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    Hiperparatiroidismo Primario y Osteoporosis

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    Este documento describe el hiperparatiroidismo primario y la osteoporosis. El hiperparatiroidismo primario se define por la hipersecreción de parathormona por las glándulas paratiroides, lo que causa hipercalcemia. Puede presentarse de forma sintomática o asintomática. El tratamiento incluye cirugía o manejo médico con bifosfonatos. La osteoporosis se caracteriza por baja densidad ósea y alto riesgo de fracturas. Puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades. El diagnóst

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    Hiperparatiroidismo Primario y Osteoporosis

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    Este documento describe el hiperparatiroidismo primario y la osteoporosis. El hiperparatiroidismo primario se define por la hipersecreción de parathormona por las glándulas paratiroides, lo que causa hipercalcemia. Puede presentarse de forma sintomática o asintomática. El tratamiento incluye cirugía o manejo médico con bifosfonatos. La osteoporosis se caracteriza por baja densidad ósea y alto riesgo de fracturas. Puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades. El diagnóst

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    HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Y OSTEOPOROSIS

    Hiperparatiroidismo Primario

    Introduccin
     4 glndulas

    paratiroides, ubicadas detrs de la glndula tiroide.  Producen Parathormona (PTH).  PTH regula fisiologa del calcio.

    Introduccin
     PTH acta en el

    hueso, donde induce la resorcin de calcio.  Sobre el rin, donde estimula la resorcin de calcio y la sntesis de 1,25dihidroxivitamina D  [1,25(OH)2D], estimula la absorcin intestinal de calcio.

    Hiperparatiroidismo 1 (HPTP)
     Definicion:
    Hipersecrecin atnoma de PTH por una o ms paratiroides, que se traduce en hipercalcemia, la cual falla en inhibir la secrecin de PTH.

    Hipercalcemia con PTH elevada o inapropiadamente normal.

    Presentacin
    Sintmtica
             

    Asintomtica
     1 forma de presentacin.  Manifestaciones cardiovasculares.  Manifestaciones neuropsiquitricas.

    Sensibilidad o dolor seo Depresin Fatiga Fracturas de huesos largos Incremento de la diuresis Incremento de la sed Dolor articular Anorexia Nuseas Debilidad y dolor muscular

    Etiologa

     Adenoma de glndula

    paratirodes.  NEM

    Pesquiza
     Calcemia
    Estudio de laboratorio sensible y costo efectivo. Se debe indicar en pacientes considerados de alto riesgo:
    Mujeres postmenopasicas. Poblacin con Urolitiasis. Pacientes con Osteoporosis. Familiares de pacientes jvenes con HPP o en familias NEM.

    Diagnstico
    Ante una calcemia elevada
    Confirmar repitiendo el proceso, de preferencia calcio inico.

    Nivel srico de PTH PTH Alta HPP PTH Baja Enf. maligna

    Imagenologa
     Ecografa  Centelleografa con

    SPECT

    Manejo

    Quirrgico
    Sintmatico

    Asintmtico

    Mdico Quirrgico

    Indicaciones ciruga HPP 1 asintomtico


     Calcio srico mayor de 1 mg/dL por encima    

    del lmite superior. Clearence de creatinina < 60 mL/ min calculado por MDRD. T score < = a 2.5 en mujeres peri o post menopasica y hombres mayor de 50 aos. Z score < = a 2,5 en mujeres premenopasicas o menores de 50 aos. HPP en menores de 50 aos.

    Manejo mdico HPP asintmatico


     Pacientes asintomticos con enfermedad

    recurrente o persistente despus de la ciruga, en los que que no sea indispensable una nueva intervencin.  Pacientes con alto riesgo quirrgico.  Pacientes que rechazen la ciruga.  Pacientes con cancer de paratiroide como terapia adjunta.

    Manejo Mdico General


     Mantener adecuada ingesta hdrica y actividad

    fsica.  Evitar la inmovilizacin prolongada.  Evitar frmacos que puedan elevar calcio serico (tiazidas y el carbonato de litio).  Mantener adecuada ingesta de .
    Calcio 800- 1000 mg/ da. Vitamina D
    400 IU/da en mujeres mayores de 50 aos y en hombres mayores de 65 aos. 600 IU/da en mujeres mayores de 75 aos.

    Frmacos que inhiben la resorcin sea.


     Bifosfonatos.  Terapia de reemplazo estrognica.  Calcimimticos.  Moduladores selectivos del receptor de

    estrgenos. SERM

    Bifosfonatos
     Aleondronato
    Bifosfonato con el que se tiende mayor experiencia. Aumenta densidad sea entre un 4-8% mayor efecto en la columna lumbar. Disminucin leve en los valores de calcio srico y en la calciuria. 10 mg/ da o 70 mg/ semanal.

    Seguimiento de paciente con HPP 1 con manejo mdico


     Determinacin anual de calcemia y creatinina

    srica.  DMO anual o cada 2 aos ( cuello femoral, columna lumbar y 1/3 distal del radio).

    OSTEOPOROSIS

    Introduccin
     Osteoporosis se caracteriza por una

    disminucin de la masa sea y por un deterioro estructural del tejido seo, que incrementa el riesgo de fracturas.  Es definida por la OMS como:
    T score: < o = a 2.5 Osteopenia: - 1- -2.5.

    Osteoporosis secundaria
    Factor causal identificable, excluyendo la menopausia y el envejecimiento.
     Enfermedades endocrinas  Enfermedades hematopoyticas  Enfermedades del tejido conectivo  Inducida por drogas  Enfermedades renales  Inmovilizacin prolongada  Enfermedades gastrointestinales y nutricionales

    Pesquiza
     Screening con DEXA:
    Mujeres mayores de 65 aos. Mujeres entre 60-64 con alto riesgo de fractura. Hombres mayores de 70 aos. Hombres con riesgo de fractura. Adultos con antecedente de fractura.

    Factores asociados con fracturas o disminucin de la densidad sea en mujeres postmenopausica.


     Edad  Peso < 58 kg.  Antecedente de fractura.  Antecedente familiar de      Alcohol (ms de 2 tragos

    osteoporosis.  Sin TRH.  Caucsica o asitica.

    diarios) Cafena o tabaco. Baja actividad fsica. Bajo consumo de calcio y vitamina D. Medicamentos asociados a osteoporosis.

    Diagnstico
     Clnica:
    Fracturas con trauma de bajo impacto. Fracturas espontneas

     DEXA

    Tratamiento
     Mujeres postmenopasicas y hombres con:
    Antecedentes de fractura de cadera o de vertebora. T score < - 2.5. T score entre - 1 -2.5 Un 3% de probabilidad de sufrir fx de cadera 20% de sufrir una fractura mayor.

    http://osteoed.org/tools.php

    Calculo del riesgo de fractura a 10 aos.

    Tratamiento
     No farmacolgico.
    Prevencin de cadas
    Manejo multifactorial ( alteracin visuales, en la marcha, mareo, cambios en el hogar, eliminar polifarmacia)

    Calcio
    Se recomienda diaria de 1.2 gr en mujeres con osteoporosis.

    Vitamina D
    Se recomienda una ingesta de 800 a 1000 UI diarias en personaras > de 50 aos.

    Tratamiento
     Farmacolgico.
    Bifosfonatos Raloxifeno (SERM) Calcitonina Teriparatide (PTH recombinante) TRH

    Bibliografa
            

    Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 17. Diagnosis and Treatment of Osteoporosis, Mary Gayle Sweet, et al. Osteoporosis y fracturas, E. Riera Alonso. Nuevo consenso de actitud ante el hiperparatiroidismo primario, Servei d Endocrinologia i Nutrici. Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa,2009. Manejo del hiperparatiroidismo primario Asintomtico, Yulino Castillo Nez, 2009. Primer Consenso Argentino sobre patologas endocrinolgicas,Federacin Argentina de Sociedades de Endocrinologa, Dr. Oscar Levalle. 2006 http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp, FRAX, fracture risk assessment tool. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/osteoporosis/enfrentamientoclin ico.html, Enfrentamiento clnico al paciente con osteoporosis.

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