HIPOGLICEMIA

NEONATAL
 INTROUDCCIÓN
El feto recibe un aporte
La hipoglucemia es la
continuo de glucosa a
alteración metabólica más
través de la placenta con
frecuente en el periodo
una mínima necesidad de
neonatal
regulación endocrina fetal

Cuando la hipoglucemia se
Tras el parto y las 2-3 horas
mantiene durante varias
siguientes se produce un
horas puede producirse
descenso fisiológico de los
daño neurológico grave e
niveles de glucosa
irreversible

Marizel Repeto. Hipoglicemia en el recien nacido de riesgo, guias clinicas de diagnostic e intervencion 2017. Arch pediatria Urug 2017; 88(6): 341-344
 HIPOGLICEMIA NEONATAL

Nivel de glucosa en
sangre menor de 45
mg/dl en un recién
nacido/a pretérmino
o a término en las
primeras 72 horas de
vida y luego niveles
menores de 50mg/dl.

Normativa materno neonatal, CONASA. 2008

 CLASIFICACIÓN
Hipoglicemia inicial
transitoria: Se produce
por una disminución de
la producción, aumento Hipoglicemia
de la utilización de transitoria: Responde Hipoglicemia
glucosa o por rápidamente al persistente: Necesita de
hiperinsulinismo tratamiento con cargas cargas de > de 12
transitorio, debido a que de < de 12 mg/kg/min y mg/kg/min y/o un
la alimentación se requiere un aporte aporte contínuo por más
retrasa de 4 a 6 horas contínuo por menos de de 7 días
luego del nacimiento. 7 días.
Por lo general cede con
la administración precoz
de la alimentación.

Normativa materno neonatal, CONASA. 2008

 EPIDEMIOLOGÍA
Las concentraciones bajas de glucemia son frecuentes en recién nacidos
(RN) sanos de 1 a 2 horas después del nacimiento, sobre todo por el cese
del aporte materno por la placenta y problemas en la alimentación oral

La hipoglucemia neonatal afecta aproximadamente al 3-29% de todos los

embarazos

Recién nacidos a término: entre el 5% y el 7%

Recién nacidos pretérmino: entre el 3,2 y el 14,7%

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 FACTORES DE RIESGO
Diabetes Mellitus materna, insulinodependiente o
gestacional.
Obesidad materna.
PRENATALES Infusiones de glucosa rápidas o en grandes
volúmenes inmediatamente antes del nacimiento.
Tratamiento materno con agonistas o antagonistas
betaadrenérgicos
PEG (peso < p10)
Bajo peso (<2500 gr)
Macrosomas (>4200 gramos) / GEG >p90
Pretérmino.
NEONATAL Enfermedades- Hipermetabolismo: sepsis, síndrome
de dificultad respiratoria, hemorragia
intraventricular, encefalopatía hipóxico – isquémica,
hipotermia.
Iatrogénicas: reducción de la alimentación con
cantidades inadecuadas de glucosa intravenosa.

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 ETIOLOGÍA

Marizel Repeto. Hipoglicemia en el recien nacido de riesgo, guias clinicas de diagnostic e intervencion 2017. Arch pediatria Urug 2017; 88(6): 341-344
 Metabolismo de la glucosa

El mantenimiento de la
homeostasis de la glucemia por No es infrecuente que esa
la vía de producción de glucosa transición sea difícil y resulte en
es uno de los eventos fisiológicos una alteración en el equilibrio, y
de transición que debe tener el niño presente niveles bajos de
lugar como adaptación del feto a glucosa en plasma.
la vida extrauterina.

Paul J Rozance, MD. Management and outcome of neonatal hypoglycemia. Uptodate 2021 .
 Regulación del metabolismo de la glucosa
En la regulación de la glucosa y de las diferentes vías
metabólicas implicadas

Insulina Glucagón

Síntesis tiene lugar en las células β de los Hormona contrarreguladora

islotes de Langerhans pancreáticos
Secretado por las células α

La liberación de glucagón viene determinada

fundamentalmente por los niveles de glucemia
Aumenta la concentración de glucosa plasmática
mediante la activación de la neoglucogénesis y la La hiperglucemia la inhibe y la hipoglucemia la
glucogenólisis, inhibiendo la glucólisis estimula

Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019;117 Supl 5:S195-S204
 Metabolismo de la glucosa prenatal
El feto depende del suministro de
glucosa, aminoácidos, ácidos El valor normal más bajo de
La producción de glucosa fetal no
grasos libres, cetonas y glicerol glucosa fetal es de 54 mg/dl (3
se produce en condiciones
como suplementos energéticos mmol/l) durante toda la
normales
que le transfiere su madre a gestación.
través de la placenta.

La proporción de
insulina/glucagón en la
Hay un incremento rápido del
circulación fetal juega un rol
glucógeno hepático durante el
crítico en la regulación del
último tiempo de la vida fetal (el
balance entre el consumo de
30 %).
glucosa y el almacenamiento de
energía.

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 Metabolismo de la glucosa posnatal
El incremento de la concentración Al nacer, la síntesis de glucógeno es
de catecolaminas luego del inactivada y la glucógeno La producción de glucosa a partir
nacimiento y el estímulo de fosforilasa es activada; esto lleva a de glucógeno provee una cantidad
secreción de glucógeno producen la estimulación de la glucogenólisis de glucosa rápida para el neonato
un aumento de la proporción de e inhibición de la síntesis de en las primeras 10 horas de vida
insulina/glucagón glucógeno

La alta proporción entre

Los ácidos grasos libres se liberan
Por 4-6 horas de vida, los niños de insulina/glucagón luego del
por el estímulo de catecolaminas
término son capaces de realizar nacimiento induce a las enzimas
que lleva a la disponibilidad de
gluconeogénesis. requeridas para la
glicerol y aminoácidos circulantes.
gluconeogénesis.

Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019;117 Supl 5:S195-S204
 Para mantener los niveles normales de producción de glucosa hepática,
el niño debe tener lo siguiente:

Reservas adecuadas d e Sistema endócrino que

Concentración de enzimas
glucógeno y precursores funcione normalmente
hepáticas necesarias para la
glucogenéticos (ácidos grasos, (hormonas
glucogenólisis y
glicerol, aminoácidos y contrarreguladoras, hormona
gluconeogénesis.
lactato). de crecimiento y cortisol)

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 FISIOPATOLOGIA

El mantenimiento de la normoglicemia depende de la reserva de

glucógeno, de grasas y de una adecuada glucogenólisis y
gluconeogénesis efectiva

En el neonato la glucosa se produce a un ritmo de 6 a 9

mg/k/min y el metabolismo cerebral consume el 60 a 80% de la
glucosa total

Paul J Rozance, MD. Management and outcome of neonatal hypoglycemia. Uptodate 2021 .
 Curva de glucosa neonatal
Favorecen la
lipólisis y la
proteólisis.

FR

Al nacer, la concentración de glucosa en sangre es del 70 % del nivel

materno. Y, rápidamente, cae a un valor de nadir bajo en la primera hora (de
25-30 mg/dl).
África Pertierra Cortada. Hipoglucemia neonatal. An Pediatr Contin. 2013;11(3):142-51
 MANIFESTACIONES CLINICAS
ASINTOMATICO (85) SINTOMATICO 15%

Dificultad
Hipoactividad Hipotermia Mala succión Taquipnea
respiratoria

Movimientos
Llanto débil o
Hipotonía Cianosis oculares Diaforesis
agudo
anómalos

Temblores
Palidez Convulsiones Apnea
sostenidos

Paul J Rozance, MD. Management and outcome of neonatal hypoglycemia. Uptodate 2021 .
 DIAGNÓSTICO

Examen
Anamnesis: físico:
Hipoglicemi
Factores de Manifestaci
a
Riesgo ones
clínicas

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 Hemoglucotest
No debe medirse la
glucosa en sangre o
hacer HGT antes de
No funciona cuando las 2 horas de vida,
10- 15% menos que la los valores de la Confirmar con porque los resultados
Variabilidad 20%
glucosa plasmática glucosa menos de 10- glucosa plasmática de la primera hora
15 mg/dl tiene falsos positivos
y conducen a
tratamiento
innecesario

Paul J Rozance, MD. Management and outcome of neonatal hypoglycemia. Uptodate 2021 .
 ¿Quienes requieren estudios adicionales ?

Aquellos RN que
requieren cargas
elevadas > RN con hipoglicemia
Hipoglicemia asociada
12mg/kg/minuto para recurrente, y/o RN con Hipoglicemia asociada
a convulsiones o
mantener glicemia en hipoglicemia a defecto línea media,
compromiso de
rango terapéutico sintomática sin micro falo.
conciencia.
( hiperinsulinsimo), factores de riesgo.
por períodos > de 7
días(persistente).

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 Exámenes de laboratorio

Biometría Hormonas : Químicos : Ph y

Hematocrito hemática, PCR, Insulina, gases; Amonio;
capilar. VES, electrolitos Cortisol , Lacticidemia ,
(Na, K, Ca). TSH,T4. Cetonemia

África Pertierra Cortada. Hipoglucemia neonatal. An Pediatr Contin. 2013;11(3):142-51

 Cribado
¿A quién? ¿Cuándo? ¿Cómo?
• Pacientes asintomáticos de • En general, se iniciarán • Los valores de glucosa varían
poblaciónes de riesgo determinaciones de glucemia dependiendo del tipo de
• Pacientes sintomáticos previas a las tomas a partir muestra (habitualmente
• Pacientes con otra afección de las 2-3 h de vida y se capilar o venosa).
que aumente el riesgo de repetirán de forma periódica • Se admite la utilización de
hipoglucemia durante al menos las muestras capilares y
primeras 24 h. glucómetros como técnica de
• Después de las 24 h, se habrá cribado
de continuar el cribado si las
cifras de glucosa plasmática
permanecen por debajo de
los 45 mg/dl o la valoración
clínica del recién nacido no
es satisfactoria.

África Pertierra Cortada. Hipoglucemia neonatal. An Pediatr Contin. 2013;11(3):142-51

 TRATAMIENTO
RN asintomático: RN sintomático:
• Evaluar nuevamente glicemia, • Conservar la temperatura
30 minutos después de la corporal a 36.5 – 37, 5° C
toma de leche materna. • Colocar una vía periférica y
• Si la glicemia es > de 45 mg/dl, administrar un bolo de
continuar con alimentación Dextrosa en agua (D/A ) al 10%
enteral y control de glicemia de 2 cc/ kg.
cada 12 horas. • Iniciar infusión con D/A para
• Si la glicemia es menos de 45 mantener un aporte de 6-8
mg/dl tto IV mg/ kg/min

Normativa materno neonatal, CONASA. 2008

Comité de Estudios Feto-Neonatales. Hipoglucemia neonatal: revisión de las prácticas habituales. Arch Argent Pediatr 2019;117 Supl 5:S195-S204
 VIG
LT
A termino: 60-70 cc
Pretermino : 80-90 cc

Normativa materno neonatal, CONASA. 2008

 MEDIDAS SUBSECUENTE S
Identificar la causa de la hipoglicemia y tratarla

Corregir otros trastornos si existieren (Ej.: policitemia, sepsis, hipotermia

Establecer diagnóstico diferencial con: hipotermia, choque, sepsis, hemorragia intracerebral, cardiopatía congénita,
síndrome de abstinencia, otras alteraciones metabólicas

Tratar complicaciones: enfriamiento, convulsiones, prematurez extrema

Control de glicemia (tirillas de medición): Cada 6 horas, las primeras 48 horas de vida. Cada 12 horas, entre las 48 y
72 horas de vida. Cada 24 horas, a partir de que se retire la infusión.

Mientras se mantenga la infusión, realiz ar un control diario de glicemia por laboratorio central

Normativa materno neonatal, CONASA. 2008

 MEDIDAS PREVENTIVAS

Iniciar la
lactancia precoz
de 30- 60
Evitar la perdida minutos después
de calor : T° del del
36.5- 37.5° nacimientpo,
con leche
materna o
formula

Paul J Rozance, MD. Management and outcome of neonatal hypoglycemia. Uptodate 2021 .
Clases:
• La mayor cantidad de depósito de glucógeno hepático empieza: tercer trimestre del embarazo
• Si nació de 28 semanas tiene menor cantidad de glucosa que uno e 32 sem
• Normoglicemia: depende del aporte de nutrientes y si no come solo se usa solo Dextrosa
• Primeras 48h de vida neos tienen bajos niveles de glucosa
• Menos de 45mg/dl
• Se debe complementar: h contraregulares: insulina, cortisol, h. crecimiento, ACTH y glucagón
• Betahidroxibutirato: se debería enviar, no hay en la mayoría de los hospitales
• 3 mecanismos siempre valorar para buscar la causa de hipoglicemia