Hipoglicemia e Hiperglicemia: Universidad Andina "Néstor Cáceres Velásquez"
Hipoglicemia e Hiperglicemia: Universidad Andina "Néstor Cáceres Velásquez"
Hipoglicemia e Hiperglicemia: Universidad Andina "Néstor Cáceres Velásquez"
VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
A
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Hipoglicemia e
hiperglicemia
Alumna: Hany Marsh Deny ENRIQUEZ MAMANI
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas.
Cerianii C.,J, Metabolismo de la glucosa en el feto y en el recién nacido, sus principales aspectos fisiológicos, INTRAMED
MECANISMOS FISIOLÓGICOS LUEGO DEL
NACIMIENTO
Producción endógena es muy alta
alcanzando niveles de 4 a 5
mg/kg/min
Cerianii C.,J, Metabolismo de la glucosa en el feto y en el recién nacido, sus principales aspectos fisiológicos, INTRAMED
MECANISMOS FISIOLÓGICOS LUEGO
NACIMIENT
DEL Estrés por frío, trabajo
O
respiratorio y mayor
actividad al nacer
Debe producir
activamente glucógeno Se mantienen varias
para compensar la horas
demanda
-Glucógeno hepático se
consume las primeras
12 horas de vida.
-En la gluconeogénesis
-Se consume 2 veces participan el lactato,
mas rápido que en RN recurre al glucógeno glucagon, ácidos grasos
hepático almacenado
el adulto. en la vida fetal
Alta demanda libres y triglicéridos.
energética
Cerianii C.,J, Metabolismo de la glucosa en el feto y en el recién nacido, sus principales aspectos fisiológicos, INTRAMED
ADAPTACION NEONATAL SOBRE EL
METABOLISMO NORMAL DE LA GLUCOSA
Thompson-Branch, A. & Havran T., Neonatal Hypoglycemia, Pediatrics in Review (2019), 38:(4) pág. 147-157
Rass Ch., A., Trastornos metabólicos de la glucosa y calcio, 2015
Thompson-Branch, A. & Havran T., Neonatal Hypoglycemia, Pediatrics in Review (2019), 38:(4) pág. 147-157
RN valores de glucemia superiores a 45mg/dL durante
las primeras 24 h
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Villanueva B., J. & Vásquez L.,J. Protocolo de Hipoglicemia, Hospital Puerto Mont.
Villanueva B., J. & Vásquez L.,J. Protocolo de Hipoglicemia, Hospital Puerto Mont.
Factores de riesgo prenatal y neonatal
Insuficiente
Obedece a 2 Uso excesivo de síntesis o
condiciones glucosa liberación de
sustratos
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
3. Recién nacidos con sepsis y distress respiratorio. Un aumento de las necesidades energéticas
con agotamiento rápido de las reservas constituye el principal factor etiológico.
4. Recién nacidos hijos de madre diabética, con eritroblastosis fetal o con síndrome de
Beckwith-Wiedemann.
El hiperinsulinismo transitorio es el responsable de la hipoglucemia al disminuir la
liberación de glucógeno y la producción de glucosa.
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado. Controversias en
Endocrinología Pediátrica, 2013
Definición: trastorno genético caracterizado por secreción inapropiada de
insulina para la glucemia sanguínea resultando en hipoglucemias severas y
recurrentes con riesgo de repercusión neurológica futura.
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Curva Glucosa Neonatal
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Clasificación
1.Según tiempo de evolucion o duración
Hipoglicemia transitoria(Días)
Hipoglicemia transitoria (semanas)
Hipoglicemia persistente:
1.Segun etiopatogenia
Hipoglicemia determinada por hiperinsulinismo neonatal
Hipoglicemia determinada por insuficiencia de hormonas
contrareguladoras de insulina
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado. Controversias en Endocrinología Pediátrica, 2013
Manifestaciones Clínicas
Autonómicos Neuroglucopénicos
Taquicardia Dolores de cabeza
Ansiedad Letargo
Temblores Hipotonia
Sudores Apatia
Nauseas/vomitos Afección
motor/sensorial/visual
1.RN con clínica asociada a hipoglicemia
demostrada.
2.RN asintomáticos con riesgo de mala
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 adaptación metabólica
páginas 3. RN con patologías asociadas con hipoglicemia
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de
Formación Postgrado. Controversias en Endocrinología Pediátrica, 2013
Diagnóstico
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado. Controversias en
Endocrinología Pediátrica, 2013
Tratamiento
El primer control de glucosa en sangre capilar hay que realizarlo a la hora de vida. Valorar la presencia o no de
síntomas.
1. RN con síntomas de hipoglucemia < 40 mg/dL. Administrar glucosa endovenosa.
2. En el caso de que esté asintomático valorar las horas de vida:
a. Las primeras 4 horas de vida Iniciar alimentación precoz (1ª hora de vida) y controlar la glicemia capilar a los
30’.
Si glicemia < 25 mg y asintomático Alimentación oral y control a la hora.
• Si la glicemia persiste < 25mg. Iniciar una perfusión ev de glucosa.
• Si la glicemia se mantiene entre 25-40mg. Iniciar alimentación oral. Valorar posteriormente si precisa glucosa ev.
b. Entre 4 y 24 h de vida. Alimentación oral cada 2-3 h y controlar glicemia antes de la ingesta.
• Si glicemia < 35 mg. Perfusión ev de glucosa.
• Si glicemia 35-40 mg. Alimentación oral/Glucosa ev si precisa.
c. A partir de las 24 h de vida realizar controles sólo si glucemia < 45mg/ dl.
Alimentación oral
Se recomienda iniciar la ingesta de leche tan pronto como sea posible después de nacer,
para prevenir la hipoglucemia.
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
En caso de hipoglucemia persistente, considerar la utilización de fármacos en el siguiente orden:
• 200 µg/kg im. Se puede repetir a las 2h (puede producir efecto rebote).
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Abordaje terapéutico de la hipoglucemia en recién nacidos y lactantes con
diagnóstico específico
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Prevención
Cualquier aproximación al manejo debe contemplar el estado metabólico y fisiológico del
RN, y no debe de forma innecesaria separar a la madre de su hijo ni interrumpir la lactancia
materna. Sin embargo, debido a que un episodio de hipoglicemia severo, prolongado o
sintomático puede ocasionar injuria neurológica, se debe intervenir en forma inmediata en
cualquier RN con hipoglicemia (o sospecha de ella) que presente manifestaciones clínicas.
Pronóstico
La presencia de períodos prolongados (horas), o recurrentes, de niveles bajos de glicemia
(menores de 25 mg/dl) en recién nacidos con manifestaciones clínicas neurológicas,
pueden asociarse a injuria neurológica, con anormalidades que van desde trastorno del
aprendizaje, parálisis cerebral, convulsiones, y grados variables de retardo mental.
• Definición: niveles de glicemia en sangre de más de 125mg/dl en el
RN a término sano, pero se acepta hasta valores en plasma de 150 mg/
dl, especialmente en los RNPT. La causa más frecuente de
hiperglucemia neonatal es iatrogénia.
* Diabetes neonatal: transitoria o persistente.
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Etiopatogenia
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas.
Closa M.,R & Carretero B., J. Hiperglucemia en el recién nacido prematuro, ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRÍA.VOL. 54, N.o 5, 2001
Factores de riesgo
1. Prematuro extremo.
2. Peso de nacimiento <1500g.
3. Sepsis.
4. Infusión de glucosa
EV>6mg/kg/min.
5. Drogas maternas.
6. Drogas al niño.
7. Diabetes neonatal.
8. Estrés quirúrgico.
Sandoval P., F. Hiperglucemia neonatal como factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía de la prematuridad, TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor Orrego, 2019
Dysart, K. (2018). Hiperglucemianeonatal. enero14, 2021, de Manual MSD
PATOGENESIS
1. RESPUESTA DEFICIENTE A LA INSULINA
1. Stark A, Simmons R, MD. Neonatal hyperglycemia. Up to date. Literature review current through: Nov 2020.
2. SUPRESIÓN INCOMPLETA DE LA
PRODUCCIÓN DE GLUCOSA
1. Stark A, Simmons R, MD. Neonatal hyperglycemia. Up to date. Literature review current through: Nov 2020.
3. AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
ASOCIADAS CON EL ESTRÉS
• La secreción de epinefrina y cortisol en bebés estresados puede contribuir a
la hiperglucemia.
• Las mediciones se realizaron antes y después de la infusión en controles y en
lactantes que requirieron ventilación asistida y se consideraron
estresados. Los bebés estresados tenían niveles más altos de glucosa y de
cortisol en comparación con los controles y eran más propensos a tener
hiperglucemia.
1. Stark A, Simmons R, MD. Neonatal hyperglycemia. Up to date. Literature review current through: Nov 2020.
CLINICA El exceso de glucosa puede llegar a producir diuresis
osmótica
Deshidratación hiperosmolar
Retinopatia
Sepsis.
Sandoval P., F. Hiperglucemia neonatal como factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía de la prematuridad, TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor Orrego, 2019
Manejo Causa + Restricción glucosa Insulina
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
1. Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas.
2. Cerianii C.,J, Metabolismo de la glucosa en el feto y en el recién nacido, sus principales aspectos
fisiológicos, INTRAMED
3. Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado.
Controversias en Endocrinología Pediátrica, 2013
4. Villanueva B., J. & Vásquez L.,J. Protocolo de Hipoglicemia, Hospital Puerto Mont.
5. Aldao J. & Hernandez C. Manual de Neonatología, BibliotecaMedica ediciones 194 páginas
6. Ramírez R.,C, Hipoglicemia neonatal, Manual materna, Revista Cadernos de Medicina | ISSN: 2595-
234x| Vol.02 | N.03
7. RODRIGUEZ C., C, Factores de riesgo de hipoglucemia en recién nacidos pretermino en el servicio de
neonatología del hospital Alberto sabogal Sologuren periodo 2015-2017, TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo 2018.
8. Thompson-Branch, A. & Havran T., Neonatal Hypoglycemia, Pediatrics in Review (2019), 38:(4) pág. 147-
157
9. Closa M.,R & Carretero B., J. Hiperglucemia en el recién nacido prematuro, ANALES ESPAÑOLES DE
PEDIATRÍA.VOL. 54, N.o 5, 2001
10. Sandoval P., F. Hiperglucemia neonatal como factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía de la
prematuridad, TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor
Orrego, 2019
11. Dysart, K. (2018). Hiperglucemianeonatal. enero14, 2021, de Manual MSD
12. Stark A, Simmons R, MD. Neonatal hyperglycemia. Up to date. Literature review current through: Nov 2020