de los labios, pasa por debajo del hilo y vuelve al
lado inicial nuevamente por encima de los bordes de la herida.

•Con esta modificació n se evita la eversió n de los bordes de la herida.

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3 2
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Colchonero horizontal modificado Colchonero vertical modificado

 Sutura continua
•La sutura continua está indicada en grandes incisiones de rebordes como es el
caso de las elevaciones de seno, algunas intervenciones de implantes etc…

•Realizarla es mas rá pido que dar puntos independientes a lo largo de la incisió n

pero presenta el riesgo de que se abra la herida por la fractura del hilo o la
dehiscencia de los bordes. Por ello se recomienda alternarlo algú n punto simple.

•Se inicia realizando un punto simple y tras anudarlo con la aguja se vuelve a
atravesar los dos labios repetidamente a lo largo de la incisió n. En el momento de
anudar se debe hacer enfrentando el vértice del hilo con el semicírculo sobrante del
hilo en el lado contrario.
 Sutura continua festoneada
•Es la sutura continua pero con la diferencia de que despué s atravesar los dos
labios de la herida, la aguja se entrecruza con el hilo sobrante de la perforació n
anterior. De este modo mantiene la tensió n en cada punto hasta terminar con un
punto simple.

Sutura continua festoneada.

Imagen inicial y a los 11 días. Sutura de poliamida 5/0.