Tuberculosis

ESTRATEGIA DE PREVENCION Y
CONTROL DE TUBERCULOSIS
LIC. LEYDY RAMOS CARRASCO

Notificación de casos de TBC
Tuberculosis
• Mycobacterium Tuberculosis
(M. Tuberculosis) Bacilo de Koch
o BK.
• Se contagia al toser, estornudar y
hablar.
• Se mantiene en el aire y se
propaga fácilmente por corrientes
de aire.
• 1-100 organismos pueden
infectar.
Tuberculosis Pulmonar – síntomas.
• Por lo general, la M. Tuberculosis

afecta los pulmones
• Los síntomas incluyen:
• Tos con expectoración (flema)
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Sudoración
• Cansancio
• Dolor en el pecho o de espalda
• Dificultad para respirar
• Hemoptisis (expectoración de sangre)
Síntomas de la TB
Extrapulmonar
• TB renal puede causar sangre en la orina.
TB de la columna puede causar dolor en la

espalda.
Todos los síntomas de la TB pueden ser

causados por otras enfermedades pero
debemos pensar en una
sospecha de TB y realizar seguimiento clínico
Definiciones operacionales
 SINTOMÁTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (S.R.I.): Persona que presenta tos y
expectoración por más de 15 días (dos semanas) detectada e inscrita en el Libro de
Registro de Sintomáticos Respiratorios.
 SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.): Es el Sintomático Respiratorio

Identificado al que se le realiza una o más baciloscopías de esputo.
 CASOS NUEVOS DE TB PULMONAR

CASO DE TUBERCULOSIS
Es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación
bacteriológica, y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento
antituberculoso.
CASOS NUEVOS
Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o recibió menos de 30
días.
 TBC:
o Frotis positivo: baciloscopia positivo.
o Frotis negativo:
 Frotis (--) y cultivo o prueba molecular (+)
 Frotis (--) y cultivo negativo.  diagnostico se basa en criterios
clínicos, epidemiológicos y/o diagnósticos por imágenes.
o Sin frotis.
 TBC según sensibilidad a medicamentos.

o Sensible.
o MDR: resistencia simultanea a H y R.
o XDR: resistencia a H, R, una fluoroquinolona y un inyectable de
segunda línea.
o Drogoresistente:
 TBC monorresistente: resistencia a un medicamente.
 TBC poliresistente: resistente a más de un medicamento
antituberculoso sin cumplir con criterios de MDR.
o RECAÍDAS: paciente que, habiendo sido declarado curado de

cualquier forma de TB, después de un ciclo completo de
tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa.
o ABANDONO RECUPERADO: paciente que no asiste al

tratamiento durante 30 días consecutivos y es captado
nuevamente por el P.S. para reiniciar tratamiento.
o Fracaso: ingreso de una paciente declaro como fracaso

terapéutico.
Condición de egreso:
oCurado: paciente con baciloscopía negativa al final del tratamiento.
En TBC MDR y XDR: 10 cultivos mensuales negativos consecutivos en
los últimos 12 meses.
oFracaso: baciloscopía o cultivo + a partir del cuarto mes de

tratamiento.
En TBC MDR y XDR: no conversión bacteriológico al sexto mes o en
quien se produce reversión bacteriológica después del 6to mes.
oFallecido: paciente que fallece por cualquier razón durante el
tratamiento de la TBC.
oAbandono: descontinua el tratamiento por 30 días.
 Caso índice: persona con Dx de TBC.

 Contacto: tiene o ha tenido contacto con el caso
índice en los tres meses previos al diagnostico
(personas que comparten el domicilio o que
frecuentan el misma espacio)
 Contacto censado: registrado en la tarjeta de
control y administración de medicamentos.
 Contacto examinado: con exámenes para
descartar TBC.
 Contacto controlado: cumplió con todos sus
controles (TBC sensible: 3 controles / TBC
resistente: 6 controles)
Atención integral de la TBC
 Prevención primaria: evitar la infección en la población expuesta,
educación (uso de mascarilla, cubrir la boca y nariz al toser,
ventilación natural de la vivienda).
 Prevención secundaria: fortalecer las actividades de diagnostico
precoz y tratamiento oportuno.
Estudio de contactos debe ser ACTIVA para casos índices con TBC
pulmonar y extrapulmonar.
Terapia preventiva con isoniacida: indicación dada por le medico y
administrada por enfermeria.
> 15 años  5 mg/kg/día (máximo 300 mg al día)

X 6 meses
< 15 años  10 mg/kg/día (máximo 300 mg al día)
Consideraciones para obtención
de la muestra de esputo:
 Calidad: Una buena muestra es aquella que proviene del

árbol bronquial, y es obtenida después de un esfuerzo
de tos.
 Cantidad: Para ser considerado suficiente, la muestra

debe tener un volumen aproximado de 5 ml. Si el
enfermo tiene escasa secreción, se le debe indicar, que
produzca 3 expectoraciones más en el mismo envase
hasta que obtenga la cantidad suficiente.
Diagnóstico
Baciloscopía directa: muestra directa de esputo
Cultivo: paciente con baciloscopía – y Rx de tórax

anormal, biopsias, tejidos. Pacientes con
baciloscopía después del segundo mes de
tratamiento.
TBC latente: prueba de tuberculina + = >10 mm.

En pacientes VIH, desnutridos, corticoterapia
prolongada, entre otros + = >5 mm
Pruebas a Solicitar
Depende del tipo de

paciente
• Baciloscopía
• Cultivo de esputo
• Prueba de sensibilidad
Recolección de
Muestras de Esputo
Se deben recolectar dos

muestras:
 Una al momento de la
detección, y
 La otra el paciente recolecta
en su
casa la mañana siguiente.
Recolección de muestras
Para recolectar la muestra de esputo:

1. Explique por qué una buena muestra de
esputo es necesaria.
2. Anote el nombre y la dirección del paciente
SR en el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios.
3. Etiquete el nombre del paciente en el
envase para esputo (no en la tapa).
4. Complete la solicitud para Investigación
Bacteriológica en TB
Recolección de muestras
5. Almacene el contenedor de
muestras en un lugar fresco.
6. Verifique que todas las muestras
tengan la orden de BK para entregar a
laboratorio.
7. Envíe las muestras a laboratorio
todos los días, de preferencia a una
hora previamente coordinada.
Después de recolectar las
muestras
Indique al paciente la fecha en
la que debe regresar por los
resultados.
• Verifique que la tapa esté bien
cerrada.
• Coloque el envase con esputo
en el contenedor de envases
para esputo.
• Almacene el contenedor de
muestras en un lugar fresco.
• Lávese las manos.
Cómo obtener una muestra
Cada muestra en un
portaobjeto, la fija y la tiñe.
El cultivo
Identificar que el BAAR es

M.tuberculosis.
• Detectar TB de muestras
(un resultado de BK de 1 a 9
BAAR).
• Confirmar TB en muestras
Extra pulmonares.
• Poder realizar la prueba de
sensibilidad (en personas
con factor de riesgo de tener
TB MDR).
El cultivo
Un cultivo significa hacer
crecer la micobacteria en
substancias que contienen
nutrientes.
• Cuando el mycobacterium
ha formado colonias éstos
pueden ser identificados para
saber si es M.tuberculosis u
otro tipo de micobacteria
Puede demorar hasta 8
semanas.
El cultivo
Cuando se identifica M.tuberculosis en el
cultivo, el paciente es cultivo positivo
para M. Tuberculosis.
• Cuando NO se identifica
M.tuberculosis en el cultivo, el paciente
es cultivo negativo para M. Tuberculosis.
• Unos pocos pacientes con cultivo
negativo son diagnosticados con TB
basados en sus signos y síntomas.
Se usa el cultivo
positivo para realizar
la prueba de
sensibilidad.
Prueba de sensibilidad
• La parte final de las pruebas

del laboratorio
para diagnosticar pacientes
que puedan tener TB MDR.
• Permite saber si los bacilos

que tiene el
paciente son resistentes o no
a diferentes
Medicamentos
antituberculosos.
La prueba de sensibilidad
• Los bacilos que mueran
frente a un medicamento
son llamados sensibles a
Ese medicamento
Los que pueden crecer

frente a un medicamento
son llamados resistentes
a ese medicamento.
Examen radiológico
Ayudar a diagnosticar TB.
• Cuando una persona tiene TBP,
la radiografía de tórax es anormal.
Cavidades o cavernas
Los resultados de la
radiografía de tórax NO
pueden confirmar que una
persona tenga TB.
• Permite sospechar al
médico sobre la TB.
• Los exámenes bacteriológicos
son la única manera de confirmar
esta sospecha.
Examen Inmunológico
 Prueba de Mantoux(PPD) “derivado

proteínico purificado”.
 Para conocer si la persona presenta reacción frente a
las proteínas del M. tuberculosis, que se adquieren
después de una infección.
• Detecta infección, NO enfermedad
Prueba de Mantoux - PPD
Se aplica:
A menores de 15 años,
• Al nuevo personal de
como apoyo al
salud que ingresa a
diagnóstico de la TB.
trabajar (para línea de
base de infección)
Necesidad de interconsulta con otros
especialistas
• Antes de iniciar un esquema terapéutico es

importante evaluar la función:
– Renal
– Hepática (rifampicina, estreptomicina,
kanamicina, amikacina)
– Auditiva (estreptomicina, kanamicina,
amikacina)
– Psicológica (cicloserina)
– Nutricional
• Se debe realizar interconsulta con los

especialistas.
medicamentos
• Tradicionalmente se conocen los
medicamentos por dos grupos:
– Los de primera línea
– Los de segunda línea

Medicamentos de primera línea
• Más potentes para matar al M. tuberculosis.

• Cualquier esquema de tratamiento los
incluye mientras no haya una resistencia
confirmada.
• La isoniacida y la rifampicina son los
medicamentos bactericidas más potentes.
– Activos contra todas las poblaciones de
bacilos tuberculosos.
Medicamentos de primera línea (2)
• La pirazinamida y la estreptomicina
tienen propiedades bactericidas contra
ciertas poblaciones de bacilos
tuberculosos.
• El etambutol es bacteriostático.
– Se asocia a medicamentos
bactericidas más potentes para evitar
la emergencia de bacilos resistentes.
El código de medicamento para los
esquemas de TB
• Los esquemas de tratamiento de TB se

describen empleando un código estándar
en donde cada medicamento
antituberculosis tiene una abreviatura
específica.
• 2HRZE/4H3R3 = Esquema I
Características del Esquemas.
TB sensible
• Dura 6 meses.
• Primera fase, que dura 2
meses con 4 medicamentos.
• Segunda fase, que dura 4
meses con 2 medicamentos.
La terapia preventiva para niños
menores de 15 años
• La terapia preventiva
con isoniazida puede
reducir la probabilidad
de desarrollar la TB en
niños y en adultos que
están infectados.
ANEXOS

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ESTRATEGIA DE PREVENCION Y

LIC. LEYDY RAMOS CARRASCO

• Por lo general, la M. Tuberculosis

TB de la columna puede causar dolor en la

Todos los síntomas de la TB pueden ser

 SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.): Es el Sintomático Respiratorio

 CASOS NUEVOS DE TB PULMONAR

 TBC según sensibilidad a medicamentos.

o RECAÍDAS: paciente que, habiendo sido declarado curado de

o ABANDONO RECUPERADO: paciente que no asiste al

o Fracaso: ingreso de una paciente declaro como fracaso

oFracaso: baciloscopía o cultivo + a partir del cuarto mes de

 Caso índice: persona con Dx de TBC.

> 15 años  5 mg/kg/día (máximo 300 mg al día)

 Calidad: Una buena muestra es aquella que proviene del

 Cantidad: Para ser considerado suficiente, la muestra

Baciloscopía directa: muestra directa de esputo

Cultivo: paciente con baciloscopía – y Rx de tórax

TBC latente: prueba de tuberculina + = >10 mm.

Depende del tipo de

Se deben recolectar dos

Para recolectar la muestra de esputo:

Identificar que el BAAR es

• La parte final de las pruebas

• Permite saber si los bacilos

Los que pueden crecer

 Prueba de Mantoux(PPD) “derivado

• Antes de iniciar un esquema terapéutico es

• Se debe realizar interconsulta con los

– Los de primera línea

– Los de segunda línea

• Más potentes para matar al M. tuberculosis.

• Los esquemas de tratamiento de TB se

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