GUIA DE ATENCIÓN EN

REHABILITACIÓN ORAL

Versión 0:0 del 2013

Adoptada de la Universidad
Nacional de Colombia
La Rehabilitación Oral se encarga de
restaurar y recuperar la estética y la
función oclusal del paciente, a través
del correcto diagnóstico y ejecución de
un plan de tratamiento que permita
alcanzar este y otros objetivos
necesarios y particulares en cada caso.
 Las causas de consulta registradas
principalmente son la Pérdida de dientes
debido a accidente, extracción o enfermedad
periodontal local

Esta guía desarrolla las siguientes

alternativas de tratamiento para tratar esta
condición:

PRÓTESIS DENTAL PRÓTESIS PARCIAL

PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE PRÓTESIS TOTAL.
CORONA ÚNICA,
 CONSIDERACIONES GENERALES, EDENTULISMO PARCIAL
Y LA PROTESIS PARCIAL FIJA

La pérdida de dientes puede ser La literatura reporta dentro de las

parcial o total y dependiendo de principales causas de pérdida dentaria
esta característica variará la forma la caries, la enfermedad periodontal, el
de rehabilitar al paciente trauma y la iatrogenia.

Desencadenando la sobrecarga en los

El edentulismo parcial puede ser dientes remanentes, alteraciones del
tratado con prótesis fija, prótesis plano oclusal, pérdida del reborde
parcial removible o prótesis alveolar y la pérdida de otros dientes
implantosoportada. que finalmente puede llevar al
edentulismo parcial y total
 DESCRIPCIÓN CLÍNICA
La prótesis fija no necesariamente está indicada para tratar edentulismo
parcial, también es una alternativa útil en pacientes dentados que apliquen
teniendo en cuenta las siguientes condiciones establecidas por el Colegio
Americano de Prostodoncistas:

El sistema de clasificación oficial para el paciente completamente dentado

del Colegio Americano de Prostodoncistas agrupa la complejidad del
tratamiento según dos criterios:

1) la condición del diente 2) el esquema oclusal.

Estos criterios identifican pacientes como:

CLASE 2
CLASE 1 (MÍNIMAMENTE
(MODERADAMENTE
COMPROMETIDOS)
COMPROMETIDOS)

CLASE 3 CLASE 4
(SUSTANCIALMENTE (SEVERAMENTE
COMPROMETIDOS) COMPROMETIDOS)
 GUIA DE ATENCIÓN
PROTESIS PARCIAL FIJA
Y CORONA INDIVIDUAL
DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLÍNICA PROTESIS FIJA
Y CORONA COMPLETA
se requiere un adecuado diligenciamiento
de la historia clínica y exámenes
complementarios:

• Radiografia periapical o de radiografía

panorámica

• análisis de modelos montados en

articulador

• Revisión cuidadosa de los criterios de

selección para dientes pilares de prótesis
parcial fija.

• Establecer los objetivos para cada plan de

tratamiento
DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLÍNICA PROTESIS FIJA
Y CORONA COMPLETA

• proponer las opciones de

tratamiento

• Organizar plan de tratamiento por

sesiones

• firmas del consentimiento

informado y de la historia clínica.

• protocolo del procedimiento a

ejecutar en cada sesión clínica,

Para lo cual requerirá el siguiente

instrumental:
 INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA RESTAURACION CON
PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA COMPLETA

• Pieza de Alta velocidad cabeza

estándar. Micromotor, Contrángulo.
•
Espejo de Boca plano No 5

• Explorador de doble extremo

• Cucharilla de Black de doble extremo

• Pinzas Algodoneras
•
Espátula de Ward

• Espátula Condensador PF3

• Pinzas Kelly
• Pinzas de Miller o pinzas para el papel
de articular.

• Calibrador de metal para medir el

diámetro de las fresas.

• Calibrador de cera

• Jeringa cárpula

• 3 Vasos Dappen plásticos

• Pinceles de pelo de Martha No. 0

• Fresas de diamante de alta velocidad

cilíndricas o troncocónicas de grano
grueso y medio, largas de extremo
redondeado y plano, diámetro de 1.2 a
1.5 mm.
• Fresas de diamante de alta velocidad en
llama o balón, para superficies palatinas
y oclusales, de grano grueso y medio.

• Fresas de diamante de alta velocidad,

troncocónicas de punta fina de grano
grueso para liberar el punto de contacto.

• Puntas siliconadas de baja velocidad

para brillar acrílicos, de tres tipo de
abrasión alta, media y baja.

• Fresa pimpollo troncocónica extremo

redondeado de tugsteno para pulir
acrílicos.

• Lija de agua de grano 400 y 600

• Discos de papel.
SECUENCIA DE PREPARACIÓN DEL PILAR
PARA PRÓTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA
COMPLETA
1. Surcos guía de profundidad

La cantidad de estructura dental removida dependerá

del espacio necesario para los materiales de la corona
o retenedor

2. Sector vestibular
Es importante que este surco siga la dirección de la
encía marginal y la convejidad de la superficie. Se
realizan 2 o 3 surcos de profundidad paralelos entre
ellos y el eje mayor del diente

3. Sector lingual
No se hacen guías paralelas. En un principio se deja el
cíngulo sin preparar para evitar la sobredimensión del
hombro o chamfer.

4. Sector incisal
Se hace un surco más profundo ya que la reducción va
a ser más o menos de 2 mm.
5. Reducción axial
Es la fase de extirpación de tejido coronario, dirigiendo el movimiento en paralelo
al eje axial del diente. El procedimiento costa de varias fases y comienza con la
separación del muñón de los dientes contiguos .
 Separación del muñón
protésico o liberación del
punto de contacto

También se puede liberar

este punto de contacto con
una fresa troncocónica muy
delgada, denominada de
punto de contacto, y
protegiendo el diente
contiguo con una banda
metálica
6. Reducción vestibular
 GUIA DE ATENCIÓN
PROTESIS REMOVIBLE
 PROTESIS REMOVIBLE

La prótesis parcial removible se define como

un aparato protésico removible que
reemplaza artificialmente dientes en un
paciente edéntulo parcial de uno o ambos
arcos dentales.
PROTESIS REMOVIBLE
PROTESIS REMOVIBLE
 PROTESIS REMOVIBLE

OBJETIVOS QUE DEBEN CUMPLIR LA

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Restablecer masticación.
Restablecer estética.
Restablecer fonética.
Prevenir la migración, inclinación y obstrucción de
dientes remanentes.
Estabilizar los dientes debilitados.
PROTESIS REMOVIBLE
• Preservar los dientes remanentes.
Cumplir con los principios biomecánicos de
estabilidad, retención, reciprocidad y fijación.
Restablecer un adecuado plano oclusal.
• Recuperar el balance muscular y articular en el
complejo orofacial.
• Contribuir a la salud oral y general del paciente
Mejorar la calidad de vida del paciente.
• Recuperar dimensión vertical, si este fuese el
caso .
PROTESIS REMOVIBLE
• Clasificacion de kennedy
 PROTESIS REMOVIBLE
NORMAS DE APPLEGATE
• La clasificación será hecha después de las
exodoncias dentales.
• Si el tercer molar estuviera ausente, su espacio no
entrará en la clasificación.
• Si hubiera un tercer molar y puede ser utilizado
como soporte, debe ser incluido en la clasificación.
• Si el segundo molar estuviera ausente y no se
planea restituirlo, no debe tenerse en cuenta en la
clasificación.
 PROTESIS REMOVIBLE
NORMAS DE APPLEGATE

• Las áreas posteriores rigen la clasificación.

• Las otras áreas desdentadas y que son secundarias
dan origen a las modificaciones o subclases.
• La extensión de las subclases no interesa,
solamente el número de estas áreas.
• No hay modificaciones en la clase IV.
PROTESIS REMOVIBLE
• INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CLÍNICO:
• Micromotor Y Contra ángulo.
• Espejo facial.
• Mechero con alcohol industrial Calentador de agua.
• Espejo de Boca plano No 5.
• Pinza algodonera.
• Pinza de Miller (para el papel de articular).
• Espátula llana o de estucar.
• Espátula Contorneadora de cera Y Espátula Siete A.
• Espátula para mezclar cemento.
PROTESIS REMOVIBLE
• Pimpollos gruesos.
• 2 Vasos Dappen plásticos.
• Rodetes de cera rosada.
• Loseta de vidrio.
• Cubetas metálicas para toma de impresión.
• Tasa de caucho.
• Espátula de alginato.
• Platina de Fox.
PROTESIS REMOVIBLE
• Puntas siliconadas de baja velocidad para acrílicos,
de tres tipo de abrasión alta, media y baja.
• Regla flexible.
• Carta para selección de dientes.
• Guía de color dental en lo posible de la referencia a
utilizar (Duratone, Ivostar,Super C, Biodent, etc).
• Guía de color acrílica para la base protésica.
PROTESIS REMOVIBLE
• PROCEDIMIENTO CLINICO:
• IMPRESIONES PRELIMINARES.
• ELABORACION DEL DISEÑO.
• PREPARACION DE PLANOS GUIAS Y DESCANSOS.
• ELABORACION DE CUBETA INDIVIDUAL.
• TOMA DE IMPRESIÓN CON SILICONA REGULAR.
• PRUEBA DE ESTRUCTURA METALICA DE ACUERDO
AL DISEÑO PLANTEADO.
PROTESIS REMOVIBLE
• ORIENTACION DE RODETE .
• MONTAJE EN EL ARTICULADOR.
• SELECCIÓN DE DIENTES.
• ENFILADO DE DIENTES.
• PRUEBAS DE OCLUSION, FONETICA Y ESTETICA.
• ACRILADO.
• CONTROLES.
• MANTENIMIENTO Y CUIDADOS.
GUIA DE ATENCIÓN
PROTESIS TOTAL
 INSTRUMENTAL

Micromotor
Contrángulo
Espejo facial
Mechero con alcohol industrial
Calentador de agua.
Espejo de Boca plano No 5
Pinza algodonera
Pinza de Miller (para el papel de articular)
Espátula llana o de estucar.
Espátula Contorneadora de cera
Espátula Siete A
Espátula para mezclar cemento
Pimpollos gruesos
2 Vasos Dappen plásticos
Rodetes de cera rosada
Loseta de vidrio
Cubetas metálicas para toma de impresión
Tasa de caucho
Espátula de alginato
Platina de Fox
Puntas siliconadas de baja velocidad para acrílicos, de tres tipo de abrasión alta, media y baja
Regla flexible Carta para selección de dientes.
Guía de color dental en lo posible de la referencia a utilizar (Duratone, Ivostar,Super C,Biodent,
etc.)
Guía de color acrílica para la base protésica.
 Apertura de HC
•Toma de impresiones preliminares
•Vaciado en yeso III
•Cubetas individuales

Impresión definitivas •Sellado periférico con modelina baja fusión

•Impresión en zinquenólica, mercaptano o polieter

•Orientación rodetes de acuerdo a lo establecido para determinar la DV

•Marcar línea de altura de sonrisa, línea media, proyecciones caninas

Pruebas y entrega •Prueba enfilado anterior, evaluar acople anterior, overjet y overbite
•Prueba enfilado posterior
•Ajuste oclusal bilateral balanceado
•Controles, alivio flancos, ajuste oclusal
 CONCEPTOS DE DV

Dimensión vertical postural. Distancia entre un punto en el tercio medio o superior de

la cara y otro en la mandíbula, cuando ésta se halla en posición de reposo (35).
Dimensión vertical oclusal. Cuando la mandíbula está en posición de oclusión céntrica
(35).
Oclusión fisiológica o espacio libre. Distancia interoclusal cuando la mandíbula está en
posición de reposo (35).
Espacio intermaxilar.
Localizado entre la apófisis alveolar superior e inferior.
Es el espacio a rehabilitar(35).
 MÉTODOS PARA DETERMINAR LA DV CON RODETES
EN BOCA

A. METODOS FISIOLÓGICOS:
Medición de los tercios faciales, con el paciente en oclusión.
Medición del espacio libre interoclusal con el paciente en posición de reposo postural, el
cual no debe ser mayor de 2mm. Cuando el paciente está relajado y portando los rodetes, el
dentista debe separar los labios cuidadosamente y determinar la distancia interoclusal en
posición de reposo, la cual debe ser de 2-3 mm. Si la diferencia es mayor de 3mm, la
dimensión vertical de la oclusión podrá ser considerado como muy pequeña; si es menor de
2mm, la dimensión probablemente sea muy grande (35).
FONÉTICA Y ESTÉTICA. La medición del espacio fonético mínimo corresponde al espacio que hay entre
ambos arcos dentarios cuando se pronuncian los sonidos sibilantes y que no debe superar 1mm. Las pruebas
de fonética consisten en escuchar la producción de fonemas labiodentales como ch, s y j.
COMO SE DETERMINA LA DV EN PACIENTES CON
EXODONCIAS PREVIAS INDICADAS

MEDICIÓN DE LAS PRÓTESIS PREVIAS.

Las prótesis que el paciente ha estado usando pueden ser medidas, y las mediciones pueden
ser correlacionadas con observaciones de la cara del paciente, para determinar la cantidad
requerida de cambio. Para ello se mide la distancia entre los bordes de las prótesis
mandibulares y maxilares. Si los resultados indican que la distancia es demasiado corta, se
pueden hacer las nuevas prótesis.
Registros preextracción:

Modelos de los dientes en oclusión. Los modelos montados en articulador indican el

espacio requerido entre los bordes de los dientes de este tamaño
 OCLUSION BILATERAL BALANCEADA

Consiste en la presencia de contactos en los dientes posteriores del canino hacia atrás tanto en el
lado derecho como en el izquierdo en relación céntrica. Y durante los movimientos de lateralidad y
protrusión contactan tanto los dientes anteriores como los posteriores de forma bilateral

OBJETIVOS BALANCE OCLUSAL:

• Estabilidad protésica
• Evitar volcamiento
• Disminuir fuerzas horizontales
• Reducir zonas de compresión
• Mantener salud mucosa
• Reducir reabsorción ósea
(38 • Eficacia masticatoria
 RECOMENDACIONES DURANTE LA ELABORACION

La toma de impresión preliminar y definitiva no debe realizarse con materiales que deformen o
compriman los tejidos blandos.
El recorte y adaptación del plato-base debe ser muy estricto en cuanto a definición en zona
de frenillos y con el mayor cubrimiento posible en el sector de la papila retromolar y la
escotadura hamular.
El plato-base debe ser delgado y estar debidamente adosado al modelo de trabajo, MATERIAL ESTABLE
ACETATO DE 0.8 O ACRILICO

Si es posible, utilizar acrílicos de alto impacto

Formando cuatro formas básicas:
cuadrada, triangular, ovoide y
cuadrado triangular