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    OSTEOPOROSIS

    Dr. Juan Marcos Villón Almendras


    Servicio de Geriatría
    Hospital Nacional Arzobispo Loayza
    Definición

    Osteoporosis:

    Disminución de la masa ósea y deterioro


    de la micro arquitectura del tejido óseo

    Aumento en el riesgo de fracturas.


    HUESO NORMAL OSTEOPOROSIS

    MICROARQUITECTURA
    Importancia
     Afecta a millones de mujeres en el mundo
    después de la menopausia
     Fracturas osteoporóticas: sufrimiento, dolor,
    discapacidad y menor calidad de vida.
     Problema de salud pública por su elevada
    prevalencia y los elevados costos directos e
    indirectos que derivan de su diagnostico y
    tratamiento.
     Es un cuadro susceptible de prevenir.
    HAY
    RELACION
    INVERSA
    ENTRE
    MASA OSEA
    Y
    FRACTURAS
    Fisiopatología
    Remodelación Osea
    (Balance óseo normal)
    (Equilibrio de remodelación)

    Hueso antiguo Resorción Formación Hueso nuevo


    Origen de la Osteoporosis
    (Desequilibrio de remodelación)

    Formación
    Resorción
    insuficiente
    Pico de Masa Osea
     Es la máxima masa ósea que alcanza el ser humano a
    partir de lo cual se produce una paulatina y
    progresiva pérdida ósea hasta llegar a osteopenia y
    posteriormente a osteoporosis.
     Este pico se alcanza entre los 30 y 35 años.
     A mayor pico de masa ósea menor posibilidad de
    llegar a osteoporosis y viceversa.
     La población sobretodo femenina debe reconocer la
    importancia de alcanzar la mayor masa ósea posible
    antes de los 35 años.
    Cambios en la masa ósea con la edad

    Masa ósea

    Varón
    Mujer

    20 30 40 50 60 70 80 90
    Edad
    Factores de riesgo de
    Osteoporosis

     Disminuyen el pico de masa ósea

     Aceleran la pérdida ósea


    Factores de riesgo
     Menarquía tardía  Menopausia precoz
     Trastornos menstruales  No uso de terapia de
     No consumo de reemplazo hormonal
    alimentos lácteos  Enferm. endocrinas
     No ejercicio regular  Otras enfermedades
     Talla baja, peso bajo crónicas
     No exposición solar  Metabolismo del calcio
     Historia familiar  Tabaquismo
     Corticoterapia crónica  Consumo de café
     Hipoandrogenismo  Consumo de alcohol
    Dieta rica en Hipoestrogenismo
    Proteínas y sodio Hipercalciuria (menopausia)
    Diuréticos de asa

    Déficit de vit. D Baja absorción


    de calcio
    Resorción ósea
    aumentada
    No tomar leche Baja ingesta
    Intol. a lactosa de calcio

    Enfermedades
    endocrinas Hiperparatiroidismo
    Hipertiroidismo
    Hipoandrogenismo
    Envejecimiento
    Corticoides
    Alcohol
    Talla y peso bajos Baja formación ósea OSTEOPOROSIS
    Sedentarismo
    Tabaquismo
    Manifestaciones clínicas
     Asintomática hasta que se complica con
    fracturas
     Aplastamiento de cuerpos vertebrales: dolor
    crónico de columna (disminución de talla)
     Fractura osteoporótica: columna, muñeca y
    cadera (trauma de baja intensidad-caída):
    dolor agudo. Complicaciones severas de la
    movilidad.
     Ancianos: alto riesgo de caídas-alto riesgo de
    fracturas osteoporóticas.
    Diagnóstico de Osteoporosis
    Asintomática Fractura
     Sospecha clínica en pacientes con factores de riesgo

     Sospecha con una radiografía ósea convencional.

     Densitometría ósea: examen por excelencia.

     Exámenes auxiliares dirigidos a investigar factores


    causales, precipitantes o agravantes. Remodelamiento
    Diagnóstico: Densitometría
    La OMS ha establecido unos criterios de
    diagnóstico según el valor de t en la
    densitometría

     - Hasta – 1 desv. estándar: normal.


     - De –1 a –2,5 desv. estándar: osteopenia.
     - Más de –2,5 desv. estándar: osteoporosis.
    Diagnóstico: laboratorio
     Laboratorio de metabolismo mineral:
    – Calcemia, fosfatemia, creatininemia, reabsorción
    tubular de fósforo, magnesemia, calciuria,
    magnesiuria
     Dosaje de PTH y 25-hidroxivitamina D
     Laboratorio de remodelamiento óseo:
    – Marcadores de formación: Fosfatasa alcalina,
    osteocalcina
    – Marcadores de resorción: desoxipiridinolina o los
    telopéptidos del colágeno I – C terminal (crosslaps)
    o el N – Terminal (NTX)
    CLASIFICACION DE OSTEOPOROSIS
    (Según su causa)

     PRIMARIA (Idiopática):
    – TIPO I (postmenopáusica)
    – TIPO II (senil)
     SECUNDARIA
    – Endocrinológicas: hipogonadismo, hipercortisolismo,
    hipertiroidismo, hiperparatiroidismo
    – Digestivas: Malabsorción, postquirúrgicos
    – Hematológicas: Cánceres, mieloma
    – Genéticas: Osteogénesis imperfecta
    – Otras: AR, IRC, Hepatopatías, inmovilización, etc.
    – Medicamentos: corticoides, anticonvulsivantes, H. tiroidea
    – Anticoagulantes, furosemida
    Fisiopatología de la osteoporosis tipo II

    Menor síntesis renal de 1,25 (OH)2 D

    Menor absorción intestinal de calcio

    Tendencia a la hipocalcemia

    Aumento de PTH

    Mayor resorción ósea

    Osteoporosis
    Tratamiento general
     Cambios en los estilos de vida buscando
    evitar hábitos nocivos.
     Adecuada ingesta de calcio y vitamina D en
    la dieta.
     Actividad física regular.
     Control de enfermedades o condiciones que
    contribuyen a la osteoporosis.
     Tratamiento farmacológico
    Tratamiento: ¿Quiénes?
    Quién debe tratarse?
     Presencia de fractura.
     Según los resultados de la densitometría:
    > 1 DS No hacer más estudios.
    de 0 a 1 DS Repetir densito a los 5-10 años.
    de 0 a -1 DS Repetir a los 2- 5 años.
    -1 a –2,5 DS Profilaxis.
    < - 2,5 DS Tratamiento.

     Debe individualizarse en cada caso.


    Alimentos ricos en calcio
     Leche entera(1 taza) 280mg
     Leche descremada(1 taza) 290mg
     Queso (100gr) 200mg
     Helado (1 taza) 190mg
     Yogurt (1 taza) 280mg
     Sardinas enlatadas (3 onzas) 250mg
     Brocoli cocido (1 taza) 160mg
     Col cocida (1 taza) 280mg
     Espinaca (1 taza) 200mg
     Cereales (1 taza) 280mg
    Tratamiento Farmacológico

     Tratamiento hormonal sustitutivo.

     SERM.

     Bifosfonatos.

     Calcio más vitamina D.


    Tratamiento Farmacológico
     Calcio en forma de sales de carbonato o citrato de calcio.
     Vitamina D3 (usual combinación con calcio)
    +
     Bifosfonatos (Alendronato, Ibandronato, Risedronato,
    Zoledronato).
     Terapia de reemplazo hormonal
     Calcitonina (en forma de inyectable o inhalatoria)
     Raloxifeno (modulador selectivo de los R de Estrógeno)

    Dosis Recomendadas
    º Calcio: 1200mg al día
    º Vitamina D3: 800UI al día
    OSTEOPOROSIS
    Gracias

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